Rekonstruktion der unteren Extremität im Alter – ein interdisziplinärer Ansatz

Die Behandlung komplexer Verletzungen der unteren Extremität bei geriatrischen und/oder multimorbiden Patienten erfordert zusätzlich zu einem optimierten prä- und perioperativen Management auch eine differenzierte interdisziplinäre chirurgische Herangehensweise. Eine frühzeitige definitive Versorgung sollte zur Vermeidung längerer Immobilisierungsphasen angestrebt werden. Nach einer ggf. erforderlichen vorübergehenden Stabilisierung im Fixateur externe sollte eine primär belastungsstabile Osteosynthese mit internen Verfahren durchgeführt werden. Bei Weichteildefekten sollte nach dem Wunddébridement eine stabile Defektrekonstruktion unter Einsatz aller verfügbaren plastisch-chirurgischen Techniken bis hin zu mikrovaskulären Lappenplastiken das Ziel sein. Im Kontext angestrengter und perfusionskompromittierter Weichteilverhältnisse kann ein temporärer Verschluss mittels Unterdruckverbänden einen sterilen Wundverschluss bis zur definitiven Defektrekonstruktion ermöglichen. Eine Abklärung des Gefäßstatus bei geriatrischen Patienten ist unabdingbar und relevante Perfusionsstörungen sollten vor komplexen rekonstruktiven Eingriffen entweder interventionell oder offen-chirurgisch konsequent therapiert werden. Dabei ist eine enge interdisziplinäre Koordination der verschiedenen chirurgischen Eingriffe zwingend erforderlich, um eine stabile Rekonstruktion mit vertretbaren Risiken in enger zeitlicher Abfolge sicherzustellen. Unter Berücksichtigung der in diesem Artikel dargestellten Prinzipien ist die Rekonstruktion komplex traumatisierter Extremitäten auch bei geriatrischen Patienten in Zentren mit entsprechender interdisziplinärer Expertise mit exzellenten funktionellen Ergebnissen durchführbar.