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HNO

Erschienen in:

12.03.2024 | Rhinosinusitis | Leitthema

Schwierig zu behandelnde chronische Rhinosinusitis – wenn die Standardtherapie nicht wirkt und Biologika nicht zur Verfügung stehen

verfasst von: Dr. med. Robert Böscke

Erschienen in: HNO | Ausgabe 4/2024

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Zusammenfassung

Hintergrund

Die Behandlungsmöglichkeiten für die trotz adäquater medikamentöser und chirurgischer Standardtherapie unkontrollierte chronische Rhinosinusitis (CRS) haben sich in den vergangenen Jahren durch ein besseres Verständnis der Pathophysiologie und der daraus resultierenden Entwicklung von Biologikatherapien für die CRS mit Nasenpolypen (CRSwNP) bedeutend erweitert. Allerdings sind Biologika aus verschiedenen Gründen (noch) nicht für alle Patienten in Europa verfügbar.

Ziel der Arbeit

Auf Grundlage der Vortragssitzung „Difficult-to-treat CRS, when biologics are not available“ des 29. Kongresses der European Rhinologic Society (ERS) 2023 in Sofia, Bulgarien, werden die Therapieoptionen bei unkontrollierter CRS unter Ausschluss von Biologika diskutiert.

Materialien und Methoden

Die Inhalte der ERS-2023-Vorträge „Is there a place for antibiotics?“, „Indications for revision surgery“, „Novel systemic treatment options“, „Novel local treatment options“ und „Phototherapy for nasal polyps“ werden skizziert und durch eine Literaturrecherche ergänzt.

Ergebnisse

Für die Behandlung der unkontrollierten CRS stehen abgesehen von Biologika eine Reihe von Therapieoptionen zur Verfügung. Bei Typ-2(T2)-Entzündung können Glukortikosteroide in Form von Nasenspülungen mit Kortisonzusatz, oralen Kortisonstoßtherapien und Kortison-eluierende Nasennebenhöhlenimplantate sowie erweiterte Revisionsoperationen erwogen werden. Bei Intoleranz gegenüber nichtsteroidalen Antirheumatika (NERD) sollte eine Acetylsalicylsäure(ASS)-Desaktivierung in Erwägung gezogen werden. Nicht-T2-Endotypen bzw. CRS ohne Nasenpolypen (CRSsNP) könnten von mehrwöchiger Gabe von Makrolidantibiotika und Xylit-Nasenspülungen profitieren.

Schlussfolgerung

Um die Wirksamkeit der diskutierten Therapieansätze für eine zielgerichtete, endotypgerechte Therapie der CRS genauer beurteilen zu können, sind zusätzliche kontrollierte klinische Studien unter Berücksichtigung der verschiedenen CRS-Endotypen erforderlich.

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Titel: Schwierig zu behandelnde chronische Rhinosinusitis – wenn die Standardtherapie nicht wirkt und Biologika nicht zur Verfügung stehen
verfasst von: Dr. med. Robert Böscke
Publikationsdatum: 12.03.2024
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Rhinosinusitis
Glucocorticoide
Makrolid
Doxycyclin
Dupilumab
Analgetikaintoleranz
Erschienen in: HNO / Ausgabe 4/2024
Print ISSN: 0017-6192
Elektronische ISSN: 1433-0458
DOI: https://doi.org/10.1007/s00106-024-01443-w

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Schwierig zu behandelnde chronische Rhinosinusitis – wenn die Standardtherapie nicht wirkt und Biologika nicht zur Verfügung stehen

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