nach oben

Die Unfallchirurgie

Erschienen in:

03.07.2019 | Verletzungen der Gefäße | CME

Neurovaskuläre Komplikationen bei Frakturen der Extremitäten, Teil 1

Gefäßläsionen

verfasst von: Dr. T. Neubauer, J. Brand, M. Mitterer, A. Hartmann

Erschienen in: Die Unfallchirurgie | Ausgabe 7/2019

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Neurovaskuläre Verletzungen bei Frakturen bedrohen zumindest die Funktion der Extremität. Zügiges Ineinandergreifen von Diagnostik und Therapie bei Gefäßverletzungen hilft, schlechte Ergebnisse zu vermeiden. Wichtig ist das „Daran-Denken“ bei belasteten Verletzungen. Ein Doppler-Index <0,9 ist wegweisend. Massive Blutungen nach außen, manifeste und länger bestehende Ischämien sowie rasche Hämatomausdehnung erfordern die unverzügliche chirurgische Intervention. Endovaskuläre Techniken bieten sich an den Extremitäten stabiler Patienten und an umschriebenen Gefäßläsionen an. Ob primär ossär oder vaskulär versorgt wird, ist individuell zu entscheiden; im Zweifel ist Letzterem der Vorzug zu geben. Gefäßrekonstruktionen müssen spannungsfrei angelegt und von vitalem Gewebe bedeckt sein; die Indikation zur Fasziotomie wird großzügig gestellt. Die Prognose hinsichtlich Extremitätenerhalt und funktionellem Outcome hängt mit von der Qualität der Begleitverletzungsversorgung ab.

Nichols JS, Lillehei KO (1988) Nerve injury associated with acute vascular trauma. Surg Clin North Am 68(4):837–852PubMedCrossRef

Shaw AD, Milne AA, Christie J, Jenkins AM, Murie JA, Ruckley CV (1995) Vascular trauma of the upper limb and associated nerve injuries. Injury 26(8):515–518PubMedCrossRef

Nagarsheth KH, Du Bose JJ (2015) Endovascular management of vascular trauma. Trauma 17(2):93–101CrossRef

Billing A, Karl T, Hoffmann R, Rillinger N (2009) Gefäßverletzungen, aktuelle Diagnose- und Therapiekonzepte und Behandlungslogistik. Trauma Berufskrankh 11:64–73CrossRef

Sauaia A, Moore FA, Moore EE, Moser KS, Brennan R, Read RA, Pons PT (1995) Epidemiology of trauma deaths: a reassessment. J Trauma 38(2):185–193PubMedCrossRef

Barmparas G, Inaba K, Talving P, David JS, Lam L, Plurad D, Green D, Demetriades D (2010) Pediatric vs adult vascular trauma: a National Trauma Databank review. J Pediatr Surg 45(7):1404–1412. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2009.09.017 PubMedCrossRef

Mavrogenis AF, Panagopoulos GN, Kokkalis ZT, Koulouvaris P, Megaloikonomos PD, Igoumenou V, Mantas G, Moulakakis KG, Sfyroeras GS, Lazaris A, Soucacos PN (2016) Vascular injury in orthopedic trauma. Orthopedics 39(4):249–259. https://doi.org/10.3928/01477447-20160610-06 PubMedCrossRef

Niedermeier HP (2002) Gefäßverletzungen an den Extremitäten. Gefässchirurgie 7:229–232CrossRef

Mattox KL, Feliciano DV, Burch J, Beall AC Jr., Jordan GL Jr., De Bakey ME (1989) Five thousand seven hundred sixty cardiovascular injuries in 4459 patients. Epidemiologic evolution 1958 to 1987. Ann Surg 209(6):698–705 (discussion 706–697)PubMedPubMedCentralCrossRef

10.

Robbs JV (2002) Penetrating vascular injuries: principles of diagnosis and management. Gefässchirurgie 7:195–201CrossRef

11.

Caudle RJ, Stern PJ (1987) Severe open fractures of the tibia. J Bone Joint Surg Am 69(6):801–807PubMedCrossRef

12.

Mullenix PS, Steele SR, Andersen CA, Starnes BW, Salim A, Martin MJ (2006) Limb salvage and outcomes among patients with traumatic popliteal vascular injury: an analysis of the National Trauma Data Bank. J Vasc Surg 44(1):94–100. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.02.052 PubMedCrossRef

13.

Linder F, Vollmar J (1965) The current status of treatment of arterial injuries and their sequelae. Chirurg 36:55–63PubMed

14.

Asensio JA, Kuncir EJ, Garcia-Nunez LM, Petrone P (2006) Femoral vessel injuries: analysis of factors predictive of outcomes. J Am Coll Surg 203(4):512–520. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2006.06.020 PubMedCrossRef

15.

Barnes CJ, Pietrobon R, Higgins LD (2002) Does the pulse examination in patients with traumatic knee dislocation predict a surgical arterial injury? A meta-analysis. J Trauma 53(6):1109–1114PubMedCrossRef

16.

Halvorson JJ, Anz A, Langfitt M, Deonanan JK, Scott A, Teasdall RD, Carroll EA (2011) Vascular injury associated with extremity trauma: initial diagnosis and management. J Am Acad Orthop Surg 19(8):495–504PubMedCrossRef

17.

Reuben BC, Whitten MG, Sarfati M, Kraiss LW (2007) Increasing use of endovascular therapy in acute arterial injuries: analysis of the National Trauma Data Bank. J Vasc Surg 46(6):1222–1226. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2007.08.023 PubMedCrossRef

18.

Lynch K, Johansen K (1991) Can Doppler pressure measurement replace “exclusion” arteriography in the diagnosis of occult extremity arterial trauma? Ann Surg 214(6):737–741PubMedPubMedCentralCrossRef

19.

Feliciano DV (2017) Pitfalls in the management of peripheral vascular injuries. Trauma Surg Acute Care Open 2(1):e110. https://doi.org/10.1136/tsaco-2017-000110 PubMedPubMedCentralCrossRef

20.

Felber S, Auer A, Schmidauer C, Waldenberger P, Aichner F (1996) Magnetic resonance angiography and magnetic resonance tomography in dissection of the vertebral artery. Radiologe 36(11):872–883PubMedCrossRef

21.

Frykberg ER, Dennis JW, Bishop K, Laneve L, Alexander RH (1991) The reliability of physical examination in the evaluation of penetrating extremity trauma for vascular injury: results at one year. J Trauma 31(4):502–511PubMedCrossRef

22.

Frykberg ER, Vines FS, Alexander RH (1989) The natural history of clinically occult arterial injuries: a prospective evaluation. J Trauma 29(5):577–583PubMedCrossRef

23.

Feliciano DV, Mattox KL, Graham JM, Bitondo CG (1985) Five-year experience with PTFE grafts in vascular wounds. J Trauma 25(1):71–82PubMedCrossRef

24.

Cakir O, Subasi M, Erdem K, Eren N (2005) Treatment of vascular injuries associated with limb fractures. Ann R Coll Surg Engl 87(5):348–352. https://doi.org/10.1308/003588405X51146 PubMedPubMedCentralCrossRef

25.

Field CK, Senkowsky J, Hollier LH, Kvamme P, Saroyan RM, Rice JC, Rush DS, Kerstein MD (1994) Fasciotomy in vascular trauma: is it too much, too often? Am Surg 60(6):409–411PubMed

26.

Velmahos GC, Theodorou D, Demetriades D, Chan L, Berne TV, Asensio J, Cornwell EE 3rd, Belzberg H, Stewart BM (1997) Complications and nonclosure rates of fasciotomy for trauma and related risk factors. World J Surg 21(3):247–252 (discussion 253)PubMedCrossRef

27.

Frykberg ER (2011) Commentary on “Compartment syndrome in the setting of vascular injury”. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther 23(2):125–127. https://doi.org/10.1177/1531003511408330 PubMedCrossRef

28.

Martin MJ, Perez-Alonso AJ, Asensio JA (2013) Vascular complications and special problems in vascular trauma. Eur J Trauma Emerg Surg 39(6):569–589. https://doi.org/10.1007/s00068-013-0336-9 PubMedCrossRef

29.

Farber A, Tan TW, Hamburg NM, Kalish JA, Joglar F, Onigman T, Rybin D, Doros G, Eberhardt RT (2012) Early fasciotomy in patients with extremity vascular injury is associated with decreased risk of adverse limb outcomes: a review of the National Trauma Data Bank. Injury 43(9):1486–1491. https://doi.org/10.1016/j.injury.2011.06.006 PubMedCrossRef

30.

Fowler J, Macintyre N, Rehman S, Gaughan JP, Leslie S (2009) The importance of surgical sequence in the treatment of lower extremity injuries with concomitant vascular injury: A meta-analysis. Injury 40(1):72–76. https://doi.org/10.1016/j.injury.2008.08.043 PubMedCrossRef

31.

Hancock H, Rasmussen TE, Walker AJ, Rich NM (2010) History of temporary intravascular shunts in the management of vascular injury. J Vasc Surg 52(5):1405–1409. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.04.060 PubMedCrossRef

32.

Bravman JT, Ipaktchi K, Biffl WL, Stahel PF (2008) Vascular injuries after minor blunt upper extremity trauma: pitfalls in the recognition and diagnosis of potential “near miss” injuries. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 16:16. https://doi.org/10.1186/1757-7241-16-16 PubMedPubMedCentralCrossRef

33.

Weigert N, Kaden I, Karatschal R, Zaage J, Braunschweig R, Wohlfarth K, Hofmann GO (2015) Gefäßverletzungen im überregionalen Traumazentrum. Trauma Berufskrankh 17:189–198CrossRef

34.

Wille M, Bolderl A, Blauth M, Friesenecker B (2006) Inner amputation of an upper extremity with impaired cerebral perfusion and lethal outcome. Unfallchirurg 109(7):605–608. https://doi.org/10.1007/s00113-006-1106-5 PubMedCrossRef

35.

Sampson LN, Britton JC, Eldrup-Jorgensen J, Clark DE, Rosenberg JM, Bredenberg CE (1993) The neurovascular outcome of scapulothoracic dissociation. J Vasc Surg 17(6):1083–1088 (discussion 1088–1089)PubMedCrossRef

36.

Marcheix B, Chaufour X, Ayel J, Hollington L, Mansat P, Barret A, Bossavy JP (2005) Transection of the brachial artery after closed posterior elbow dislocation. J Vasc Surg 42(6):1230–1232. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2005.07.046 PubMedCrossRef

37.

Pohlemann T, Gansslen A, Stief CH (1998) Complex injuries of the pelvis and acetabulum. Orthopäde 27(1):32–44PubMed

38.

Bischoff G, Orend KH (2015) Traumatische Gefäßverletzungen. Gefässchirurgie 20:225–242CrossRef

39.

Medina O, Arom GA, Yeranosian MG, Petrigliano FA, McAllister DR (2014) Vascular and nerve injury after knee dislocation: a systematic review. Clin Orthop Relat Res 472(9):2621–2629. https://doi.org/10.1007/s11999-014-3511-3 PubMedPubMedCentralCrossRef

40.

McKee L, Ibrahim MS, Lawrence T, Pengas IP, Khan WS (2014) Current concepts in acute knee dislocation: the missed diagnosis? Open Orthop J 8:162–167. https://doi.org/10.2174/1874325001408010162 PubMedPubMedCentralCrossRef

41.

Peskun CJ, Levy BA, Fanelli GC, Stannard JP, Stuart MJ, MacDonald PB, Marx RG, Boyd JL, Whelan DB (2010) Diagnosis and management of knee dislocations. Phys Sportsmed 38(4):101–111. https://doi.org/10.3810/psm.2010.12.1832 PubMedCrossRef

42.

Wascher DC, Dvirnak PC, DeCoster TA (1997) Knee dislocation: initial assessment and implications for treatment. J Orthop Trauma 11(7):525–529PubMedCrossRef

43.

Azar FM, Brandt JC, Miller RH 3rd, Phillips BB (2011) Ultra-low-velocity knee dislocations. Am J Sports Med 39(10):2170–2174. https://doi.org/10.1177/0363546511414855 PubMedCrossRef

44.

Green NE, Allen BL (1977) Vascular injuries associated with dislocation of the knee. J Bone Joint Surg Am 59(2):236–239PubMedCrossRef

Titel: Neurovaskuläre Komplikationen bei Frakturen der Extremitäten, Teil 1
Gefäßläsionen
verfasst von: Dr. T. Neubauer
J. Brand
M. Mitterer
A. Hartmann
Publikationsdatum: 03.07.2019
Verlag: Springer Medizin
Schlagwort: Verletzungen der Gefäße
Erschienen in: Die Unfallchirurgie / Ausgabe 7/2019
Print ISSN: 2731-7021
Elektronische ISSN: 2731-703X
DOI: https://doi.org/10.1007/s00113-019-0682-0

Arthropedia

Grundlagenwissen der Arthroskopie und Gelenkchirurgie. Erweitert durch Fallbeispiele, Videos und Abbildungen.
» Jetzt entdecken

Neu im Fachgebiet Orthopädie und Unfallchirurgie

Notfall-TEP der Hüfte ist auch bei 90-Jährigen machbar

26.04.2024 Hüft-TEP Nachrichten

Ob bei einer Notfalloperation nach Schenkelhalsfraktur eine Hemiarthroplastik oder eine totale Endoprothese (TEP) eingebaut wird, sollte nicht allein vom Alter der Patientinnen und Patienten abhängen. Auch über 90-Jährige können von der TEP profitieren.

Arthroskopie kann Knieprothese nicht hinauszögern

25.04.2024 Gonarthrose Nachrichten

Ein arthroskopischer Eingriff bei Kniearthrose macht im Hinblick darauf, ob und wann ein Gelenkersatz fällig wird, offenbar keinen Unterschied.

Therapiestart mit Blutdrucksenkern erhöht Frakturrisiko

25.04.2024 Hypertonie Nachrichten

Beginnen ältere Männer im Pflegeheim eine Antihypertensiva-Therapie, dann ist die Frakturrate in den folgenden 30 Tagen mehr als verdoppelt. Besonders häufig stürzen Demenzkranke und Männer, die erstmals Blutdrucksenker nehmen. Dafür spricht eine Analyse unter US-Veteranen.

Ärztliche Empathie hilft gegen Rückenschmerzen

23.04.2024 Leitsymptom Rückenschmerzen Nachrichten

Personen mit chronischen Rückenschmerzen, die von einfühlsamen Ärzten und Ärztinnen betreut werden, berichten über weniger Beschwerden und eine bessere Lebensqualität.

Update Orthopädie und Unfallchirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Springer Medizin

Zusammenfassung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 7/2019

Einfluss einer Hormon- oder Hormonersatztherapie auf die Knochenheilung

Latissimus-dorsi-Transfer bei irreparablen posterior-superioren Rotatorenmanschettendefekten bei älteren Patienten

Einfluss spezifischer Osteoporosemedikamente auf die Frakturheilung

Stimulation der Frakturheilung durch Wachstumsfaktoren und zellbasierte Technologien

Immunsuppressive Therapie und Knochenheilung