nach oben

Erschienen in:

12.12.2022 | Original Article

Ulcer Scarring in the Gastric Conduit Is a Risk Factor for Anastomotic Leakage After Esophagectomy for Esophageal Cancer

verfasst von: Daisuke Motegi, Hiroshi Ichikawa, Takeo Bamba, Yusuke Muneoka, Yosuke Kano, Kenji Usui, Takaaki Hanyu, Takashi Ishikawa, Yuki Hirose, Kohei Miura, Yosuke Tajima, Yoshifumi Shimada, Jun Sakata, Satoru Nakagawa, Shin-ichi Kosugi, Toshifumi Wakai

Erschienen in: Journal of Gastrointestinal Surgery | Ausgabe 2/2023

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Abstract

Background

Anastomotic leakage (AL) is a serious complication after esophagectomy for esophageal cancer. The objective of this study was to identify the risk factors for AL.

Methods

Patients with esophageal cancer who underwent curative esophagectomy and cervical esophagogastric anastomosis between 2009 and 2019 (N = 346) and those between 2020 and 2022 (N = 17) were enrolled in the study to identify the risk factors for AL and the study to assess the association between the risk factors and blood flow in the gastric conduit evaluated by indocyanine green (ICG) fluorescence imaging, respectively.

Results

AL occurred in 17 out of 346 patients (4.9%). Peptic or endoscopic submucosal dissection (ESD) ulcer scars were independently associated with AL (OR 6.872, 95% CI 2.112–22.365) in addition to diabetes mellitus. The ulcer scars in the anterior/posterior gastric wall were more frequently observed in patients with AL than in those without AL (75.0% vs. 17.4%, P = 0.042). The median flow velocity of ICG fluorescence in the gastric conduits with the scars was significantly lower than in those without the scars (1.17 cm/s vs. 2.23 cm/s, P = 0.004).

Conclusions

Peptic or ESD ulcer scarring is a risk factor for AL after esophagectomy in addition to diabetes mellitus. The scars in the anterior/posterior gastric wall are significantly associated with AL, impairing blood flow of the gastric conduit. Preventive interventions and careful postoperative management should be provided to minimize the risk and severity of AL in patients with these risk factors.

Nur mit Berechtigung zugänglich

Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2018;68:394–424.CrossRefPubMed

Shah MA, Kennedy EB, Catenacci DV, Deighton DC, Goodman KA, Malhotra NK, Willett C, Stiles B, Sharma P, Tang L, Wijnhoven BPL, Hofstetter WL. Treatment of locally advanced esophageal carcinoma: ASCO Guideline. J Clin Oncol 2020;38:2677–2694.CrossRefPubMed

van Heijl M, Gooszen JA, Fockens P, Busch OR, van Lanschot JJ, van Berge Henegouwen MI. Risk factors for development of benign cervical strictures after esophagectomy. Ann Surg 2010;251:1064–1069.CrossRefPubMed

Kassis ES, Kosinski AS, Ross P Jr, Koppes KE, Donahue JM, Daniel VC. Predictors of anastomotic leak after esophagectomy: an analysis of the society of thoracic surgeons general thoracic database. Ann Thorac Surg 2013;96:1919–1926.CrossRefPubMed

Saeki H, Tsutsumi S, Tajiri H, Yukaya T, Tsutsumi R, Nishimura S, Nakaji Y, Kudou K, Akiyama S, Kasagi Y, Nakanishi R, Nakashima Y, Sugiyama M, Ohgaki K, Sonoda H, Oki E, Maehara Y. Prognostic significance of postoperative complications after curative resection for patients with esophageal squamous cell carcinoma. Ann Surg 2017;265:527–533.CrossRefPubMed

Goense L, van Dijk WA, Govaert JA, van Rossum PS, Ruurda JP, van Hillegersberg R. Hospital costs of complications after esophagectomy for cancer. Eur J Surg Oncol 2017;43:696–702.CrossRefPubMed

Sugawara K, Yagi K, Aikou S, Yamashita H, Seto Y. Impacts of complications after esophageal cancer surgery on health-related quality of life and nutritional status. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2022 Jul 4. Epub ahead of print.

Hulscher JB, van Sandick JW, de Boer AG, Wijnhoven BP, Tijssen JG, Fockens P, Stalmeier PF, ten Kate FJ, van Dekken H, Obertop H, Tilanus HW, van Lanschot JJ. Extended transthoracic resection compared with limited transhiatal resection for adenocarcinoma of the esophagus. N Engl J Med 2002;347:1662–1669.CrossRefPubMed

Parekh K, Iannettoni MD. Complications of esophageal resection and reconstruction. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2007;19:79–88.CrossRefPubMed

10.

van Hagen P, Hulshof MC, van Lanschot JJ, Steyerberg EW, van Berge Henegouwen MI, Wijnhoven BP, Richel DJ, Nieuwenhuijzen GA, Hospers GA, Bonenkamp JJ, Cuesta MA, Blaisse RJ, Busch OR, ten Kate FJ, Creemers GJ, Punt CJ, Plukker JT, Verheul HM, Spillenaar Bilgen EJ, van Dekken H, van der Sangen MJ, Rozema T, Biermann K, Beukema JC, Piet AH, van Rij CM, Reinders JG, Tilanus HW, van der Gaast A; CROSS Group. Preoperative chemoradiotherapy for esophageal or junctional cancer. N Engl J Med 2012;366:2074–2084.CrossRefPubMed

11.

Gronnier C, Tréchot B, Duhamel A, Mabrut JY, Bail JP, Carrere N, Lefevre JH, Brigand C, Vaillant JC, Adham M, Msika S, Demartines N, El Nakadi I, Piessen G, Meunier B, Collet D, Mariette C; FREGAT Working Group-FRENCH-AFC, Luc G, Cabau M, Jougon J, Badic B, Lozach P, Cappeliez S, Lebreton G, Alves A, Flamein R, Pezet D, Pipitone F, Iuga BS, Contival N, Pappalardo E, Mantziari S, Hec F, Vanderbeken M, Tessier W, Briez N, Fredon F, Gainant A, Mathonnet M, Bigourdan JM, Mezoughi S, Ducerf C, Baulieux J, Pasquer A, Baraket O, Poncet G, Vaudoyer D, Enfer J, Villeneuve L, Glehen O, Coste T, Fabre JM, Marchal F, Frisoni R, Ayav A, Brunaud L, Bresler L, Cohen C, Aze O, Venissac N, Pop D, Mouroux J, Donici I, Prudhomme M, Felli E, Lisunfui S, Seman M, Petit GG, Karoui M, Tresallet C, Ménégaux F, Hannoun L, Malgras B, Lantuas D, Pautrat K, Pocard M, Valleur P. Impact of neoadjuvant chemoradiotherapy on postoperative outcomes after esophageal cancer resection: results of a European multicenter study. Ann Surg 2014; 260:764–770.

12.

Kumagai K, Rouvelas I, Tsai JA, Mariosa D, Klevebro F, Lindblad M, Ye W, Lundell L, Nilsson M. Meta-analysis of postoperative morbidity and perioperative mortality in patients receiving neoadjuvant chemotherapy or chemoradiotherapy for resectable oesophageal and gastro-oesophageal junctional cancers. Br J Surg 2014;101:321–338.CrossRefPubMed

13.

Takeuchi H, Miyata H, Gotoh M, Kitagawa Y, Baba H, Kimura W, Tomita N, Nakagoe T, Shimada M, Sugihara K, Mori M. A risk model for esophagectomy using data of 5354 patients included in a Japanese nationwide web-based database. Ann Surg 2014;260:259–266.CrossRefPubMed

14.

Huang C, Yao H, Huang Q, Lu H, Xu M, Wu J. A novel nomogram to predict the risk of anastomotic leakage in patients after oesophagectomy. BMC Surg 2020;20:64.CrossRefPubMedPubMedCentral

15.

Goense L, van Rossum PS, Tromp M, Joore HC, van Dijk D, Kroese AC, Ruurda JP, van Hillegersberg R. Intraoperative and postoperative risk factors for anastomotic leakage and pneumonia after esophagectomy for cancer. Dis Esophagus 2017;30:1–10.PubMed

16.

Gooszen JAH, Goense L, Gisbertz SS, Ruurda JP, van Hillegersberg R, van Berge Henegouwen MI. Intrathoracic versus cervical anastomosis and predictors of anastomotic leakage after oesophagectomy for cancer. Br J Surg 2018;105:552–560.CrossRefPubMedPubMedCentral

17.

Voeten DM, Gisbertz SS, Ruurda JP, Wilschut JA, Ferri LE, van Hillegersberg R, van Berge Henegouwen MI; Dutch Upper Gastrointestinal Cancer Audit (DUCA) Group. Overall volume trends in esophageal cancer surgery results from the Dutch Upper Gastrointestinal Cancer Audit. Ann Surg 2021;274:449–458.CrossRefPubMed

18.

Chang AC. Centralizing esophagectomy to Improve outcomes and enhance clinical research: Invited expert review. Ann Thorac Surg 2018;106:916–923.CrossRefPubMed

19.

Lam A, Fleischer B, Alverdy J. The biology of anastomotic healing-the unknown overwhelms the known. J Gastrointest Surg 2020;24:2160–2166.CrossRefPubMedPubMedCentral

20.

Koyanagi K, Ozawa S, Ninomiya Y, Yatabe K, Higuchi T, Yamamoto M, Kanamori K, Tajima K. Indocyanine green fluorescence imaging for evaluating blood flow in the reconstructed conduit after esophageal cancer surgery. Surg Today 2022;52:369–376.CrossRefPubMed

21.

Ignacio de Ulíbarri J, González-Madroño A, de Villar NG, González P, González B, Mancha A, Rodríguez F, Fernández G. CONUT: a tool for controlling nutritional status. First validation in a hospital population. Nutr Hosp 2005;20:38–45.PubMed

22.

Onodera T, Goseki N, Kosaki G. Prognostic nutritional index in gastrointestinal surgery of malnourished cancer patients. Nihon Geka Gakkai Zasshi 1984;85:1001–1005.PubMed

23.

Low DE, Kuppusamy MK, Alderson D, Cecconello I, Chang AC, Darling G, Davies A, D'Journo XB, Gisbertz SS, Griffin SM, Hardwick R, Hoelscher A, Hofstetter W, Jobe B, Kitagawa Y, Law S, Mariette C, Maynard N, Morse CR, Nafteux P, Pera M, Pramesh CS, Puig S, Reynolds JV, Schroeder W, Smithers M, Wijnhoven BPL. Benchmarking complications associated with esophagectomy. Ann Surg 2019;269:291–298.CrossRefPubMed

24.

Brierley JD, Gospodarowicz MK, Wittekind C (eds). International Union Against Cancer (UICC) TNM classification of malignant tumours. 8th ed: John Wiley & Sons, Inc.; 2016.

25.

Japanese Gastric Cancer Association. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2018 (5th edition). Gastric Cancer 2021;24:1–21.

26.

Koyanagi K, Ozawa S, Oguma J, Kazuno A, Yamazaki Y, Ninomiya Y, Ochiai H, Tachimori Y. Blood flow speed of the gastric conduit assessed by indocyanine green fluorescence: New predictive evaluation of anastomotic leakage after esophagectomy. Medicine 2016;95:e4386.CrossRefPubMedPubMedCentral

27.

Kakeji Y, Takahashi A, Udagawa H, Unno M, Endo I, Kunisaki C, Taketomi A, Tangoku A, Masaki T, Marubashi S, Yoshida K, Gotoh M, Konno H, Miyata H, Seto Y; National Clinical Database. Surgical outcomes in gastroenterological surgery in Japan: Report of National Clinical database 2011-2016. Ann Gastroenterol Surg 2018;2:37–54.CrossRefPubMed

28.

Yoshida N, Yamamoto H, Baba H, Miyata H, Watanabe M, Toh Y, Matsubara H, Kakeji Y, Seto Y. Can minimally invasive esophagectomy replace open esophagectomy for esophageal cancer? Latest analysis of 24,233 esophagectomies from the Japanese National Clinical Database. Ann Surg 2020;272:118–124.CrossRefPubMed

29.

Fransen LFC, Berkelmans GHK, Asti E, van Berge Henegouwen MI, Berlth F, Bonavina L, Brown A, Bruns C, van Daele E, Gisbertz SS, Grimminger PP, Gutschow CA, Hannink G, Hölscher AH, Kauppi J, Lagarde SM, Mercer S, Moons J, Nafteux P, Nilsson M, Palazzo F, Pattyn P, Raptis DA, Räsanen J, Rosato EL, Rouvelas I, Schmidt HM, Schneider PM, Schröder W, van der Sluis PC, Wijnhoven BPL, Nieuwenhuijzen GAP, Luyer MDP; EsoBenchmark Collaborative. The effect of postoperative complications after minimally invasive esophagectomy on long-term survival: an international multicenter cohort study. Ann Surg 2021;274:e1129–e1137.CrossRef

30.

Zhao L, Zhao G, Li J, Qu B, Shi S, Feng X, Feng H, Jiang J, Xue Q, He J. Calcification of arteries supplying the gastric tube increases the risk of anastomotic leakage after esophagectomy with cervical anastomosis. J Thorac Dis 2016;8:3551–3562.CrossRefPubMedPubMedCentral

31.

Maruyama S, Okamura A, Kanie Y, Sakamoto K, Fujiwara D, Kanamori J, Imamura Y, Watanabe M. Influence of damaged stomach on anastomotic leakage following cervical esophagogastrostomy in patients with esophageal cancer. Ann Surg Oncol 2021;28:7240–7246.CrossRefPubMed

32.

Ito R, Kadota T, Murano T, Yoda Y, Hori K, Minamide T, Sato D, Yamamoto Y, Takashima K, Shinmura K, Ikematsu H, Yano T. Clinical features and risk factors of gastric cancer detected by esophagogastroduodenoscopy in esophageal cancer patients. Esophagus 2021;18:621–628.CrossRefPubMed

33.

van de Ven SEM, Falger JM, Verhoeven RHA, Baatenburg de Jong RJ, Spaander MCW, Bruno MJ, Koch AD. Increased risk of second primary tumours in patients with oesophageal squamous cell carcinoma: a nationwide study in a Western population. United European Gastroenterol J 2021;9:497–506.CrossRefPubMedPubMedCentral

34.

Akiyama H, Miyazono H, Tsurumaru M, Hashimoto C, Kawamura T. Use of the stomach as an esophageal substitute. Ann Surg 1978;188:606–610.CrossRefPubMedPubMedCentral

35.

Rau W, Hohaus C, Jessen E. A differential approach to form and site of peptic ulcer. Sci Rep 2019;9:8683.CrossRefPubMedPubMedCentral

36.

Liebermann-Meffert DMI, Meier R, Siewert JR. Vascular anatomy of the gastric tube used for esophageal reconstruction. Ann Thorac Surg 1992;54:1110–1115.CrossRefPubMed

37.

Takeda FR, Cecconello I, Szachnowicz S, Tacconi MR, Gama-Rodrigues J. Anatomic study of gastric vascularization and its relationship to cervical gastroplasty. J Gastrointest Surg 2005;9:132–137.CrossRefPubMed

38.

Kumagai Y, Hatano S, Sobajima J, Ishiguro T, Fukuchi M, Ishibashi KI, Mochiki E, Nakajima Y, Ishida H. Indocyanine green fluorescence angiography of the reconstructed gastric tube during esophagectomy: Efficacy of the 90-second rule. Dis Esophagus 2018;31:1–4.CrossRef

39.

Koyanagi K, Ozawa S, Ninomiya Y, Oguma J, Kazuno A, Yatabe K, Higuchi T, Yamamoto M. Association between indocyanine green fluorescence blood flow speed in the gastric conduit wall and superior mesenteric artery calcification: predictive significance for anastomotic leakage after esophagectomy. Esophagus 2021;18:248–257.CrossRefPubMed

40.

Chen L, Liu F, Wang K, Zou W. Omentoplasty in the prevention of anastomotic leakage after oesophagectomy: a meta-analysis. Eur J Surg Oncol 2014;40:1635–1640.CrossRefPubMed

41.

Pierie JP, de Graaf PW, van Vroonhoven TJ, Obertop H. The vascularization of a gastric tube as a substitute for the esophagus is affected by its diameter. Dis Esophagus 1998;11:231–235.CrossRefPubMed

42.

Heger P, Blank S, Diener MK, Ulrich A, Schmidt T, Büchler MW, Mihaljevic AL. Gastric preconditioning in advance of esophageal resection-systematic review and meta-analysis. J Gastrointest Surg 2017;21:1523–1532.CrossRefPubMed

43.

Veen AV, Schiffmann LM, de Groot EM, Bartella I, de Jong PA, Borggreve AS, Brosens LAA, Santos DPD, Fuchs H, Ruurda JP, Bruns CJ, van Hillegersberg R, Schröder W. The ISCON-trial protocol: laparoscopic ischemic conditioning prior to esophagectomy in patients with esophageal cancer and arterial calcifications. BMC Cancer 2022;22:144.CrossRefPubMedPubMedCentral

Titel: Ulcer Scarring in the Gastric Conduit Is a Risk Factor for Anastomotic Leakage After Esophagectomy for Esophageal Cancer
verfasst von: Daisuke Motegi
Hiroshi Ichikawa
Takeo Bamba
Yusuke Muneoka
Yosuke Kano
Kenji Usui
Takaaki Hanyu
Takashi Ishikawa
Yuki Hirose
Kohei Miura
Yosuke Tajima
Yoshifumi Shimada
Jun Sakata
Satoru Nakagawa
Shin-ichi Kosugi
Toshifumi Wakai
Publikationsdatum: 12.12.2022
Verlag: Springer US
Erschienen in: Journal of Gastrointestinal Surgery / Ausgabe 2/2023
Print ISSN: 1091-255X
Elektronische ISSN: 1873-4626
DOI: https://doi.org/10.1007/s11605-022-05545-0

Neu im Fachgebiet Chirurgie

Wie erfolgreich ist eine Re-Ablation nach Rezidiv?

23.04.2024 Ablationstherapie Nachrichten

Nach der Katheterablation von Vorhofflimmern kommt es bei etwa einem Drittel der Patienten zu Rezidiven, meist binnen eines Jahres. Wie sich spätere Rückfälle auf die Erfolgschancen einer erneuten Ablation auswirken, haben Schweizer Kardiologen erforscht.

Hinter dieser Appendizitis steckte ein Erreger

23.04.2024 Appendizitis Nachrichten

Schmerzen im Unterbauch, aber sonst nicht viel, was auf eine Appendizitis hindeutete: Ein junger Mann hatte Glück, dass trotzdem eine Laparoskopie mit Appendektomie durchgeführt und der Wurmfortsatz histologisch untersucht wurde.

Mehr Schaden als Nutzen durch präoperatives Aussetzen von GLP-1-Agonisten?

23.04.2024 Operationsvorbereitung Nachrichten

Derzeit wird empfohlen, eine Therapie mit GLP-1-Rezeptoragonisten präoperativ zu unterbrechen. Eine neue Studie nährt jedoch Zweifel an der Notwendigkeit der Maßnahme.

Ureterstriktur: Innovative OP-Technik bewährt sich

19.04.2024 EAU 2024 Kongressbericht

Die Ureterstriktur ist eine relativ seltene Komplikation, trotzdem bedarf sie einer differenzierten Versorgung. In komplexen Fällen wird dies durch die roboterassistierte OP-Technik gewährleistet. Erste Resultate ermutigen.

Update Chirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Aktuelle BDC Leitlinien-Webinare

S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms“

Karpaltunnelsyndrom BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie peripherer Nerven. Obwohl die Anamnese mit dem nächtlichen Einschlafen der Hand (Brachialgia parästhetica nocturna) sehr typisch ist, ist eine klinisch-neurologische Untersuchung und Elektroneurografie in manchen Fällen auch eine Neurosonografie erforderlich. Im Anfangsstadium sind konservative Maßnahmen (Handgelenksschiene, Ergotherapie) empfehlenswert. Bei nicht Ansprechen der konservativen Therapie oder Auftreten von neurologischen Ausfällen ist eine Dekompression des N. medianus am Karpaltunnel indiziert.

Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis

S2e-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“

Radiusfraktur BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Webinar beschäftigt sich mit Fragen und Antworten zu Diagnostik und Klassifikation sowie Möglichkeiten des Ausschlusses von Zusatzverletzungen. Die Referenten erläutern, welche Frakturen konservativ behandelt werden können und wie. Das Webinar beantwortet die Frage nach aktuellen operativen Therapiekonzepten: Welcher Zugang, welches Osteosynthesematerial? Auf was muss bei der Nachbehandlung der distalen Radiusfraktur geachtet werden?

PD Dr. med. Oliver Pieske

Dr. med. Benjamin Meyknecht

S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“

Appendizitis BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Inhalte des Webinars zur S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“ sind die Darstellung des Projektes und des Erstellungswegs zur S1-Leitlinie, die Erläuterung der klinischen Relevanz der Klassifikation EAES 2015, die wissenschaftliche Begründung der wichtigsten Empfehlungen und die Darstellung stadiengerechter Therapieoptionen.

Dr. med. Mihailo Andric

Springer Medizin

Abstract

Background

Methods

Results

Conclusions

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 2/2023

Clinical Implications of FDG-PET in Pancreatic Ductal Adenocarcinoma Patients Treated with Neoadjuvant Therapy

Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome (IRIS) Causing Large Bowel Obstruction

Predictors of Attrition in Hispanics/Latinos Referred for Bariatric Surgery: Tailored Strategies Are Needed to Reduce Disparities

Novel Traction Method by STRATAFIX Symmetric (Pulley Maneuver) in Laparoscopic Hepatectomy

Entero-Gynecologic Fistula: A Rare Complication of Penetrating Crohn’s Disease

Facility Volume Thresholds for Optimization of Short- and Long-Term Outcomes in Patients Undergoing Hepatectomy for Primary Liver Tumors

Update Chirurgie