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Die Anaesthesiologie

Erschienen in:

14.09.2023 | Sepsis | Leitthema

Hämoperfusion in Anästhesie und Intensivmedizin: Chancen, Risiken und Evidenz verschiedener Systeme

verfasst von: Caroline Gräfe, Lorenz Weidhase, Uwe Liebchen, Markus A. Weigand, PD Dr. Christina Scharf

Erschienen in: Die Anaesthesiologie | Ausgabe 12/2023

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Zusammenfassung

Hintergrund

Hämoperfusion ist ein Verfahren zur Elimination von endogenen und exogenen Toxinen und schädlichen Mediatoren durch Adsorption. Mittlerweile vertreiben diverse Anbieter Systeme mit unterschiedlichen Technologien.

Fragestellung

Ziel dieser Arbeit ist es zu bewerten, welche Chancen, Risiken und Evidenz die unterschiedlichen Systeme haben, wie die Funktionsweise ist und für welche Indikationen sie in Deutschland zugelassen sind.

Methodik

Zur Zielerreichung wurde eine narrative Bewertung der vorhandenen Literatur und Leitlinien für verschiedene Indikationen vorgenommen. Der Fokus lag dabei auf In-vivo-Studien.

Ergebnisse

Die meisten Adsorber wurden zur Zytokin- und Endotoxinentfernung im Rahmen der Sepsis entwickelt. Bisher konnte aber keine randomisierte kontrollierte Studie (RCT) einen Überlebensvorteil durch den Einsatz von Hämoperfusion zeigen. Die S3-Leitlinie zur Therapie der Sepsis und die Leitlinie der Surviving Sepsis Campaign (SSC) raten deswegen von der routinemäßigen Anwendung ab.

Zu Beginn der Coronapandemie wurde die Hämoperfusion als vielversprechender Therapieansatz gehandelt. Aktuelle Daten zeigen allerdings keine positiven Ergebnisse, sodass der Einsatz nicht routinemäßig empfohlen werden kann.

Die Anwendung von Adsorptionsverfahren bei PatientInnen mit Leberversagen und Rhabdomyolyse ist nur rudimentär untersucht, sodass aktuell keine Empfehlung für oder gegen einen Einsatz ausgesprochen werden kann. Auch im operativen Setting (v. a. Herzchirurgie) und für die Elimination unerwünschter Medikamente gibt es keine ausreichende Evidenz, um die Anwendung regelhaft zu empfehlen.

Diskussion

Diverse Adsorptionsverfahren können verschiedene Stoffe eliminieren. Aktuell fehlen für alle Indikationen und Systeme Nachweise, die den routinemäßigen Einsatz fernab klinischer Studien rechtfertigen.

Ronco C, Bellomo R (2022) Hemoperfusion: technical aspects and state of the art. Crit Care 26(1):135. https://doi.org/10.1186/s13054-022-04009-wCrossRefPubMedPubMedCentral

Fiedler MO, Reyher C, Kalenka A, Rolfes C, Lotz C, Muellenbach RM (2021) Pumpless extracorporeal hemadsorption technique: a new method for early cytokine elimination? Blood Purif 50(6):968–970. https://doi.org/10.1159/000512983CrossRefPubMed

Shimokawa K, Takakuwa R, Wada Y, Yamazaki N, Ishii F (2013) Adsorption of various antimicrobial agents to endotoxin removal polymyxin‑B immobilized fiber (Toraymyxin(R)). Part 2: Adsorption of two drugs to Toraymyxin PMX-20R cartridges. Colloids Surf B Biointerfaces 101:350–352. https://doi.org/10.1016/j.colsurfb.2012.06.032CrossRefPubMed

Poli EC, Rimmele T, Schneider AG (2019) Hemoadsorption with CytoSorb((R)). Intensive Care Med 45(2):236–239. https://doi.org/10.1007/s00134-018-5464-6CrossRefPubMed

Ankawi G, Fan W, Pomare Montin D et al (2019) A new series of sorbent devices for multiple clinical purposes: current evidence and future directions. Blood Purif 47(1):94–100. https://doi.org/10.1159/000493523CrossRefPubMed

Chitty SA, Mobbs S, Rifkin BS et al (2022) A multicenter evaluation of the seraph 100 Microbind affinity blood filter for the treatment of severe COVID-19. Crit Care Explor 4(4):e662. https://doi.org/10.1097/CCE.0000000000000662CrossRefPubMedPubMedCentral

Broman ME, Hansson F, Vincent JL, Bodelsson M (2019) Endotoxin and cytokine reducing properties of the oXiris membrane in patients with septic shock: A randomized crossover double-blind study. Plos One 14(8):e220444. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0220444CrossRefPubMedPubMedCentral

Abdul Cader R, Abdul Gafor H, Mohd R, Yen Kong W, Arshad N, Kong N (2013) Coupled plasma filtration and adsorption (CPFA): a single center experience. Nephrourol Mon 5(4):891–896. https://doi.org/10.5812/numonthly.11904CrossRefPubMedPubMedCentral

Cruz DN, Antonelli M, Fumagalli R et al (2009) Early use of polymyxin B hemoperfusion in abdominal septic shock: the EUPHAS randomized controlled trial. JAMA 301(23):2445–2452. https://doi.org/10.1001/jama.2009.856CrossRefPubMed

10.

Li X, Liu C, Mao Z, Qi S, Song R, Zhou F (2021) Effectiveness of polymyxin B‑immobilized hemoperfusion against sepsis and septic shock: A systematic review and meta-analysis. J Crit Care 63:187–195. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2020.09.007CrossRefPubMed

11.

Terayama T, Yamakawa K, Umemura Y, Aihara M, Fujimi S (2017) Polymyxin B hemoperfusion for sepsis and septic shock: a systematic review and meta-analysis. Surg Infect 18(3):225–233. https://doi.org/10.1089/sur.2016.168CrossRef

12.

Dellinger RP, Bagshaw SM, Antonelli M et al (2018) Effect of targeted Polymyxin B hemoperfusion on 28-day mortality in patients with septic shock and elevated endotoxin level: the EUPHRATES randomized clinical trial. JAMA 320(14):1455–1463. https://doi.org/10.1001/jama.2018.14618CrossRefPubMedPubMedCentral

13.

Smiechowicz J (2022) The rationale and current status of endotoxin adsorption in the treatment of septic shock. J Clin Med 11(3):619. https://doi.org/10.3390/jcm11030619CrossRefPubMedPubMedCentral

14.

Kogelmann K, Jarczak D, Scheller M, Druner M (2017) Hemoadsorption by CytoSorb in septic patients: a case series. Crit Care 21(1):74. https://doi.org/10.1186/s13054-017-1662-9CrossRefPubMedPubMedCentral

15.

Hawchar F, Laszlo I, Oveges N, Trasy D, Ondrik Z, Molnar Z (2019) Extracorporeal cytokine adsorption in septic shock: a proof of concept randomized, controlled pilot study. J Crit Care 49:172–178. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2018.11.003CrossRefPubMed

16.

Schadler D, Pausch C, Heise D et al (2017) The effect of a novel extracorporeal cytokine hemoadsorption device on IL‑6 elimination in septic patients: A randomized controlled trial. Plos One 12(10):e187015. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0187015CrossRefPubMedPubMedCentral

17.

Wendel Garcia PD, Hilty MP, Held U, Kleinert EM, Maggiorini M (2021) Cytokine adsorption in severe, refractory septic shock. intensive Care Med 47(11):1334–1336. https://doi.org/10.1007/s00134-021-06512-0CrossRefPubMedPubMedCentral

18.

Scharf C, Weinelt F, Schroeder I et al (2022) Does the cytokine adsorber CytoSorb((R)) reduce vancomycin exposure in critically ill patients with sepsis or septic shock? a prospective observational study. Ann Intensive Care 12(1):44. https://doi.org/10.1186/s13613-022-01017-5CrossRefPubMedPubMedCentral

19.

Liebchen U, Scharf C, Zoller M, Weinelt F, Kloft C (2021) CytoMero collaboration t. No clinically relevant removal of meropenem by cytokine adsorber CytoSorb((R)) in critically ill patients with sepsis or septic shock. Intensive Care Med 47(11):1332–1333. https://doi.org/10.1007/s00134-021-06487-yCrossRefPubMedPubMedCentral

20.

Konig C, Rohr AC, Frey OR et al (2019) In vitro removal of anti-infective agents by a novel cytokine adsorbent system. Int J Artif Organs 42(2):57–64. https://doi.org/10.1177/0391398818812601CrossRefPubMed

21.

Chu L, Li G, Yu Y, Bao X, Wei H, Hu M (2020) Clinical effects of hemoperfusion combined with pulse high-volume hemofiltration on septic shock. Medicine 99(9):e19058. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000019058CrossRefPubMedPubMedCentral

22.

Eden G, Schmidt JJ, Buttner S et al (2022) Safety and efficacy of the Seraph(R) 100 Microbind(R) Affinity Blood Filter to remove bacteria from the blood stream: results of the first in human study. Crit Care 26(1):181. https://doi.org/10.1186/s13054-022-04044-7CrossRefPubMedPubMedCentral

23.

Selig DJ, Reed T, Chung KK, Kress AT, Stewart IJ, DeLuca JP (2022) Hemoperfusion with seraph 100 microbind affinity blood filter unlikely to require increased antibiotic dosing: a simulations study using a Pharmacokinetic/Pharmacodynamic approach. blood Purif. https://doi.org/10.1159/000524457CrossRefPubMed

24.

Feng J, Zhang S, Ai T et al (2022) Effect of CRRT with oXiris filter on hemodynamic instability in surgical septic shock with AKI: a pilot randomized controlled trial. Int J Artif Organs 45(10):801–808. https://doi.org/10.1177/03913988221107947CrossRefPubMed

25.

Livigni S, Bertolini G, Rossi C et al (2014) Efficacy of coupled plasma filtration adsorption (CPFA) in patients with septic shock: a multicenter randomised controlled clinical trial. BMJ Open 4(1):e3536. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2013-003536CrossRefPubMedPubMedCentral

26.

Garbero E, Livigni S, Ferrari F et al (2021) High dose coupled plasma filtration and adsorption in septic shock patients. Results of the COMPACT-2: a multicentre, adaptive, randomised clinical trial. Intensive Care Med 47(11):1303–1311. https://doi.org/10.1007/s00134-021-06501-3CrossRefPubMed

27.

Martin-Loeches I, Nunnally ME, Hellman J et al (2021) Surviving sepsis campaign: research opportunities for infection and blood purification therapies. Crit Care Explor 3(9):e511. https://doi.org/10.1097/CCE.0000000000000511CrossRefPubMedPubMedCentral

28.

Brunkhorst FM, Weigand MA, Pletz M et al (2020) S3 guideline sepsis-prevention, diagnosis, therapy, and aftercare : long version. Med Klin Intensivmed Notfmed 115(Suppl 2):37–109. https://doi.org/10.1007/s00063-020-00685-0 (S3-Leitlinie Sepsis – Pravention, Diagnose, Therapie und Nachsorge : Langfassung)CrossRefPubMed

29.

De Rosa S, Cutuli SL, Ferrer R, Antonelli M, Ronco C, Group C‑EC. (2021) Polymyxin B hemoperfusion in coronavirus disease 2019 patients with endotoxic shock: Case series from EUPHAS2 registry. Artif Organs 45(6):E187–E194. https://doi.org/10.1111/aor.13900CrossRefPubMed

30.

Jarczak D, Roedl K, Fischer M et al (2022) Effect of hemadsorption therapy in critically ill patients with COVID-19 (CYTOCOV-19): a prospective randomized controlled pilot trial. Blood Purif. https://doi.org/10.1159/000526446CrossRefPubMed

31.

Stockmann H, Thelen P, Stroben F et al (2022) CytoSorb rescue for COVID-19 patients with vasoplegic shock and multiple organ failure: a prospective, open-label, randomized controlled pilot study. Crit Care Med 50(6):964–976. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000005493CrossRefPubMedPubMedCentral

32.

Supady A, Weber E, Rieder M et al (2021) Cytokine adsorption in patients with severe COVID-19 pneumonia requiring extracorporeal membrane oxygenation (CYCOV): a single centre, open-label, randomised, controlled trial. Lancet Respir Med 9(7):755–762. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(21)00177-6CrossRefPubMedPubMedCentral

33.

Abdullayev R, Gul F, Bilgili B, Seven S, Cinel I (2022) Cytokine adsorption in critically IIl COVID-19 patients, a case-control study. J Intensive Care Med 37(9):1223–1228. https://doi.org/10.1177/08850666221085185CrossRefPubMedPubMedCentral

34.

Scharf C, Liebchen U, Paal M et al (2021) Successful elimination of bilirubin in critically ill patients with acute liver dysfunction using a cytokine adsorber and albumin dialysis: a pilot study. Sci Rep 11(1):10190. https://doi.org/10.1038/s41598-021-89712-4CrossRefPubMedPubMedCentral

35.

Liebchen U, Paal M, Grafe C, Zoller M, Scharf C, Cyto SSG (2023) The cytokine adsorber Cytosorb(R) does not reduce ammonia concentrations in critically ill patients with liver failure. Intensive Care Med 49(3):360–362. https://doi.org/10.1007/s00134-023-06998-wCrossRefPubMedPubMedCentral

36.

Donati G, Angeletti A, Gasperoni L et al (2021) Detoxification of bilirubin and bile acids with intermittent coupled plasmafiltration and adsorption in liver failure (HERCOLE study). J Nephrol 34(1):77–88. https://doi.org/10.1007/s40620-020-00799-wCrossRefPubMed

37.

Scharf C, Liebchen U, Paal M, Irlbeck M, Zoller M, Schroeder I (2021) Blood purification with a cytokine adsorber for the elimination of myoglobin in critically ill patients with severe rhabdomyolysis. Crit Care 25(1):41. https://doi.org/10.1186/s13054-021-03468-xCrossRefPubMedPubMedCentral

38.

Pezzi M, Renda S, Giglio AM et al (2017) The use of coupled plasma filtration adsorption in traumatic rhabdomyolysis. Case Rep Crit Care 2017:5764961. https://doi.org/10.1155/2017/5764961CrossRefPubMedPubMedCentral

39.

Breuer TGK, Quast DR, Wiciok S, Labedi A, Ellrichmann G (2021) Successful treatment of severe Digitoxin intoxication with CytoSorb(R) hemoadsorption. Blood Purif 50(1):137–140. https://doi.org/10.1159/000510292CrossRefPubMed

40.

Lang CN, Sommer MJ, Neukamm MA et al (2020) Use of the CytoSorb adsorption device in MDMA intoxication: a first-in-man application and in vitro study. Intensive Care Med Exp 8(1):21. https://doi.org/10.1186/s40635-020-00313-3CrossRefPubMedPubMedCentral

41.

Zickler D, Nee J, Arnold T et al (2021) Use of hemoadsorption in patients with severe intoxication requiring extracorporeal cardiopulmonary support—A case series. ASIO J 67(11):e186–e190. https://doi.org/10.1097/MAT.0000000000001362CrossRef

42.

Hsu CW, Lin JL, Lin-Tan DT et al (2012) Early hemoperfusion may improve survival of severely paraquat-poisoned patients. Plos One 7(10):e48397. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0048397CrossRefPubMedPubMedCentral

43.

Asch S, Kaufmann TP, Walter M et al (2021) The effect of perioperative hemadsorption in patients operated for acute infective endocarditis—A randomized controlled study. Artif Organs 45(11):1328–1337. https://doi.org/10.1111/aor.14019CrossRefPubMed

44.

Diab M, Lehmann T, Bothe W et al (2022) Cytokine hemoadsorption during cardiac surgery versus standard surgical care for infective Endocarditis (REMOVE): results from a multicenter randomized controlled trial. Circulation 145(13):959–968. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056940CrossRefPubMed

45.

Garau I, Marz A, Sehner S et al (2019) Hemadsorption during cardiopulmonary bypass reduces interleukin 8 and tumor necrosis factor alpha serum levels in cardiac surgery: a randomized controlled trial. Minerva Anestesiol 85(7):715–723. https://doi.org/10.23736/S0375-9393.18.12898-7CrossRefPubMed

46.

Zhigalov K, Van den Eynde J, Zubarevich A et al (2022) Initial experience with CytoSorb therapy in patients receiving left ventricular assist devices. Artif Organs 46(1):95–105. https://doi.org/10.1111/aor.14099CrossRefPubMed

47.

Saller T, Hagl C, Woitsch S et al (2019) Haemadsorption improves intraoperative haemodynamics and metabolic changes during aortic surgery with hypothermic circulatory arrest. Eur J Cardiothorac Surg 56(4):731–737. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezz074CrossRefPubMed

48.

Hassan K, Kannmacher J, Wohlmuth P, Budde U, Schmoeckel M, Geidel S (2019) Cytosorb adsorption during emergency cardiac operations in patients at high risk of bleeding. Ann Thorac Surg 108(1):45–51. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2018.12.032CrossRefPubMed

49.

Hassan K, Bruning T, Caspary M et al (2022) Hemoadsorption of Rivaroxaban and Ticagrelor during acute type A aortic dissection operations. Ann Thorac Cardiovasc Surg 28(3):186–192. https://doi.org/10.5761/atcs.oa.21-00154CrossRefPubMedPubMedCentral

50.

Koster A, Warkentin H, von Dossow V, Morshuis M (2022) Use of the CytoSorb(R) filter for elimination of residual therapeutic argatroban concentrations during heparinized cardiopulmonary bypass for heart transplantation. Perfusion. https://doi.org/10.1177/02676591221093875CrossRefPubMed

51.

Kietaibl S, Ahmed A, Afshari A et al (2023) Management of severe peri-operative bleeding: guidelines from the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care: Second update 2022. Eur J Anaesthesiol 40(4):226–304. https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000001803CrossRefPubMed

52.

Becker S, Lang H, Vollmer Barbosa C, Tian Z, Melk A, Schmidt BMW (2023) Efficacy of CytoSorb(R): a systematic review and meta-analysis. Crit Care 27(1):215. https://doi.org/10.1186/s13054-023-04492-9CrossRefPubMedPubMedCentral

Titel: Hämoperfusion in Anästhesie und Intensivmedizin: Chancen, Risiken und Evidenz verschiedener Systeme
verfasst von: Caroline Gräfe
Lorenz Weidhase
Uwe Liebchen
Markus A. Weigand
PD Dr. Christina Scharf
Publikationsdatum: 14.09.2023
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Sepsis
Sepsis
Nierenersatzverfahren
Zytokine
Erschienen in: Die Anaesthesiologie / Ausgabe 12/2023
Print ISSN: 2731-6858
Elektronische ISSN: 2731-6866
DOI: https://doi.org/10.1007/s00101-023-01341-w

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