nach oben

Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences

Erschienen in:

01.01.2009 | Original article

Management of postoperative arterial hemorrhage after pancreato-biliary surgery according to the site of bleeding: re-laparotomy or interventional radiology

verfasst von: Fumihiko Miura, Takehide Asano, Hodaka Amano, Masahiro Yoshida, Naoyuki Toyota, Keita Wada, Kenichiro Kato, Eriko Yamazaki, Susumu Kadowaki, Makoto Shibuya, Sawako Maeno, Shigeru Furui, Koji Takeshita, Yutaka Kotake, Tadahiro Takada

Erschienen in: Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences | Ausgabe 1/2009

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Abstract

Background/Purpose

Intra-abdominal arterial hemorrhage is still one of the most serious complications after pancreato-biliary surgery. We retrospectively analyzed our experiences with 15 patients in order to establish a therapeutic strategy for postoperative arterial hemorrhage following pancreato-biliary surgery.

Methods

Between August 1981 and November 2007, 15 patients developed massive intra-abdominal arterial bleeding after pancreato-biliary surgery. The initial surgery of these 15 patients were pylorus-preserving pancreatoduodenectomy (PPPD) (7 patients), hemihepatectomy and caudate lobectomy with extrahepatic bile duct resection or PPPD (4 patients), Whipple’s pancreatoduodenectomy (PD) (3 patients), and total pancreatectomy (1 patient). Twelve patients were managed by transcatheter arterial embolization and three patients underwent re-laparotomy.

Results

Patients were divided into two groups according to the site of bleeding: SMA group, superior mesenteric artery (4 patients); HA group, stump of gastroduodenal artery, right hepatic artery, common hepatic artery, or proper hepatic artery (11 patients). In the SMA group, re-laparotomy and coil embolization for pseudoaneurysm were performed in three and one patients, respectively, but none of the patients survived. In the HA group, all 11 patients were managed by transcatheter arterial embolization. None of four patients who had major hepatectomy with extrahepatic bile duct resection survived. Six of seven patients (85.7%) who had pancreatectomy survived, although hepatic infarction occurred in four.

Conclusions

Management of postoperative arterial hemorrhage after pancreato-biliary surgery should be done according to the site of bleeding and the initial operative procedure. Careful consideration is required for indication of interventional radiology for bleeding from SMA after pancreatectomy and hepatic artery after major hepatectomy with bilioenteric anastomosis.

Cameron JL, Pitt HA, Yeo CJ, Lillemoe KD, Kaufman HS, Coleman J. One hundred and forty-five consecutive pancreaticoduodenectomies without mortality. Ann Surg. 1993;217:430–5. Discussion 5–8.PubMedCrossRef

Pellegrini CA, Heck CF, Raper S, Way LW. An analysis of the reduced morbidity and mortality rates after pancreaticoduodenectomy. Arch Surg. 1989;124:778–81.PubMed

Grace PA, Pitt HA, Tompkins RK, DenBesten L, Longmire WP Jr. Decreased morbidity and mortality after pancreatoduodenectomy. Am J Surg. 1986;151:141–9.PubMedCrossRef

Yokoyama Y, Nagino M, Nishio H, Ebata T, Igami T, Nimura Y. Recent advances in the treatment of hilar cholangiocarcinoma: portal vein embolization. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14:447–54.PubMedCrossRef

Watanabe M, Usui S, Kajiwara H, Nakamura M, Sumiyama Y, Takada T, et al. Current pancreatogastrointestinal anastomotic methods: results of a Japanese survey of 3109 patients. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2004;11:25–33.PubMedCrossRef

Brodsky JT, Turnbull AD. Arterial hemorrhage after pancreatoduodenectomy. The ‘sentinel bleed’. Arch Surg. 1991;126:1037–40.PubMed

Miedema BW, Sarr MG, van Heerden JA, Nagorney DM, McIlrath DC, Ilstrup D. Complications following pancreaticoduodenectomy. Current management. Arch Surg. 1992;127:945–9. Discussion 9–50.PubMed

Yamaguchi K, Tanaka M, Chijiiwa K, Nagakawa T, Imamura M, Takada T. Early and late complications of pylorus-preserving pancreatoduodenectomy in Japan 1998. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 1999;6:303–11.PubMedCrossRef

Lerut JP, Gianello PR, Otte JB, Kestens PJ. Pancreaticoduodenal resection. Surgical experience and evaluation of risk factors in 103 patients. Ann Surg. 1984;199:432–7.PubMedCrossRef

10.

van Berge Henegouwen MI, Allema JH, van Gulik TM, Verbeek PC, Obertop H, Gouma DJ. Delayed massive haemorrhage after pancreatic and biliary surgery. Br J Surg. 1995;82:1527–31.PubMedCrossRef

11.

Sato N, Yamaguchi K, Shimizu S, Morisaki T, Yokohata K, Chijiiwa K, et al. Coil embolization of bleeding visceral pseudoaneurysms following pancreatectomy: the importance of early angiography. Arch Surg. 1998;133:1099–102.PubMedCrossRef

12.

Shibata T, Sagoh T, Ametani F, Maetani Y, Itoh K, Konishi J. Transcatheter microcoil embolotherapy for ruptured pseudoaneurysm following pancreatic and biliary surgery. Cardiovasc Intervent Radiol. 2002;25:180–5.PubMedCrossRef

13.

Reber PU, Baer HU, Patel AG, Wildi S, Triller J, Buchler MW. Superselective microcoil embolization: treatment of choice in high-risk patients with extrahepatic pseudoaneurysms of the hepatic arteries. J Am Coll Surg. 1998;186:325–30.PubMedCrossRef

14.

Tien YW, Lee PH, Yang CY, Ho MC, Chiu YF. Risk factors of massive bleeding related to pancreatic leak after pancreaticoduodenectomy. J Am Coll Surg. 2005;201:554–9.PubMedCrossRef

15.

Okuno A, Miyazaki M, Ito H, Ambiru S, Yoshidome H, Shimizu H, et al. Nonsurgical management of ruptured pseudoaneurysm in patients with hepatobiliary pancreatic diseases. Am J Gastroenterol. 2001;96:1067–71.PubMedCrossRef

16.

Tan BS, Reidy JF. Case report: transcatheter embolization of a superior mesenteric artery pseudoaneurysm with interlocking detachable coils. Clin Radiol. 1998;53:455–7.PubMedCrossRef

17.

Hama Y, Kaji T, Iwasaki Y, Kyoto Y, Kawarabayashi N, Hatsuse K, et al. Transcatheter embolization of a superior mesenteric artery pseudoaneurysm. A case report. Acta Radiol. 1999;40:649–51.PubMedCrossRef

18.

Hama Y, Iwasaki Y, Kaji T, Hatsuse K, Kusano S. Coil compaction after embolization of the superior mesenteric artery pseudoaneurysm. Eur Radiol. 2002;12(Suppl 3):S189–91.PubMed

19.

Redekop GJ, Durity FA, Woodhurst WB. Management-related morbidity in unselected aneurysms of the upper basilar artery. J Neurosurg. 1997;87:836–42.PubMedCrossRef

20.

Makowiec F, Riediger H, Euringer W, Uhl M, Hopt UT, Adam U. Management of delayed visceral arterial bleeding after pancreatic head resection. J Gastrointest Surg. 2005;9:1293–9.PubMedCrossRef

21.

Yoon YS, Kim SW, Her KH, Park YC, Ahn YJ, Jang JY, et al. Management of postoperative hemorrhage after pancreatoduodenectomy. Hepatogastroenterology. 2003;50:2208–12.PubMed

22.

Kim W, Clark TW, Baum RA, Soulen MC. Risk factors for liver abscess formation after hepatic chemoembolization. J Vasc Interv Radiol. 2001;12:965–8.PubMedCrossRef

23.

Redman HC, Reuter SR. Arterial collaterals in the liver hilus. Radiology. 1970;94:575–9.PubMed

24.

Nagino M, Kamiya J, Uesaka K, Sano T, Yamamoto H, Hayakawa N, et al. Complications of hepatectomy for hilar cholangiocarcinoma. World J Surg. 2001;25:1277–83.PubMedCrossRef

25.

Shimizu Y, Miyazaki M, Shimizu H, Ito H, Nakagawa K, Ambiru S, et al. Beneficial effects of arterialization of the portal vein on extended hepatectomy. Br J Surg. 2000;87:784–9.PubMedCrossRef

26.

Iseki J, Takagi M, Touyama K, Sano K, Nakagami K, Ori T, et al. Editorial comment: feasibility of central gastrectomy for gastric cancer. Surgery. 2003;133:68–73.PubMedCrossRef

27.

Iseki J, Noie T, Touyama K, Nakagami K, Takagi M, Ori T, et al. Mesenteric arterioportal shunt after hepatic artery interruption. Surgery. 1998;123:58–66.PubMed

28.

Cragg AH, Dake MD. Treatment of peripheral vascular disease with stent-grafts. Radiology. 1997;205:307–14.PubMed

29.

McGraw JK, Patzik SB, Gale SS, Dodd JT, Boorstein JM. Autogenous vein-covered stent for the endovascular management of a superior mesenteric artery pseudoaneurysm. J Vasc Interv Radiol. 1998;9:779–82.PubMedCrossRef

30.

Burger T, Halloul Z, Meyer F, Grote R, Lippert H. Emergency stent-graft repair of a ruptured hepatic artery secondary to local postoperative peritonitis. J Endovasc Ther. 2000;7:324–7.PubMedCrossRef

31.

Nyman U, Svendsen P, Jivegard L, Klingenstierna H, Risberg B. Multiple pancreaticoduodenal aneurysms: treatment with superior mesenteric artery stent-graft placement and distal embolization. J Vasc Interv Radiol. 2000;11:1201–5.PubMedCrossRef

32.

Rami P, Williams D, Forauer A, Cwikiel W. Stent-graft treatment of patients with acute bleeding from hepatic artery branches. Cardiovasc Intervent Radiol. 2005;28:153–8.PubMedCrossRef

33.

Mansueto G, D’Onofrio M, Iacono C, Rozzanigo U, Serio G, Procacci C. Gastroduodenal artery stump haemorrhage following pylorus-sparing Whipple procedure: treatment with covered stents. Dig Surg. 2002;19:237–40.PubMedCrossRef

34.

Miura F, Takada T, Ochiai T, Asano T, Kenmochi T, Amano H, et al. Aortic occlusion balloon catheter technique is useful for uncontrollable massive intraabdominal bleeding after hepato-pancreato-biliary surgery. J Gastrointest Surg. 2006;10:519–22.PubMedCrossRef

35.

Farley DR, Schwall G, Trede M. Completion pancreatectomy for surgical complications after pancreaticoduodenectomy. Br J Surg. 1996;83:176–9.PubMedCrossRef

36.

de Castro SM, Kuhlmann KF, Busch OR, van Delden OM, Lameris JS, van Gulik TM, et al. Delayed massive hemorrhage after pancreatic and biliary surgery: embolization or surgery? Ann Surg. 2005;241:85–91.PubMed

Titel: Management of postoperative arterial hemorrhage after pancreato-biliary surgery according to the site of bleeding: re-laparotomy or interventional radiology
verfasst von: Fumihiko Miura
Takehide Asano
Hodaka Amano
Masahiro Yoshida
Naoyuki Toyota
Keita Wada
Kenichiro Kato
Eriko Yamazaki
Susumu Kadowaki
Makoto Shibuya
Sawako Maeno
Shigeru Furui
Koji Takeshita
Yutaka Kotake
Tadahiro Takada
Publikationsdatum: 01.01.2009
Verlag: Springer Japan
Erschienen in: Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences / Ausgabe 1/2009
Print ISSN: 1868-6974
Elektronische ISSN: 1868-6982
DOI: https://doi.org/10.1007/s00534-008-0012-3

Neu im Fachgebiet Chirurgie

Häusliche Gewalt in der orthopädischen Notaufnahme oft nicht erkannt

28.05.2024 Häusliche Gewalt Nachrichten

In der Notaufnahme wird die Chance, Opfer von häuslicher Gewalt zu identifizieren, von Orthopäden und Orthopädinnen offenbar zu wenig genutzt. Darauf deuten die Ergebnisse einer Fragebogenstudie an der Sahlgrenska-Universität in Schweden hin.

Fehlerkultur in der Medizin – Offenheit zählt!

28.05.2024 Fehlerkultur Podcast

Darüber reden und aus Fehlern lernen, sollte das Motto in der Medizin lauten. Und zwar nicht nur im Sinne der Patientensicherheit. Eine negative Fehlerkultur kann auch die Behandelnden ernsthaft krank machen, warnt Prof. Dr. Reinhard Strametz. Ein Plädoyer und ein Leitfaden für den offenen Umgang mit kritischen Ereignissen in Medizin und Pflege.

Mehr Frauen im OP – weniger postoperative Komplikationen

21.05.2024 Allgemeine Chirurgie Nachrichten

Ein Frauenanteil von mindestens einem Drittel im ärztlichen Op.-Team war in einer großen retrospektiven Studie aus Kanada mit einer signifikanten Reduktion der postoperativen Morbidität assoziiert.

TAVI versus Klappenchirurgie: Neue Vergleichsstudie sorgt für Erstaunen

21.05.2024 TAVI Nachrichten

Bei schwerer Aortenstenose und obstruktiver KHK empfehlen die Leitlinien derzeit eine chirurgische Kombi-Behandlung aus Klappenersatz plus Bypass-OP. Diese Empfehlung wird allerdings jetzt durch eine aktuelle Studie infrage gestellt – mit überraschender Deutlichkeit.

Update Chirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Aktuelle BDC Leitlinien-Webinare

S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms“

Karpaltunnelsyndrom BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie peripherer Nerven. Obwohl die Anamnese mit dem nächtlichen Einschlafen der Hand (Brachialgia parästhetica nocturna) sehr typisch ist, ist eine klinisch-neurologische Untersuchung und Elektroneurografie in manchen Fällen auch eine Neurosonografie erforderlich. Im Anfangsstadium sind konservative Maßnahmen (Handgelenksschiene, Ergotherapie) empfehlenswert. Bei nicht Ansprechen der konservativen Therapie oder Auftreten von neurologischen Ausfällen ist eine Dekompression des N. medianus am Karpaltunnel indiziert.

Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis

S2e-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“

Radiusfraktur BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Webinar beschäftigt sich mit Fragen und Antworten zu Diagnostik und Klassifikation sowie Möglichkeiten des Ausschlusses von Zusatzverletzungen. Die Referenten erläutern, welche Frakturen konservativ behandelt werden können und wie. Das Webinar beantwortet die Frage nach aktuellen operativen Therapiekonzepten: Welcher Zugang, welches Osteosynthesematerial? Auf was muss bei der Nachbehandlung der distalen Radiusfraktur geachtet werden?

PD Dr. med. Oliver Pieske

Dr. med. Benjamin Meyknecht

S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“

Appendizitis BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Inhalte des Webinars zur S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“ sind die Darstellung des Projektes und des Erstellungswegs zur S1-Leitlinie, die Erläuterung der klinischen Relevanz der Klassifikation EAES 2015, die wissenschaftliche Begründung der wichtigsten Empfehlungen und die Darstellung stadiengerechter Therapieoptionen.

Dr. med. Mihailo Andric

Live-Webinar "Urologie und Sexualmedizin in der Praxis"

Springer Medizin

Management of postoperative arterial hemorrhage after pancreato-biliary surgery according to the site of bleeding: re-laparotomy or interventional radiology