Ein Makroreentry innerhalb des His-Purkinje-Systems kann zu einer anhaltenden ventrikulären Tachykardie (VT) führen, die als Bundle-Branch-Reentry-VT bezeichnet wird. Die Bundle-Branch-Reentry-VT ist i. d. R. mit einer Erkrankung des His-Purkinje-Systems und einer eingeschränkten linksventrikulären Funktion assoziiert. Im Fall der typischen Bundle-Branch-Reentry-VT wird der rechte Schenkel in anterograder Richtung aktiviert, und die ventrikuläre Depolarisation beginnt am Ende des rechten Schenkels im ventrikulären Septum mit der Folge einer typischen Linksschenkelblock QRS-Morphologie. Bei Patienten mit schwerer linksventrikulärer Dysfunktion und Beteiligung des rechten Ventrikels werden aber auch atypische Oberflächen-EKG-Befunde beobachtet, welche die Diagnose einer Bundle-Branch-Reentry-VT erschweren können. Die Diagnose einer Bundle-Branch-Reentry-VT ist von großer Bedeutung, da bei Patienten mit Bundle-Branch-Reentry-VT häufig serielle Schockabgaben eines implantierbaren Kardioverter-Defibrillators (ICD) auftreten können, die auf Rezidiven durch sofortige Reinitiierung der VT beruhen. Die Ablation des rechten Schenkels führt zu einer sicheren Therapie der Bundle-Branch-Reentry-VT und kann häufige ICD-Interventionen verhindern. Nach Ablation der Bundle-Branch-Reentry-VT bleibt aufgrund der häufig schweren linksventrikulären Dysfunktion eine hohe Mortalität bestehen, und die Patienten sollten einer kardialen Resynchronisationstherapie (CRT-D) zugeführt werden.