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Operative Orthopädie und Traumatologie

Erschienen in:

25.04.2017 | Frakturheilung | Operative Techniken

Aseptische Lockerung einer OSG‑Endoprothese und Konversion zur OSG‑Arthrodese

verfasst von: M. D. Wimmer, M. Hettchen, M. M. Ploeger, B. Hintermann, D. C. Wirtz, A. Barg

Erschienen in: Operative Orthopädie und Traumatologie | Ausgabe 3/2017

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Zusammenfassung

Operationsziel

Explantation einer aseptisch gelockerten Endoprothese am oberen Sprunggelenk (OSG), Augmentation der bestehenden knöchernen Defekte und achskorrekte, definitive OSG-Versteifung zur Schmerzlinderung eines periprothetischen Lockerungsprozesses und für eine belastbare untere Extremität.

Indikationen

Symptomatische, aseptische Lockerung einer OSG-Endoprothese mit/ohne signifikante ossäre Defekte des tibialen und/oder talaren Knochenlagers.

Kontraindikationen

Allgemeine chirurgische oder anästhesiologische Kontraindikationen, implantatassoziierte, lokale oder systemische Infektionen, chirurgisch/interventionell nicht beherrschbare Weichteilproblematiken.

Operationstechnik

Explantation der einliegenden Prothesenkomponente über bestehenden Zugang. Sorgfältiges Débridement des Knochenlagers auf tibialer und talarer Seite. Knöcherne Augmentation der Defekte mit autologer/homologer Spongiosa, ggf. Verwendung von strukturellen Allografts. Arthrodese in Doppelplattentechnik.

Nachbehandlung

Postoperativ Anlage eines wattegepolsterten Verbands. Medikamentöse Thromboembolieprophylaxe. Mobilisation ab dem 1. postoperativen Tag mit 15-kg-Teilbelastung in stabiler Orthese oder Unterschenkelgips für 6–8 Wochen. Bei regelrechtem postoperativem Verlauf und gesicherter fortschreitender ossärer Konsolidierung schrittweise Vollbelastung 6–8 Wochen postoperativ nach klinischer und radiologischer Verlaufskontrolle.

Ergebnisse

Revision der OSG-Prothese mit Konversion zur OSG-Arthrodese bei 9 Patienten (6 Männer, 3 Frauen, mittleres Alter 56,4 ± 7,0 Jahre; Spanne 47,8–66,0 Jahre) zwischen Januar 2007 und Dezember 2012. Zwischen ursprünglicher endoprothetischer Versorgung und Revisionseingriff lagen im Mittel 4,5 ± 2,4 Jahre (Spanne 1,2–7,9 Jahre). Postoperativ oberflächliche Wundinfektion bei einem Patienten sowie ein Fall einer verzögerten ossären Konsolidierung der Arthrodese nach 11 Monaten.

Alrashidi Y, Galhoum AE, Wiewiorski M, Herrera-Perez M, Hsu RY, Barg A et al (2017) How do I diagnose and treat infection in total ankle arthroplasty. Foot Ankle Clin 22: (akzeptiert für Publikation)

Anderson T, Rydholm U, Besjakov J, Montgomery F, Carlsson A (2005) Tibiotalocalcaneal fusion using retrograde intramedullary nails as a salvage procedure for failed total ankle prostheses in rheumatoid arthritis. A report on sixteen cases. Foot Ankle Surg 11:143–147CrossRef

Austin MS, Ghanem E, Joshi A, Lindsay A, Parvizi J (2008) A simple, cost-effective screening protocol to rule out periprosthetic infection. J Arthroplasty 23:65–68CrossRefPubMed

Barg A (2015) Natives Röntgen vom Rückfuß und Saltzman-Aufnahme. Fuss Sprunggelenk 13:58–77CrossRef

Barg A, Knupp M, Henninger HB, Zwicky L, Hintermann B (2012) Total ankle replacement using HINTEGRA, an unconstrained, three-component system: surgical technique and pitfalls. Foot Ankle Clin 17:607–635CrossRefPubMed

Berbari E, Mabry T, Tsaras G, Spangehl M, Erwin PJ, Murad MH et al (2010) Inflammatory blood laboratory levels as markers of prosthetic joint infection: a systematic review and meta-analysis. J Bone Joint Surg Am 92:2102–2109CrossRefPubMed

Berkowitz MJ, Clare MP, Walling AK, Sanders R (2011) Salvage of failed total ankle arthroplasty with fusion using structural allograft and internal fixation. Foot Ankle Int 32:493–502CrossRefPubMed

Bullens P, de Waal Malefijt M, Louwerens JW (2010) Conversion of failed ankle arthroplasty to an arthrodesis. Technique using an arthrodesis nail and a cage filled with morsellized bone graft. Foot Ankle Surg 16:101–104CrossRefPubMed

Carlsson A (2008) Unsuccessful use of a titanium mesh cage in ankle arthrodesis: a report on three cases operated on due to a failed ankle replacement. J Foot Ankle Surg 47:337–342CrossRefPubMed

10.

Carlsson AS, Montgomery F, Besjakov J (1998) Arthrodesis of the ankle secondary to replacement. Foot Ankle Int 19:240–245CrossRefPubMed

11.

Culpan P, Le Strat V, Piriou P, Judet T (2007) Arthrodesis after failed total ankle replacement. J Bone Joint Surg Br 89:1178–1183CrossRefPubMed

12.

Diaz-Ledezma C, Lamberton C, Lichstein P, Parvizi J (2015) Diagnosis of periprosthetic joint infection: the role of nuclear medicine may be overestimated. J Arthroplasty 30:1044–1049CrossRefPubMed

13.

Doets HC, Zurcher AW (2010) Salvage arthrodesis for failed total ankle arthroplasty. Acta Orthop 81:142–147CrossRefPubMedPubMedCentral

14.

Groth HE, Fitch HF (1987) Salvage procedures for complications of total ankle arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 224:244–250. doi:10.1097/00003086-198711000-00033

15.

Hanna RS, Haddad SL, Lazarus ML (2007) Evaluation of periprosthetic lucency after total ankle arthroplasty: helical CT versus conventional radiography. Foot Ankle Int 28:921–926CrossRefPubMed

16.

Hintermann B, Barg A, Knupp M (2011) Revisionsarthroplastik des oberen Sprunggelenks. Orthopäde 40:1000–1007CrossRefPubMed

17.

Hintermann B, Zwicky L, Knupp M, Henninger HB, Barg A (2013) HINTEGRA revision arthroplasty for failed total ankle prostheses. J Bone Joint Surg Am 95:1166–1174CrossRefPubMed

18.

Hopgood P, Kumar R, Wood PL (2006) Ankle arthrodesis for failed total ankle replacement. J Bone Joint Surg Br 88:1032–1038CrossRefPubMed

19.

Horisberger M, Henninger HB, Valderrabano V, Barg A (2015) Bone augmentation for revision total ankle arthroplasty with large bone defects. Acta Orthop 86:412–414CrossRefPubMedPubMedCentral

20.

Hsu AR, Haddad SL, Myerson MS (2015) Evaluation and management of the painful total ankle arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg 23:272–282CrossRefPubMed

21.

Jehan S, Hill SO (2012) Operative technique of two parallel compression screws and autologous bone graft for ankle arthrodesis after failed total ankle replacement. Foot Ankle Int 33:767–771CrossRefPubMed

22.

Kamrad I, Henricson A, Magnusson H, Carlsson A, Rosengren BE (2016) Outcome after salvage arthrodesis for failed total ankle replacement. Foot Ankle Int 37:255–261CrossRefPubMed

23.

Kessler B, Knupp M, Graber P, Zwicky L, Hintermann B, Zimmerli W et al (2014) The treatment and outcome of peri-prosthetic infection of the ankle: a single cohort-centre experience of 34 cases. Bone Joint J 96:772–777CrossRefPubMed

24.

Kotnis R, Pasapula C, Anwar F, Cooke PH, Sharp RJ (2006) The management of failed ankle replacement. J Bone Joint Surg Br 88:1039–1047CrossRefPubMed

25.

Krenn V, Morawietz L, Perino G, Kienapfel H, Ascherl R, Hassenpflug GJ et al (2014) Revised histopathological consensus classification of joint implant related pathology. Pathol Res Pract 210:779–786CrossRefPubMed

26.

Mason LW, Wyatt J, Butcher C, Wieshmann H, Molloy AP (2015) Single-photon-emission computed tomography in painful total ankle replacements. Foot Ankle Int 36:635–640CrossRefPubMed

27.

McCoy TH, Goldman V, Fragomen AT, Rozbruch SR (2012) Circular external fixator-assisted ankle arthrodesis following failed total ankle arthroplasty. Foot Ankle Int 33:947–955CrossRefPubMed

28.

Middleton S, Toms A (2016) Allergy in total knee arthroplasty: a review of the facts. Bone Joint J 98-b:437–441CrossRefPubMed

29.

Morawietz L, Krenn V (2014) Das Spektrum histopathologischer Veränderungen in endoprothetisch versorgten Gelenken. Pathologe 35:218–224CrossRefPubMed

30.

Parvizi J, Della Valle CJ (2010) AAOS Clinical Practice Guideline: diagnosis and treatment of periprosthetic joint infections of the hip and knee. J Am Acad Orthop Surg 18:771–772CrossRefPubMed

31.

Rahm S, Klammer G, Benninger E, Gerber F, Farshad M, Espinosa N (2015) Inferior results of salvage arthrodesis after failed ankle replacement compared to primary arthrodesis. Foot Ankle Int 36:349–359CrossRefPubMed

32.

Renz N, Müller M, Perka C, Trampuz A (2016) Implantatassoziierte Infektion – Diagnostik. Chirurg 87:813–821CrossRefPubMed

33.

Saltzman CL, el-Khoury GY (1995) The hindfoot alignment view. Foot Ankle Int 16:572–576CrossRefPubMed

34.

Schill S (2007) Interpositionsarthrodese des Sprunggelenks als Rückzug nach fehlgeschlagener Endoprothese. Oper Orthop Traumatol 19:547–560CrossRefPubMed

35.

Springer BD (2015) The diagnosis of periprosthetic joint infection. J Arthroplasty 30:908–911CrossRefPubMed

36.

Stauffer RN (1982) Salvage of painful total ankle arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 170:184–188. doi:10.1097/00003086-198210000-00024

37.

Thomason K, Eyres KS (2008) A technique of fusion for failed total replacement of the ankle: tibio-allograft-calcaneal fusion with a locked retrograde intramedullary nail. J Bone Joint Surg Br 90:885–888CrossRefPubMed

38.

Trampuz A, Piper KE, Jacobson MJ, Hanssen AD, Unni KK, Osmon DR et al (2007) Sonication of removed hip and knee prostheses for diagnosis of infection. N Engl J Med 357:654–663CrossRefPubMed

39.

Williams JR, Wegner NJ, Sangeorzan BJ, Brage ME (2015) Intraoperative and perioperative complications during revision arthroplasty for salvage of a failed total ankle arthroplasty. Foot Ankle Int 36:135–142CrossRefPubMed

40.

Yue B, Tang T (2015) The use of nuclear imaging for the diagnosis of periprosthetic infection after knee and hip arthroplasties. Nucl Med Commun 36:305–311CrossRefPubMed

41.

Zwipp H, Grass R (2005) Arthrodesen des oberen Sprunggelenks nach Endoprothesenfehlschlägen. Oper Orthop Traumatol 17:518–533CrossRefPubMed

Titel: Aseptische Lockerung einer OSG‑Endoprothese und Konversion zur OSG‑Arthrodese
verfasst von: M. D. Wimmer
M. Hettchen
M. M. Ploeger
B. Hintermann
D. C. Wirtz
A. Barg
Publikationsdatum: 25.04.2017
Verlag: Springer Medizin
Schlagwort: Frakturheilung
Erschienen in: Operative Orthopädie und Traumatologie / Ausgabe 3/2017
Print ISSN: 0934-6694
Elektronische ISSN: 1439-0981
DOI: https://doi.org/10.1007/s00064-017-0492-x

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