Hintergrund
Vorläuferläsionen des sporadischen Magenkarzinoms
Gastritis-Atrophie/Metaplasie-Dysplasie-Karzinom-Sequenz
Histologische Diagnostik
Geringgradige („low grade“) Dysplasie | Hochgradige („high grade“) Dysplasie | Adenokarzinom | |
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Schleimhautarchitektur
| Weitgehend erhalten, Drüsen nur wenig dichter gelagert, zumeist keine Verzweigungen („branching“) oder Knospenbildung („budding“) | Gestört, irreguläre Drüsen, häufig dicht gepackt (Rücken an Rücken), Verzweigungen („branching“) und Knospenbildung („budding“) kommen vor | Irreguläre Drüsen (mit extremer Verzweigungsstörung, Kalibersprünge), Invasion (zumeist unterhalb der Oberfläche), Sekundärlumina (kribriforme Drüsen), häufig apoptotischer Detritus in Drüsenlumina |
Zellen und Kerne
| Gering verschobene Kern/Plasma-Relation, die Kerne hyperchromatisch, elongiert und stratifiziert, aber überwiegend basal gelagert, geringe Polymorphie, erhaltene Polarität, einzelne Mitosen | Mäßig verschobene Kern/Plasma-Relation, die Kerne eher rund, vergrößert und stärker hyperchromatisch, Kerne, Verlust der Kernpolarität, zahlreiche Mitosen, Nukleolen | Hochgradig verschobene Kern/Plasma-Relation, die Kerne vergrößert, polymorph, wechselnder Chromatingehalt (hyperchromatische und blasige Kerne nebeneinander), zahlreiche (auch atypische) Mitosen, Makronukleolen |
Frühe Detektion
Präkanzeröse Konditionen | Präkanzeröse Läsionen |
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Helicobacter-Gastritis Autoimmungastritis Magenstumpf (Restmagen nach Billroth-Operation) Chronisches Magenulkus Syndromale Erkrankungen Li-Fraumeni-Syndrom Lynch-Syndrom BRCA-Mutation MUTYH-assoziierte Polypose (MAP) Juvenile Polypose Cowden-Syndrom (PTEN „hamartoma tumor syndrome“, syn. PHTS) | Frühe Läsionen Multifokal-atrophe Gastritis und intestinale Metaplasie (speziell OLGA/OLGIM stage III/IV) Späte Läsionen Gastritisassoziierte Dysplasie („low grade“ oder „high grade“) Magenadenom (klassisches Adenom vom intestinalen Typ, Pylorusdrüsenadenom und foveoläres Adenom; gering- oder hochgradige intraepitheliale Neoplasie) |
Staging
Korpus | |||||
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Keine IM (Score 0) | Geringgradige IM (Score 1) | Mittelgradige IM (Score 2) | Hochgradige IM (Score 3) | ||
Antrum (einschließlich Incisura angularis)
| Keine IM (Score 0) | Stadium 0 | Stadium I | Stadium II | Stadium II |
Geringgradige IM (Score 1) | Stadium I | Stadium I | Stadium II | Stadium III | |
Mittelgradige IM (Score 2) | Stadium II | Stadium II | Stadium III | Stadium IV | |
Hochgradige IM (Score 3) | Stadium III | Stadium III | Stadium IV | Stadium IV |
Adenome
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intestinaler Typ (tubulär, tubulovillös und villös),
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foveolärer Typ (mit oberflächlicher gastraler Differenzierung) und
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das Pylorusdrüsenadenom (mit tiefer gastraler Differenzierung).
Intestinaler Typ
Gastraler Typ (Pylorusdrüsenadenom)
Foveolärer Typ
Vorläuferläsionen des erblichen Magenkarzinoms
Fazit für die Praxis
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Der intestinale Typ des Magenkarzinoms entwickelt sich auf dem Boden einer chronischen Gastritis (Gastritis-Atrophie/Metaplasie-Dysplasie-Karzinom-Sequenz).
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Das Staging von Atrophie (OLGA) oder intestinaler Metaplasie (OLGIM) bildet die Basis für eine klinische Risikostratifizierung.
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Entscheidend ist, ob Atrophie und/oder intestinale Metaplasie nur in einer Region (Antrum oder Korpus) oder aber in beiden vorkommen (MAPS Guidelines).
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Adenome sind im Magen vergleichsweise selten: ein intestinaler Typ (tubulär, tubulovillös, villös), ein foveolärer Typ (mit oberflächlicher gastraler Differenzierung) und das Pylorusdrüsenadenom (mit tiefer gastraler Differenzierung) müssen unterschieden werden.
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Das Pylorusdrüsenadenom findet sich am häufigsten im Korpus, und zwar v. a. bei älteren Frauen mit Autoimmungastritis; es besitzt ein hohes Risiko neoplastischer Progression.