Qualitätssicherung und Dokumentation in der operativen Gefäßmedizin

Es ist ein ureigenes ärztliches Anliegen und Bestreben, medizinisch gut zu arbeiten und aufgrund medizinisch guter Arbeit zufriedene Patienten und zufriedene Mitarbeiter zu haben bzw. selbst mit der eigenen Arbeit auch bei kritischer Reflektion zufrieden sein zu können. Einer Motivation zum „guten medizinischen Arbeiten“ bedarf es weder aufseiten der Ärzte noch ihrer nichtärztlichen Mitarbeiter. Der Gesetzgeber verpflichtet alle Leistungserbringer (Vertragsärzte wie Krankenhäuser u. a.), einrichtungsintern ein Qualitätsmanagement einzuführen und weiterzuentwickeln (einschließlich eines Risikomanagements und eines Beschwerdemanagements) und sich darüber hinaus an einrichtungsübergreifenden Maßnahmen der Qualitätssicherung zu beteiligen (§135a SGB V). Die Ausfüllung dieses Mandats wurde dem Gemeinsamen Bundesausschuss übertragen (§136a ff. SGB V). Spezielle Ansätze zur Qualitätssicherung ergeben sich zum Beispiel aus der Zulassung von Behandlungsverfahren im vertragsärztlichen Bereich (§135 SGB V), oder auch aus der Bewertung neuer Verfahren im stationären Bereich (§ 137c SGB V).

Es ergibt sich folgende Normenhierarchie:

Der gesetzliche Auftrag geht vor allem auf § 137 SGB V (Auftrag an den Gemeinsamen Bundesausschuss) und § 137a SGB V (Umsetzung) zurück. Hieraus abgeleitet hat der Gemeinsame Bundesausschuss (allgemeingültig) die „Richtlinie über Maßnahmen der Qualitätssicherung in Krankenhäusern – QSKH-RL“, die „Richtlinie zur einrichtungs- und sektorenübergreifenden Qualitätssicherung“ und die „Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser – Qb-R“ erlassen. Darüber hinaus hat er spezifische Regelungen zur Struktur- und Prozessqualität bestimmter Leistungssegmente erarbeitet, so zum Beispiel die „Qualitätssicherungs-Richtlinie zum Bauchaortenaneurysma – QBAA-RL“ oder die „Richtlinie zur Kinderherzchirurgie“, außerdem mengenabhängige Begrenzungen der Leistungszulassung in den „Mindestmengenregelungen“. Alle Richtlinien des Bundesausschusses gelten unmittelbar und verbindlich. Sie sind entweder sanktionsbewehrt (z. B. Qualitätsbericht) oder Voraussetzung der Leistungsabrechnung (z. B. Bauchaortenaneurysma).

Seit dem 01.01.2016 hat das „Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen“ (IQTIG) die Aufgabe übernommen, die externe einrichtungsübergreifende Qualitätssicherung der Krankenhäuser organisatorisch zu betreuen. Im Vordergrund steht dabei die Identifikation der der externen Qualitätssicherung zugeführten Leistungsbereiche, die Erarbeitung und Pflege der zu erhebenden Datensätze und – für einen Teil der Leistungsbereiche – die Entgegennahme, Verarbeitung und Publikation der Daten. Ein Teil der Leistungsbereiche wird durch die jeweiligen Landesgeschäftsstellen für Qualitätssicherung betreut. Auch der „strukturierte Dialog“ liegt für die bundesunmittelbaren Verfahren beim IQTIG.

Leistungsbereiche der Gefäßchirurgie, die der verpflichtenden externen Qualitätssicherung unterliegen, sind „Karotis-Revaskularisation“ (durch Landesebene betreut) sowie künftig voraussichtlich „QS-Verfahren Vermeidung nosokomialer Infektionen: Postoperative Wundinfektionen“.

Die Etablierung eines internen Qualitätsmanagements ist einfach. Lässt sich die Klinik bzw. der Abteilungsleiter von den eigenen Bedürfnissen leiten, dann wird sich aus dem berufsrechtlichen bzw. gesetzlichen Mandat ein Vorteil ergeben: Je mehr eine Klinik oder Praxis „ihr eigenes“, dort entwickeltes und dort fortgeschriebenes Qualitätsmanagement betreibt, umso mehr wird es bei allen Beteiligten Akzeptanz finden, umso nützlicher wird es sein und umso weniger wird es als störend für die eigentliche Patientenbehandlung empfunden werden.