nach oben

Die Onkologie

Erschienen in:

05.07.2023 | Tumorschmerz | CME

Medikamentöse Schmerztherapie bei Patienten mit Tumorerkrankungen

verfasst von: Anke Mütherig, Dr. rer. medic. Gesine Scheffler, PD Dr. med. Ulrich S. Schuler

Erschienen in: Die Onkologie | Ausgabe 8/2023

zum CME-Kurs Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Die medikamentöse Schmerztherapie bei Tumorerkrankungen basiert auf Leitlinienempfehlungen, die bei unterschiedlicher Gewichtung der Evidenz nicht in allen Punkten übereinstimmen. Der vorliegende Beitrag diskutiert aktuelle Fragen, unter anderem die abnehmende Bedeutung des Stufenschemas der Weltgesundheitsorganisation (WHO), dessen Unterscheidung zwischen Stufe 2 und 3 zunehmend hinterfragt wird. Risiken von Nichtopioidanalgetika wie Paracetamol und nichtsteroidalen Antirheumatika, insbesondere in älteren Populationen, werden diskutiert. Paracetamol kann eventuell die Wirksamkeit von Immuntherapien vermindern. Es werden Überlegungen zur Schmerztherapie via Sonde angestellt. Empfehlungen zur Behandlung episodischer Schmerzen und zur Umstellung zwischen verschiedenen Opioiden sowie einige relevante Wechselwirkungen werden besprochen.

AWMF (2020) Erweiterte S3-Leitlinie Palliativmedizin für Patienten mit einer nicht-heilbaren Krebserkrankung – Langversion 2.2. https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/128-001OL

Caraceni A, Hanks G et al (2012) Use of opioid analgesics in the treatment of cancer pain: evidence-based recommendations from the EAPC. Lancet Oncol 13:e58–e68CrossRefPubMed

Mawatari H, Shinjo T et al (2022) Revision of pharmacological treatment recommendations for cancer pain: clinical guidelines from the Japanese society of palliative medicine. J Palliat Med 25:1095–1114CrossRefPubMed

Paice JA, Bohlke K et al (2023) Use of opioids for adults with pain from cancer or cancer treatment: ASCO guideline. J Clin Oncol 41:914–930CrossRefPubMed

WHO (2018) WHO guidelines for the pharmacological and Radiotherapeutic management of cancer pain in adults and adolescents. World Health Organization, Geneva

Deandrea S, Montanari M et al (2008) Prevalence of undertreatment in cancer pain. A review of published literature. Ann Oncol 19:1985–1991CrossRefPubMedPubMedCentral

Roberto A, Greco MT et al (2022) Living systematic review to assess the analgesic undertreatment in cancer patients. Pain Pract 22:487–496CrossRefPubMed

Snijders Ra H, Brom L et al (2023) Update on prevalence of pain in patients with cancer 2022: a systematic literature review and meta-analysis. Cancers 15(3):591CrossRefPubMedPubMedCentral

Radbruch L, Loick G et al (1999) Validation of the German version of the brief pain inventory. J Pain Symptom Manage 18:180–187CrossRefPubMed

10.

Butow P, Sharpe L (2013) The impact of communication on adherence in pain management. Pain 154(Suppl 1):S101–s107CrossRefPubMed

11.

Chapman EJ, Edwards Z et al (2020) Practice review: evidence-based and effective management of pain in patients with advanced cancer. Palliat Med 34:444–453CrossRefPubMed

12.

Meldrum M (2005) The ladder and the clock: cancer pain and public policy at the end of the twentieth century. J Pain Symptom Manage 29:41–54CrossRefPubMed

13.

Hasenfuß GG, Jung N, Alt-Epping B, Galle J, Koop H, Grandt D, Rémi C (2021) Klug entscheiden: No-Gos bei Medikamentenkombis. Dtsch Ärztebl 118:A–630

14.

Leiva-Vásquez O, Letelier LM et al (2023) Is acetaminophen beneficial in patients with cancer pain who are on strong opioids? A randomized controlled trial. J Pain Symptom Manage. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2023.05.002CrossRef

15.

Bessede A, Marabelle A et al (2022) Impact of acetaminophen on the efficacy of immunotherapy in cancer patients. Ann Oncol 33(9):909-915. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2022.05.010CrossRefPubMed

16.

Bandieri E, Romero M et al (2016) Randomized trial of low-dose morphine versus weak opioids in moderate cancer pain. J Clin Oncol 34:436–442CrossRefPubMed

17.

Fallon M, Dierberger K et al (2022) An international, open-label, randomised trial comparing a two-step approach versus the standard three-step approach of the WHO analgesic ladder in patients with cancer. Ann Oncol 33:1296–1303CrossRefPubMed

18.

Maltoni M, Scarpi E et al (2005) A validation study of the WHO analgesic ladder: a two-step vs three-step strategy. Support Care Cancer 13:888–894CrossRefPubMed

19.

Crush J, Levy N et al (2022) Misappropriation of the 1986 WHO analgesic ladder: the pitfalls of labelling opioids as weak or strong. Br J Anaesth 129:137–142CrossRefPubMed

20.

Tassinari D, Drudi F et al (2011) The second step of the analgesic ladder and oral tramadol in the treatment of mild to moderate cancer pain: a systematic review. Palliat Med 25:410–423CrossRefPubMed

21.

Gourlay GK, Cherry DA et al (1986) A comparative study of the efficacy and pharmacokinetics of oral methadone and morphine in the treatment of severe pain in patients with cancer. Pain 25:297–312CrossRefPubMed

22.

Mcnicol ED, Ferguson MC et al (2017) Methadone for neuropathic pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012499.pub2CrossRefPubMedPubMedCentral

23.

Duarte FCN, Ferraro L et al (2021) A randomized controlled trial evaluating the analgesic effect of the combination of methadone with morphine for cancer related pain. Clin J Pain 37:664–668CrossRefPubMed

24.

Fürst P (2022) The use of low-dose methadone as add-on to ongoing opioid treatment in palliative cancer care—an underrated treatment? Life 12(5):679. https://doi.org/10.3390/life12050679CrossRefPubMedPubMedCentral

25.

Pergolizzi J, Aloisi AM et al (2010) Current knowledge of buprenorphine and its unique pharmacological profile. Pain Pract 10:428–450CrossRefPubMed

26.

Thakerar A, Dines-Muntaner S et al (2020) Parecoxib as an adjunct therapy for the treatment of refractory non-surgical cancer pain. J Oncol Pharm Pract 26:1407–1414CrossRefPubMed

27.

Fachinformationen (2023) Herstellerangaben. www.fachinfo.de. Zugegriffen: 10.06.2023

28.

Balanaser M, Carley M et al (2023) Combination pharmacotherapy for the treatment of neuropathic pain in adults: systematic review and meta-analysis. Pain 164:230–251CrossRefPubMed

29.

Dou Z, Jiang Z et al (2017) Efficacy and safety of pregabalin in patients with neuropathic cancer pain undergoing morphine therapy. Asia Pac J Clin Oncol 13:e57–e64CrossRefPubMed

30.

To J, Davis M et al (2023) MASCC guideline: cannabis for cancer-related pain and risk of harms and adverse events. Support Care Cancer 31:202CrossRefPubMed

31.

Currow DC, Clark K et al (2020) A randomized, double-blind, crossover, dose ranging study to determine the optimal dose of oral opioid to treat breakthrough pain for patients with advanced cancer already established on regular opioids. Eur J Pain 24:983–991CrossRefPubMed

32.

Mercadante S, Adile C et al (2015) Fentanyl Buccal tablet vs. Oral morphine in doses proportional to the basal opioid regimen for the management of breakthrough cancer pain: a randomized, crossover, comparison study. J Pain Symptom Manage 50:579–586CrossRefPubMed

Titel: Medikamentöse Schmerztherapie bei Patienten mit Tumorerkrankungen
verfasst von: Anke Mütherig
Dr. rer. medic. Gesine Scheffler
PD Dr. med. Ulrich S. Schuler
Publikationsdatum: 05.07.2023
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Tumorschmerz
Tumoren des Urogenitaltraktes
Opioide
Cannabinoide
HNO-Tumoren
Gynäkologische Onkologie
Tumorchirurgie
Tumoren von Haut und Schleimhäuten
Schmerzmedizinische Pharmakotherapie
Nebenwirkungen der Krebstherapie
Opioide
Paracetamol
Morphin
Analgetika in der Zahnmedizin
Hydromorphon
Tilidin
Erschienen in: Die Onkologie / Ausgabe 8/2023
Print ISSN: 2731-7226
Elektronische ISSN: 2731-7234
DOI: https://doi.org/10.1007/s00761-023-01394-x

Weitere Lesetipps

Ethnische Vielfalt in der ästhetischen Praxis berücksichtigen

Weißer Hautkrebs verursacht mehr Tote als das Melanom

Der Preis der Checkpoint-Blockade

Tattoo-Allergie - Diagnose auf Umwegen?

Spektrum Dermatologie: Jetzt auch auf medbee – die App für Mediziner*innen

Neue Konzepte beim Handekzem

Bildnachweise

Arzt legt Patientin eine Schmerzpumpe an/© Mathias Ernert/ Universitätsklinikum/ Schmerzambulanz/ Heidelberg (Symbolbild mit Fotomodellen), Medbee Screenshot/© Medbee | Springer Medizin, Narbe/© wutwhanfoto | iStock, Prof. Nast/© Bayer Vital GmbH, Dr. Tischler/© Bayer Vital GmbH, Basalzellkarzinom im Gesicht eines älteren Mannes/© flik47 | iStock, Prof. John/© Bayer Vital GmbH, Illustration der Definition der anatomischen Landmarken nach Baeet al. auf einer seitlichen Ansicht der Wange einer Frau/© D. Heimes, P. W. Kämmerer | wissen kompakt (18)·1:28-32, Psoriasis bei einem 7-Jährigen/© K. Süßmuthet al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Dermatoskopische Untersuchung/© Taras Grebinets / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Nahaufnahme einer Wunde/© RusN / Getty Images / iStock, Arbeiter pustet Maschinenstaub und Dreck von Werkzeug/© dragana991 / Getty Images / iStock (Symbolbild mit Fotomodell), Mukoide Pseudozyste am DII des linken Fußes./© S. Hobelsberger et al. doi.org/10.1007/s00105-023-05274-8 unter CC-BY 4.0, Frau mit Kopftuch und Infusion/© FatCamera / Getty Images / iStock (Symbolbild mit Fotomodell), Bakterienkultur in Petrischale/© nuengneng / Stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Basalzellkarzinome an der Nase/© Springer Medizin, Brustbestrahlung/© Lange T et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, T-Zell-vermitteltes Pseudolymphom im Bereich einer rötlich-violetten Tätowierun/© Schubert, S., Duplexsonografische Befunde der Carotiden und der Vertebralarterien/© W. Freund, Hände mit Creme/© PeopleImages / iStock, Limbale Keratoconjunctivitis vernalis/© Messmer M. E. et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Hautbefund Ekzem auf Arm /© J. Szebényi et al. https://doi.org/10.1007/s00105-023-05122-9 unter CC-BY 4.0, Dermatophytose und Tinea unguium durch Trichophyton rubrum/© P. Nenoff et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Eine Frau mit strahlender Haut/© Jacob Lund / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Dermatologin verödet Talgdrüsen bei Aknepatient/© K. Friedl (mit Einverständnis der abgebildeten Person), Liposuktion/© Garcia O. Springer Nature Switzerland AG 2020, Endonasaler Befund einer nasopharyngealen Raumforderung/© Springer Medizin Verlag GmbH, Hepatozelluläres Karzinom im Lebersegment VIII/© Wengert, G. et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Radiochirurgie: Hirnmetastase eines nichtkleinzelligen Lungenkarzinoms frontal rechts/© Diehl, C., Combs, S.E. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Ältere Frau mit Tabletten in der Hand/© LIGHTFIELD STUDIOS / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Ventrales oberes Bodylift der männlichen Brust/© Promny T et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Eine Person kratzt sich am Arm/© DimaBerlin (Symbolbild mit Fotomodell), Heparin zur Antikoagulation/© Angel Arredondo / stock.adobe.com, Eine Mutter trägt eine Salbe auf ein Erythem bei ihrem Kind auf/© triocean / Getty Images / iStock (Symbolbild mit Fotomodellen), Nach Schlaganfall wird schreiben geübt/© Michaela Illian, Postradiogene Morphea/© Stephan R. Künzel und Claudia Günther / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Checkpointhemmer/© molekuul.be / stock.adobe.com, Neurokranium vor und nach Resektion eines Glioblastoms/© Rieger, D. et al. doi.org/10.1007/s00761-024-01473-7 unter CC-BY 4.0, Infusion/© pix4U / Stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Generalisierter Pruritus bei Schwangeren/© LMU Klinikum München, Frauenklinik, Arzt und älterer Patient im Gespräch/© monkeybusinessimages / Getty Images / iStock (Symbolbild mit Fotomodellen), Vorderabschnittsfoto des rechten Auges/© Klemens P K et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Zervixkarzinom FIGO IB1/© Stübs, F.A., Beckmann, M.W. & Fehm, T. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Frau bei Augenuntersuchung/© Svitlana / Stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Ärztin am Bett einer Krebspatientin mit Infusion/© tonefotografia / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodellen), Medizinisches Personal redet mit einer Person im Untersuchungsraum/© Gorodenkoff / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodellen), Melasma im Gesichtsbereich einer Frau/© Springer Medizin, Anorektales Melanom im Bereich der Linea dentata mit schwärzlich-bräunlicher Pigmentierung/© J. Matull et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Erste-Hilfe-Koffer/© New Africa / Stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Pflanzen in Petrischalen/© Tatiana / stock.adobe.com (Symbolbild), HIFU (hochintensiver mikrofokussierter Ultraschall)-Behandlung/© C. Salavastru et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Ärztin schaut auf ihren Terminkalender/© Andrey Popov / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Frauen mit verschiedenen Hauttypen/© N F / peopleimages.com / Stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodellen), Bestrahlungsplan bei Rektumkarzinom/© Springer Medizin Verlag GmbH, Narbe/© askthegeek / Fotolia, Frau verabreicht sich Injektion/© Inna / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Ein junger Arzt hält Tablet in der Hand/© NINENII / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell)

Springer Medizin

Zusammenfassung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 8/2023

Risikoadaptierte Nachsorge des Melanoms

Molekularpathologie und Biomarker des Melanoms

Melanom: Welche adjuvante Therapie sollte angeboten werden?

Faktenblatt: Epidemiologie des malignen Melanoms der Haut in Deutschland

Ausgebremst in der Rushhour des Lebens