Skip to main content
Hauptrubriken
CME Facharzt-Training Webinare Zeitschriften Bücher e.Medpedia Podcast
Service
Jobbörse Info & Hilfe
Fachgebiete
Anästhesiologie Allgemeinmedizin Arbeitsmedizin Augenheilkunde Chirurgie Dermatologie Gynäkologie und Geburtshilfe HNO Innere Medizin Kardiologie Neurologie Onkologie und Hämatologie Orthopädie und Unfallchirurgie Pädiatrie Pathologie Psychiatrie Radiologie Rechtsmedizin Urologie Zahnmedizin
Themen
Klimawandel und Gesundheit Neues aus dem Markt COVID-19 Praxis und Beruf Seltene Erkrankungen GOÄ & EBM Panorama
Sammlungen
Kasuistiken Algorithmen & Infografiken Blickdiagnosen Arthropedia FlapFinder (für Dermatochirurgen) Videos Kongressberichterstattung Medizin für Apothekerinnen und Apotheker Für Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung Für Medizinstudierende
Erweiterte Suche
Anmelden
nach oben
Der Schmerz
Erschienen in: Der Schmerz 6/2018

06.09.2018 | Opioide | Übersichten

Schmerztherapie bei Kindern und Jugendlichen mit Hämophilie

Handlungsempfehlungen einer Expertengruppe

verfasst von: OÄ Dr. W. Stromer, B. Messerer, R. Crevenna, S. H. Hemberger, B. Jauk, R. Schwarz, W. Streif, K. Thom, B. Wagner, K. Zwiauer, R. Likar

Erschienen in: Der Schmerz | Ausgabe 6/2018

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Kinder und Jugendliche mit schwerer Hämophilie leiden als typische Folge der Blutungen in Muskeln und Gelenken unter akuten und chronischen Schmerzen. Ebenso spielen interventionsbezogene Schmerzen eine erhebliche Rolle. Trotz ihrer hohen Prävalenz werden die Schmerzen in dieser Patientengruppe nicht immer ausreichend thematisiert oder gezielt analgetisch behandelt.

Fragestellung

Die Handlungsempfehlungen widmen sich der Frage, wie das Schmerzmanagement für Kinder und Jugendliche mit Hämophilie verbessert werden kann und welche Besonderheiten bei ihnen in der Schmerztherapie zu beachten sind.

Material und Methode

Im Rahmen eines Expertentreffens wurde das Problem der Schmerzbehandlung bei Kindern und Jugendlichen (Alter 0 bis 18 Jahre) mit Hämophilie diskutiert. Anhand der verfügbaren Literatur und klinischen Erfahrung wurden Handlungsempfehlungen erarbeitet.

Ergebnisse

Die schmerztherapeutische Versorgung von Kindern mit Hämophilie ist häufig insuffizient, sodass die Gefahr besteht, dass akute Schmerzen zu Chronifizierung und Traumatisierung führen. Sowohl das Alter der Patienten als auch die Grunderkrankung stellen besondere Anforderungen vor allem an die medikamentöse Therapie. Konkrete Handlungsempfehlungen zur Verbesserung der Situation wurden erarbeitet.
Anhänge
Nur mit Berechtigung zugänglich
Literatur
1.
Achilles A, Mohring A, Dannenberg L et al (2017) Analgesic medication with dipyrone in patients with coronary artery disease: relation to MACCE. Int J Cardiol 236:76–81PubMed
2.
Ali S, Chambers AL, Johnson DW et al (2014) Paediatric pain management practice and policies across Alberta emergency departments. Paediatr Child Health 19(4):190–194PubMedPubMedCentral
3.
Allegaert K, van de Velde M, van den Anker J (2014) Neonatal clinical pharmacology. Paediatr Anaesth 24(1):30–38PubMed
4.
Atkinson P, Chesters A, Heinz P (2009) Pain management and sedation for children in the emergency department. BMJ 339:b4234PubMed
5.
Auerswald G, Dolan G, Duffy A et al (2016) Pain and pain management in haemophilia. Blood Coagul Fibrinolysis 27(8):845–854PubMedPubMedCentral
6.
Blount RL, Piira T, Cohen LL et al (2006) Pediatric procedural pain. Behav Modif 30:24–49PubMed
7.
Breivik H, Borchgrevink C, Allen SM et al (2008) Assessment of pain. Br J Anaesth 101(1):17–24PubMed
8.
Brown S, Johnston B, Amaria K et al (2016) A randomized controlled trial of amitriptyline versus gabapentin for complex regional pain syndrome type I and neuropathic pain in children. Scand J Pain 13:156–163PubMed
9.
Büttner W, Finke W, Hilleke L et al (1998) Development of an observational scale for assessment of postoperative pain in infants. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 33(6):353–361PubMed
10.
Buzzard BM (1997) Physiotherapy for prevention and treatment of chronic hemophilic synovitis. Clin Orthop Relat Res 343:42–46
11.
Chambers CT, Craig KD (1998) An intrusive impact of anchors in children’s faces pain scales. Pain 78(1):27–37PubMed
12.
Chieng YJ, Chan WC, Klainin-Yobas P et al (2014) Perioperative anxiety and postoperative pain in children and adolescents undergoing elective surgical procedures: a quantitative systematic review. J Adv Nurs 70(2):243–255PubMed
13.
Conroy S, Peden V (2001) Unlicensed and off label analgesic use in paediatric pain management. Paediatr Anaesth 11(4):431–436PubMed
14.
Crevenna R (2016) Physical medicine and rehabilitation – a relevant interdisciplinary speciality. Wien Med Wochenschr 166(1–2):2–3PubMed
15.
De la Corte-Rodriguez H, Rodriguez-Merchan EC (2013) The role of physical medicine and rehabilitation in haemophiliac patients. Blood Coagul Fibrinolysis 24(1):1–9PubMed
16.
17.
18.
19.
Drendel AL, Kelly BT, Ali S (2011) Pain assessment for children: overcoming challenges and optimizing care. Pediatr Emerg Care 27(8):773–781PubMed
20.
Eid MA, Aly SM (2015) Laser versus electromagnetic field in treatment of hemarthrosis in children with haemophilia. Lasers Med Sci 30(8):2179–2187PubMed
21.
El-Shamy SM, Abdelaal AAM (2018) Efficacy of pulsed high-intensity laser therapy on pain, functional capacity, and gait in children with haemophilic arthropathy. Disabil Rehabil 40(4):462–468PubMed
22.
Fieler M, Eich B, Becke K et al (2015) Metamizole for postoperative pain therapy in 1177 children. A prospective, multicentre, observational, postauthorisation safety study. Eur J Anaesthesiol 32:839–843PubMed
23.
Finke W, Dubbel G, Sittl R (2014) Postoperative Schmerztherapie. Schmerztherapie bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen, 4. Aufl. Springer, Heidelberg, S 259–278
24.
Fitzgerald M, Walker S (2003) The role of activity in developing pain pathways. In: Dostrovsky DB, Carr DB, Koltzenburg M (Hrsg) Proceedings of the 10th World Congress on Pain. Progress in pain research and management. IASP, Seattle
25.
Fitzgerald M (2005) The development of nociceptive circuits. Nat Rev Neurosci 6:507–520PubMed
26.
Foeldvari I, Szer IS, Zemel LS, Lovell DJ et al (2009) A prospective study comparing celecoxib with naproxen in children with juvenile rheumatoid arthritis. J Rheumatol 36(1):174–182PubMed
27.
Forman JP, Stampfer MJ, Curhan GC (2005) Non-narcotic analgesic dose and risk of incident hypertension in US women. Hypertension 46:500PubMed
28.
Gäbler RP (2008) Analgesia in neonates, infants and toddlers. Anästh Intensivmed 49:407–418
29.
García Rodríguez LA, Tacconelli S, Patrignani P (2008) Role of dose potency in the prediction of risk of myocardial infarction associated with nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the general population. J Am Coll Cardiol 52(20):1628–1636PubMed
30.
31.
Gomis M, González LM, Querol F et al (2009) Effects of electrical stimulation on muscle trophism in patients with hemophilic arthropathy. Arch Phys Med Rehabil 90(11):1924–1930PubMed
32.
33.
Graff J, Arabmotlagh M, Cheung R et al (2007) Effects of parecoxib and dipyrone on platelet aggregation in patients undergoing meniscectomy: a double-blind, randomized, parallel-group study. Clin Ther 29:438–447PubMed
34.
Hicks CL, von Baeyer CL, Spafford PA, van Korlaar I, Goodenough B (2001) The Faces Pain Scale-Revised: toward a common metric in pediatric pain measurement. Pain 93(2):173–183PubMed
35.
Hinz B, Cheremina O, Brune K (2008) Acetaminophen (paracetamol) is a selective cyclooxygenase-2 inhibitor in man. Faseb J 22:383–390PubMed
36.
Hinz B, Brune K (2012) Paracetamol and cyclooxygenase inhibition: is there a cause for concern? Ann Rheum Dis 71(1):20–25PubMed
37.
Hochberg MC, Altman RD, April KT et al (2012) American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res 64(4):465–474
38.
Hoflehner A, Stöckl A (2011) Komplexe PatientInnen im Krankenhaus. Psychologische Diagnostik und Interventionen. Psychol Osterr 2(3):148–155
39.
Hohlstein K, Klamroth R, Richards M et al (2012) Pain management in patients with haemophilia: a European survey. Haemophilia 18:743–752
40.
Humphries TJ, Kessler CM (2013) The challenge of pain evaluation in haemophilia: can pain evaluation and quantification be improved by using pain instruments from other clinical situations? Haemophilia 19:181–187PubMed
41.
Jaksch W, Messerer B, Keck B, Lischka A, Urlesberger B (2014) Pharmakodynamishe und pharmakokinetische Besonderheiten bei Neugeborenen – Österreichische Interdisziplinäre Handlungsempfehlung zum perioperativen Schmerzmanagement bei Kindern. Schmerz 28(1):25–30PubMed
42.
Jensen TS, Baron R, Haanpää M et al (2011) A new definition of neuropathic pain. Pain 152(10):2204–2205PubMed
43.
Jóźwiak-Bębenista M, Nowak JZ (2014) Paracetamol: mechanism of action, application and safety concern. Acta Pol Pharm 71(1):11–23PubMed
44.
Kalnins W, Schelle G, Jost K et al (2015) Pain therapy in haemophilia in Germany, Patient survey (BESTH study). Hamostaseologie 2(35):167–173
45.
Kaufmann J, Laschat M, Wappler F (2012) Perioperative pain management for preterm babies, infants and toddlers. Anästh Intensivmed 53:656–669
46.
Kempton CL, Recht M, Neff A et al (2018) Impact of pain and functional impairment in US adults with haemophilia: patient reported outcomes and musculoskeletal evaluation in the pain, functional impairment and quality of life (P-FiQ) study. Haemophilia 24(2):261–270PubMed
47.
Kennedy RM, Luhmann J, Zempsky WT (2008) Clinical implications of unmanaged needle-insertion pain and distress in children. Pediatrics 122(Suppl 3):130–133
48.
Kokki H, Kumpulainen E, Laisalmi M et al (2008) Diclofenac readily penetrates the cerebrospinal fluid in children. Br J Pharmacol 65:879–884
49.
Kotter T, da Costa BR, Fassler M et al (2015) Metamizole-associated adverse events: a systematic review and meta-analysis. PLoS ONE 10(4):e122918PubMedPubMedCentral
50.
Kretz F‑J (2007) Pharmakokinetische Besonderheiten. Anästhesie und Intensivmedizin bei Kindern, 2. Aufl. Thieme, Stuttgart
51.
52.
Lampl C, Likar R (2014) Metamizol: Wirkmechanismen, Interaktionen und Agranulozytoserisiko. Schmerz 28(6):584–590PubMed
53.
Latasch L, Freye E (2002) Schmerz und Opioide bei Neugeborenen und Säuglingen. Anaesthesist 51:272–284PubMed
54.
Lumley MA, Cohen JL, Borszcz GS, Cano A et al (2011) Pain and emotion: abiopsychologichal review of recent research. J Clin Psychol 67:942–968PubMedPubMedCentral
55.
Mackensen S, Hilberg T, Valentino LA et al (2018) Validation of the Haemophilia & Exercise Project-Test-Questionnaire (HEP-Test-Q)-An instrument for the assessment of subjective physical functioning in children with haemophilia. Haemophilia 13. https://​doi.​org/​10.​1111/​hae.​13533 CrossRef
56.
Marhofer M (2014) “Off label use” von Analgetika in der perioperstiven Kinderschmerztherapie aus rechtlicher Sicht. Österreichische Interdisziplinäre Handlungsempfehlungen zum perioperativen Schmerzmanagement bei Kindern. Schmerz 28(1):65–66
57.
58.
Mazloum V, Rahnama N, Khayambashi K (2014) Effects of therapeutic exercise and hydrotherapy on pain severity and knee range of motion in patients with haemophilia: a randomized controlled trial. Int J Prev Med 5(1):83–88PubMedPubMedCentral
59.
McGrath PJ, McAlpine L (1993) Psychologic perspectives of pediatric pain. J Pediatr 122:2–8
60.
McMurtry CM, Chambers CT, McGrath PJ et al (2010) When “don’t worry” communicates fear: children’s perceptions of parental reassurance and distraction during a painful medical procedure. Pain 150(1):52–58PubMed
61.
McPherson ML, Cimino NM (2013) Topical NSAID formulations. Pain Med 14:S35–S39PubMed
62.
Messerer B, Gutmann A, Vittinghoff M et al (2011) Postoperative Schmerzmessung bei speziellen Patientengruppen; Teil I: Das kognitiv unbeeinträchtigte Kind. Schmerz 25:245–255PubMed
63.
Messerer B, Krauss-Stoisser B, Urlesberger B (2014) Nichtmedikamentöse Maßnahmen sowie topische Analgetika und orale Zuckerstoffe im Schmerzmanagement. Österreichische Interdisziplinäre Handlungsempfehlungen zum perioperativen Schmerzmanagement bei Kindern. Schmerz 28(1):31–42PubMed
64.
Messerer B, Grögl G, Stromer W et al (2014) Perioperative systemische Schmerztherapie bei Kindern. Österreichische Interdisziplinäre Handlungsempfehlungen zum perioperativen Schmerzmanagement bei Kindern. Schmerz 28(1):43–64PubMed
65.
Meyer O, Gaedicke G, Salama A (1999) Demonstration of drug-dependent antibodies in two patients with neutropenia and successful treatment with granulocyte-colony-stimulation factor. Transfusion 39:527–530PubMed
66.
Mitchell JA, Akarasereenont P, Thiemermann C et al (1993) Selectivity of nonsteroidal anti-inflammatory drug as inhibitors of constitutive and inducible cyclooxygenase. Proc Natl Acad Sci USA 90:11693–11697PubMedPubMedCentral
67.
Moller PL, Sindet-Pedersen S, Petersen CT et al (2005) Onset of acetaminophen analgesia: comparison of oral and intravenous routes after third molar surgery. Br J Anaesth 94:642–648PubMed
68.
Morton NS (1999) Prevention and control of pain in children. Br J Anaesth 83(1):118–129PubMed
69.
Mühlig S, Breuker D, Petermann F (2002) Schmerz. In: Petermann F (Hrsg) Lehrbuch der Klinischen Kinderpsychologie, 5. Aufl. Hogrefe, Göttingen, S 587–621
70.
Nelson AE, Allen KD, Golightly YM et al (2014) A systematic review of recommendations and guidelines for the management of osteoarthritis: the chronic osteoarthritis management initiative of the U.S. bone and joint initiative. Semin Arthritis Rheum 43(6):701–712PubMed
71.
Özkiris M, Kapusuz Z, Yildrim YS, Saydam L (2012) The effect of paracetamol, metamizole sodium and ibuprofen on postoperative hemorrhage following pediatric tonsillectomy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 76:1027–1029PubMed
72.
Pabinger I, Heistinger M, Murtean W et al (2015) Leitlinie Hämophiliebehandlung in Österreich. Wien Klin Wochenschr 127(Suppl 3):115–130
73.
Pioch E (2005) Schmerzdokumentation in der Praxis. Springer, Berlin
74.
Porter FL, Grunau RE, Anand KJ (1999) Long-term effects of pain in infants. J Dev Behav Pediatr 20(4):253–261PubMed
75.
Powers SW (1999) Empirically supported treatments in pediatric psychology: procedure-related pain. J Pediatr Psychol 24:131–145PubMed
76.
Purcell-Jones G, Dormon F, Sumner E (1987) The use of opioids in neonates: a retrospective study of 933 cases. Anaesthesia 42:1316–1320PubMed
77.
Rakow H, Finke W, Mutze K et al (2007) Handlungsempfehlungen zur perioperativen Schmerztherapie bei Kindern. Anästh Intensivmed 48:99–103
78.
Rambod M, Forthsyth K, Sharif F et al (2016) Assessment and management of pain in children and adolescents with bleeding disorders: a cross-sectional Study from three haemophilia centers. Haemophilia 22:65–71PubMed
79.
Rattray B, Nugent DJ, Young G (2006) Celecoxib in the treatment of haemophilic synovitis, target joints, and pain in adults and children with haemophilia. Haemophilia 12(5):514–517PubMed
80.
Riley RR, Witkop M, Hellmann E et al (2011) Assessment and management of pain in haemophilia patients. Haemophilia 17:839–845PubMed
81.
Rodriguez-Merchan EC (2012) Prevention of the musculoskeletal complications of hemophilia. Adv Prev Med 2012:201271PubMedPubMedCentral
82.
Ruscheweyh R, Wilder-Smith O, Drdla R et al (2011) Long-term potentiation in spinal nociceptive pathways as a novel target for pain therapy. Mol Pain 7(1):20PubMedPubMedCentral
83.
Schug SA, Palmer GM, Scott DA et al (2015) Acute pain management: scientific evidence – Australian And New Zealand College Of Anaesthetists And Faculty Of Pain Medicine, 4. Aufl.
84.
Seuser A, Boehm P, Ochs S et al (2015) How fit are children and adolescents with haemophilia in Germany? Results of a prospective study assessing the sport-specific motor performance by means of modern test procedures of sports science. Haemophilia 21:523–529PubMed
85.
Sherry DD (2008) Avoiding the impact of musculoskeletal pain on quality of lifwe in children with hemophilia. Orthop Nurs 27(2):103–108PubMed
86.
Solimeno L, Goddard N, Pasta G et al (2010) Management of arthrosis in haemophilic arthropathy. Haemophilia 16:115–120PubMed
87.
Srivastava A, Brewer AK, Mauser-Bunschoten EP et al (2013) Guidelines for the management of hemophilia. Haemophilia 19(1):e1–47PubMed
88.
89.
Stanos SP (2007) Topical agents for the management of musculoskeletal pain. J Pain Symptom Manage 33(3):342–355PubMed
90.
Swirsky-Sacchetti T, Margolis CG (1986) The effects of a comprehensive self-hypnosis training program on the use of Factor VIII in sever hemophilia. Int J Clin Exp Hypn 34:71–83PubMed
91.
Taddio A, Goldbach M, Ipp M et al (1995) Effect of neonatal circumcision on pain responses during vaccination in boys. Lancet 345:291–292PubMed
92.
Taddio A, Shennan AT, Stevens B et al (1995) Safety of lidocaine-prilocaine cream in the treatment of preterm neonates. J Pediatr 127:1002–1005PubMed
93.
Taddio A, Ohlsson A, Einarson TR et al (1998) A systematic review of lidocaine-prilocaine cream (EMLA) in the treatment of acute pain in neonates. Pediatrics 101(2):E1PubMed
94.
Taddio A, Shah V, Gilbert-MacLeod C et al (2002) Conditioning and hyperalgesia in newborns exposed to repeated heel lances. JAMA 288:857–861PubMed
95.
Tilak M, Paul A, Samuel CS et al (2015) Cryotherapy for acute haemarthrosis in haemophilia – attempts to understand the “ice age” practise. Haemophilia 21(1):e103–e105PubMed
96.
Tsoukas C, Eyster ME, Shongo S et al (2006) Evaluation of the efficacy and safety of etoricoxib in the treatment of hemophilic arthropathy. Blood 107(5):1785–1790PubMedPubMedCentral
97.
Uman LS, Chambers CT, McGrath PJ, Kisely S (2008) A systematic review of randomized controlled trials examining psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescents: an abbreviated Cochrane review. J Pediatr Psychol 33:842–854PubMedPubMedCentral
98.
99.
van Genderen FR, Fischer K, al Heijnen Let (2006) Pain and functional limitations in patients with severe haemophilia. Haemophilia 12:147–153PubMed
100.
Varni JW (1981) Behavioural medicine in haemophilia arthritic pain management: two case studies. Arch Phys Med Rehabil 62(4):183–187PubMed
101.
Watson T (2002) Current concepts in electrotherapy. Haemophilia 8:413–418PubMed
102.
Witkop M, Lambing A, Divine G, Kachalsky E et al (2011) A national study of pain in the bleeding disorders community: a description of haemophilia pain. Haemophilia 18(3):e115–e119PubMed
103.
Witkop M, Neff A, Buckner W, Wang M et al (2017) Self-reported prevalence, descripton and management of pain in adults with haemophilia: methods, demographics and results from the Pain, Functional Impairement and Quality of life (P-FiQ) study. Haemophilia 23:556–565PubMed
104.
Wong CS, Hui GK, Chug EK et al (2014) Diagnosis and management of neuropathic pain. Pain Manag 4(3):221–231PubMed
105.
Zempsky WT (2008) Pharmacologic approaches for reducing venous access pain in children. Pediatrics 122(Suppl 3):S140–S153PubMed
Metadaten
Titel
Schmerztherapie bei Kindern und Jugendlichen mit Hämophilie
Handlungsempfehlungen einer Expertengruppe
verfasst von
OÄ Dr. W. Stromer
B. Messerer
R. Crevenna
S. H. Hemberger
B. Jauk
R. Schwarz
W. Streif
K. Thom
B. Wagner
K. Zwiauer
R. Likar
Publikationsdatum
06.09.2018
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Der Schmerz / Ausgabe 6/2018
Print ISSN: 0932-433X
Elektronische ISSN: 1432-2129
DOI
https://doi.org/10.1007/s00482-018-0321-7

Weitere Artikel der Ausgabe 6/2018

Der Schmerz 6/2018 Zur Ausgabe

Leserbriefe

Sinn und Nutzen von Screeningverfahren

Pain Clinical Updates

Risikostratifizierung bezüglich der Entwicklung von chronischem postoperativem Schmerz

Kasuistiken

Intraarterielle Procaingabe bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit

Mitteilungen der Österreichischen Schmerzgesellschaft

Mitteilungen der Österreichischen Schmerzgesellschaft

Originalien

Langzeitopioidtherapie von nichttumorbedingten Schmerzen

Leserbriefe

Screeninginstrumente: mehr Licht als Schatten

Neu im Fachgebiet AINS

Akuter Schwindel: Wann lohnt sich eine MRT?

28.04.2024 Schwindel Nachrichten

Akuter Schwindel stellt oft eine diagnostische Herausforderung dar. Wie nützlich dabei eine MRT ist, hat eine Studie aus Finnland untersucht. Immerhin einer von sechs Patienten wurde mit akutem ischämischem Schlaganfall diagnostiziert.

Bei schweren Reaktionen auf Insektenstiche empfiehlt sich eine spezifische Immuntherapie

25.04.2024 Allergien und Intoleranzreaktionen Nachrichten

Insektenstiche sind bei Erwachsenen die häufigsten Auslöser einer Anaphylaxie. Einen wirksamen Schutz vor schweren anaphylaktischen Reaktionen bietet die allergenspezifische Immuntherapie. Jedoch kommt sie noch viel zu selten zum Einsatz.

Hinter dieser Appendizitis steckte ein Erreger

23.04.2024 Appendizitis Nachrichten

Schmerzen im Unterbauch, aber sonst nicht viel, was auf eine Appendizitis hindeutete: Ein junger Mann hatte Glück, dass trotzdem eine Laparoskopie mit Appendektomie durchgeführt und der Wurmfortsatz histologisch untersucht wurde.

Ärztliche Empathie hilft gegen Rückenschmerzen

23.04.2024 Leitsymptom Rückenschmerzen Nachrichten

Personen mit chronischen Rückenschmerzen, die von einfühlsamen Ärzten und Ärztinnen betreut werden, berichten über weniger Beschwerden und eine bessere Lebensqualität.

Update AINS

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

hier abonnieren
Bildnachweise