Praktikabilität der Leitlinie zu Haut- und Weichgewebeinfektionen

Die Leitlinie „Kalkulierte parenterale Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen“ von 2018 ist die erste deutschsprachige S2k-Leitlinie für diese Infektionen gewesen. In diesem Beitrag werden Erfahrungen zu ihrer Praktikabilität im klinischen Alltag und daraus rührende Ergänzungen und Kommentare zusammengefasst. Angesichts vieler verschiedener Begriffe zu Weichgewebeinfektionen musste die Leitlinie sich zunächst auf einige Definitionen und diagnostische Kriterien festlegen. Unter anderem hat sie für die häufigen, noch nicht die Faszie einschließenden Weichgewebeinfektionen mit Staphylococcus aureus den provisorischen Begriff „begrenzte Phlegmone“ eingeführt, um sie von den eher Streptokokken-bedingten Erysipelen zu unterscheiden, die im Gegensatz zu Phlegmonen immer auf Penizillin ansprechen. Die bei Erysipelen vorliegenden Allgemeinsymptome sind ein praktikables Unterscheidungskriterium. Etwas komplexer sind die Definitionen und Empfehlungen bei den Formen der schweren oder komplizierten Phlegmone, die bis zur Faszie reichen und mit Nekrosen einhergehen, sodass sich die Praktikabilität der Leitlinie hier noch bewähren muss. Die Leitlinie gibt auch jeweils Alternativen für den Fall einer vermeintlichen Allergie auf Betalaktamantibiotika. Inzwischen wird in einschlägigen Leitlinien empfohlen und entsprechend hier ausgeführt, dass im Akutfall auch ohne vorherige Testung ein Betalaktamantibiotikum mit anderen Seitenketten als bei dem in Verdacht stehenden Präparat in der Regel möglich ist und dass deswegen Cefazolin, das mit den anderen Betalaktamantibiotika keine Seitenkette teilt, unter entsprechenden Vorsichtsmaßnahmen eingesetzt werden kann. In den Leitlinien wird der Begriff „Zellulitis“ umgangen. Da er aber häufig und auch für nicht erregerbedingte Dermatosen gebraucht wird, werden seine unterschiedlichen Bedeutungen hier gegeneinander abgegrenzt.