Skip to main content
Hauptrubriken
CME Facharzt-Training Webinare Zeitschriften Bücher e.Medpedia Podcast
Service
Jobbörse Info & Hilfe
Fachgebiete
Anästhesiologie Allgemeinmedizin Arbeitsmedizin Augenheilkunde Chirurgie Dermatologie Gynäkologie und Geburtshilfe HNO Innere Medizin Kardiologie Neurologie Onkologie und Hämatologie Orthopädie und Unfallchirurgie Pädiatrie Pathologie Psychiatrie Radiologie Rechtsmedizin Urologie Zahnmedizin
Themen
Klimawandel und Gesundheit Neues aus dem Markt COVID-19 Praxis und Beruf Seltene Erkrankungen GOÄ & EBM Panorama
Sammlungen
Kasuistiken Algorithmen & Infografiken Blickdiagnosen Arthropedia FlapFinder (für Dermatochirurgen) Videos Kongressberichterstattung Medizin für Apothekerinnen und Apotheker Für Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung Für Medizinstudierende
Erweiterte Suche
Anmelden
nach oben
Die Chirurgie
Erschienen in: Die Chirurgie 9/2018

09.08.2018 | Pankreaskarzinom | CME

Palliative Konzepte beim Pankreaskarzinom

verfasst von: M. Brunner, R. Grützmann, PD Dr. med. G. F. Weber

Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 9/2018

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Der Großteil der Patienten mit duktalem Pankreasadenokarzinom befindet sich bereits bei Diagnosestellung in einem metastasierten oder lokal fortgeschrittenen irresektablen Stadium und bedarf einer palliativen Therapie. Für die Wiederherstellung des Galleabflusses bei Gallengangsobstruktion sowie der Kontinuität des Darmlumens bei Duodenum- oder Magenausgangsobstruktion stehen interventionelle sowie operative Maßnahmen zur Verfügung. Beim Vorliegen tumorbedingter Schmerzen kommt eine Schmerztherapie nach dem World-Health-Organization(WHO)-Schema oder eine Truncus-coeliacus-Blockade, bei Kachexie eine Ernährungstherapie und bei thromboembolischen Ereignissen eine antikoagulative Therapie zum Einsatz. Zudem sollte für jeden Patienten ein individuelles palliatives Chemotherapiekonzept unter Berücksichtigung des Allgemeinzustandes des Patienten und des Nebenwirkungsprofils der Chemotherapeutika ausgewählt werden. Radiochemotherapien und lokal ablative Verfahren sollten aktuell nur im Rahmen von Studien zum Einsatz kommen. Eine palliative Resektion besitzt nach aktuellem Kenntnisstand keinen Stellenwert.
Literatur
1.
2.
3.
Isaji et al (2018) International consensus on definition and criteria of borderline resectable pancreatic ductal adenocarcinoma 2017. Pancreatology 18(1):2–11CrossRefPubMed
4.
Hackert T et al (2016) Locally advanced pancreatic cancer: neoadjuvant therapy with folfirinox results in resectability in 60 % of the patients. Ann Surg 264(3):457–463CrossRefPubMed
5.
Saeger HD et al (1999) Palliative measures in the hepatobiliary-pancreatic system. Chirurg 70(12):1402–1407CrossRefPubMed
6.
7.
Stark A et al (2015) Endoscopic and operative palliation strategies for pancreatic ductal adenocarcinoma. Semin Oncol 42(1):163–176CrossRefPubMed
8.
Maire F et al (2013) Palliation of biliary and duodenal obstruction in patients with unresectable pancreatic cancer: endoscopy or surgery? J Visc Surg 150(3 Suppl):S27–S31CrossRefPubMed
9.
10.
Laquente B et al (2017) Supportive care in pancreatic ductal adenocarcinoma. Clin Transl Oncol 19(11):1293–1302CrossRefPubMed
11.
Distler M et al (2010) Palliative treatment of obstructive jaundice in patients with carcinoma of the pancreatic head or distal biliary tree. Endoscopic stent placement vs. hepaticojejunostomy. JOP 11(6):568–574PubMed
12.
Horstmann O et al (2001) „Cross-section gastroenterostomy“ in patients with irresectable periampullary carcinoma. HPB (Oxford) 3(2):157–163CrossRef
13.
Navarra G et al (2006) Palliative antecolic isoperistaltic gastrojejunostomy: a randomized controlled trial comparing open and laparoscopic approaches. Surg Endosc 20(12):1831–1834CrossRefPubMed
14.
Dormann A et al (2004) Self-expanding metal stents for gastroduodenal malignancies: systematic review of their clinical effectiveness. Endoscopy 36(6):543–550CrossRefPubMed
15.
Chandrasegaram MD et al (2012) Endoscopic stenting versus operative gastrojejunostomy for malignant gastric outlet obstruction. Surg Endosc 26(2):323–329CrossRefPubMed
16.
Jeurnink SM et al (2010) Surgical gastrojejunostomy or endoscopic stent placement for the palliation of malignant gastric outlet obstruction (SUSTENT study): a multicenter randomized trial. Gastrointest Endosc 71(3):490–499CrossRefPubMed
17.
Lillemoe KD et al (1999) Is prophylactic gastrojejunostomy indicated for unresectable periampullary cancer? A prospective randomized trial. Ann Surg 230(3):322–328 (discussion 328–330)CrossRefPubMedPubMedCentral
18.
Van Heek NT et al (2003) The need for a prophylactic gastrojejunostomy for unresectable periampullary cancer: a prospective randomized multicenter trial with special focus on assessment of quality of life. Ann Surg 238(6):894–902 (discussion 902–905)CrossRefPubMedPubMedCentral
19.
Espat NJ et al (1999) Patients with laparoscopically staged unresectable pancreatic adenocarcinoma do not require subsequent surgical biliary or gastric bypass. J Am Coll Surg 188(6):649–655 (discussion 655–657)CrossRefPubMed
20.
Schrempf M et al (2016) Prophylactic double bypass for unresectable pancreatic cancer : a gain for the patient? Chirurg 87(12):1078CrossRefPubMed
21.
Hamada TT et al (2014) Prognostic nomogram for nonresectable pancreatic cancer treated with gemcitabine-based chemotherapy. Br J Cancer 110(8):1943–1949CrossRefPubMedPubMedCentral
22.
23.
Minsky BD et al (1988) The role of radiation therapy in the control of pain from pancreatic carcinoma. J Pain Symptom Manage 3(4):199–205CrossRefPubMed
24.
Epstein AS et al (2012) Analysis of incidence and clinical outcomes in patients with thromboembolic events and invasive exocrine pancreatic cancer. Cancer 118(12):3053–3061CrossRefPubMed
25.
Pelzer U et al (2015) Efficacy of prophylactic low-molecular weight heparin for ambulatory patients with advanced pancreatic cancer: outcomes from the CONKO-004 trial. J Clin Oncol 33(18):2028–2034CrossRefPubMed
26.
27.
Allum WH et al (2011) Guidelines for the management of oesophageal and gastric cancer. Gut 60(11):1449–1472CrossRefPubMed
28.
29.
Bruno MJ et al (1998) Placebo controlled trial of enteric coated pancreatin microsphere treatment in patients with unresectable cancer of the pancreatic head region. Gut 42(1):92–96CrossRefPubMedPubMedCentral
30.
Burris HA et al (1997) Improvements in survival and clinical benefit with gemcitabine as first-line therapy for patients with advanced pancreas cancer: a randomized trial. J Clin Oncol 15(6):2403–2413CrossRefPubMed
31.
32.
Conroy T et al (2011) FOLFIRINOX versus gemcitabine for metastatic pancreatic cancer. N Engl J Med 364(19):1817–1825CrossRefPubMed
33.
Singhal MK et al (2014) A phase III trial comparing of FOLFIRINOX versus gemcitabine for metastatic pancreatic cancer. Ann Oncol 25:iv210CrossRef
34.
Von Hoff DD et al (2013) Randomized phase III study of weekly nab-paclitaxel plus gemcitabine versus gemcitabine alone in patients with metastatic a d enocarcinoma of the pancreas (MPACT). J Clin Oncol 31(4 Suppl):LBA148CrossRef
35.
Moore MJ et al (2007) Erlotinib plus gemcitabine compared with gemcitabine alone in patients with advanced pancreatic cancer: a phase III trial of the National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group. J Clin Oncol 25(15):1960–1966CrossRefPubMed
36.
Hammel P et al (2016) Effect of chemoradiotherapy vs chemotherapy on survival in patients with locally advanced pancreatic cancer controlled after 4 months of gemcitabine with or without Erlotinib: the LAP07 randomized clinical trial. JAMA 315(17):1844–1853CrossRefPubMed
37.
Pelzer U et al (2011) Best supportive care (BSC) versus oxaliplatin, folinic acid and 5‑fluorouracil (OFF) plus BSC in patients for second-line advanced pancreatic cancer: a phase III-study from the German CONKO-study group. Eur J Cancer 47(11):1676–1681CrossRefPubMed
38.
Loehrer PJ Sr. et al (2011) Gemcitabine alone versus gemcitabine plus radiotherapy in patients with locally advanced pancreatic cancer: an Eastern Cooperative Oncology Group trial. J Clin Oncol 29(31):4105–4112CrossRefPubMedPubMedCentral
39.
Ruarus A et al (2018) Locally advanced pancreatic cancer: a review of local ablative therapies. Cancers (Basel) 10(1):16CrossRef
40.
Lillemoe KD et al (1996) Pancreaticoduodenectomy. Does it have a role in the palliation of pancreatic cancer? Ann Surg 223(6):718–725 (discussion 725–728)CrossRefPubMedPubMedCentral
41.
Schniewind B et al (2006) Bypass surgery versus palliative pancreaticoduodenectomy in patients with advanced ductal adenocarcinoma of the pancreatic head, with an emphasis on quality of life analyses. Ann Surg Oncol 13(11):1403–1411CrossRefPubMed
42.
Krautz C et al (2018) Effect of Hospital Volume on In-hospital Morbidity and Mortality Following Pancreatic Surgery in Germany. Ann Surg 267(3):411–417CrossRefPubMed
Metadaten
Titel
Palliative Konzepte beim Pankreaskarzinom
verfasst von
M. Brunner
R. Grützmann
PD Dr. med. G. F. Weber
Publikationsdatum
09.08.2018
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Chirurgie / Ausgabe 9/2018
Print ISSN: 2731-6971
Elektronische ISSN: 2731-698X
DOI
https://doi.org/10.1007/s00104-018-0696-0

Weitere Artikel der Ausgabe 9/2018

Die Chirurgie 9/2018 Zur Ausgabe

Leitthema

Chirurgische Therapie bei peritonealen Metastasen gynäkologischer Primärtumoren

Originalien

Barrieren auf dem Weg zur DGAV-Zertifizierung „Zentrum für Adipositas- und metabolische Chirurgie“

Journal Club

Einfluss des tumorfreien Resektionsrandes auf das Gesamt- und krankheitsfreie Überleben nach Resektion kolorektaler Lebermetastasen

Bild und Fall

Epigastrische Schmerzen ohne abdominelle Voroperationen

Leitthema

Chirurgische Therapie beim peritoneal metastasierten Magenkarzinom

Journal Club

Major-Leberresektionen bei zystischer Echinokokkose der Leber

Neu im Fachgebiet Chirurgie

Wie erfolgreich ist eine Re-Ablation nach Rezidiv?

23.04.2024 Ablationstherapie Nachrichten

Nach der Katheterablation von Vorhofflimmern kommt es bei etwa einem Drittel der Patienten zu Rezidiven, meist binnen eines Jahres. Wie sich spätere Rückfälle auf die Erfolgschancen einer erneuten Ablation auswirken, haben Schweizer Kardiologen erforscht.

Hinter dieser Appendizitis steckte ein Erreger

23.04.2024 Appendizitis Nachrichten

Schmerzen im Unterbauch, aber sonst nicht viel, was auf eine Appendizitis hindeutete: Ein junger Mann hatte Glück, dass trotzdem eine Laparoskopie mit Appendektomie durchgeführt und der Wurmfortsatz histologisch untersucht wurde.

Mehr Schaden als Nutzen durch präoperatives Aussetzen von GLP-1-Agonisten?

23.04.2024 Operationsvorbereitung Nachrichten

Derzeit wird empfohlen, eine Therapie mit GLP-1-Rezeptoragonisten präoperativ zu unterbrechen. Eine neue Studie nährt jedoch Zweifel an der Notwendigkeit der Maßnahme.

Ureterstriktur: Innovative OP-Technik bewährt sich

19.04.2024 EAU 2024 Kongressbericht

Die Ureterstriktur ist eine relativ seltene Komplikation, trotzdem bedarf sie einer differenzierten Versorgung. In komplexen Fällen wird dies durch die roboterassistierte OP-Technik gewährleistet. Erste Resultate ermutigen.

Update Chirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Aktuelle BDC Leitlinien-Webinare

S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms“

Karpaltunnelsyndrom BDC Leitlinien Webinare
CME: 2 Punkte

Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie peripherer Nerven. Obwohl die Anamnese mit dem nächtlichen Einschlafen der Hand (Brachialgia parästhetica nocturna) sehr typisch ist, ist eine klinisch-neurologische Untersuchung und Elektroneurografie in manchen Fällen auch eine Neurosonografie erforderlich. Im Anfangsstadium sind konservative Maßnahmen (Handgelenksschiene, Ergotherapie) empfehlenswert. Bei nicht Ansprechen der konservativen Therapie oder Auftreten von neurologischen Ausfällen ist eine Dekompression des N. medianus am Karpaltunnel indiziert.

Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.

S2e-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“

Radiusfraktur BDC Leitlinien Webinare
CME: 2 Punkte

Das Webinar beschäftigt sich mit Fragen und Antworten zu Diagnostik und Klassifikation sowie Möglichkeiten des Ausschlusses von Zusatzverletzungen. Die Referenten erläutern, welche Frakturen konservativ behandelt werden können und wie. Das Webinar beantwortet die Frage nach aktuellen operativen Therapiekonzepten: Welcher Zugang, welches Osteosynthesematerial? Auf was muss bei der Nachbehandlung der distalen Radiusfraktur geachtet werden?

PD Dr. med. Oliver Pieske
Dr. med. Benjamin Meyknecht
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.

S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“

Appendizitis BDC Leitlinien Webinare
CME: 2 Punkte

Inhalte des Webinars zur S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“ sind die Darstellung des Projektes und des Erstellungswegs zur S1-Leitlinie, die Erläuterung der klinischen Relevanz der Klassifikation EAES 2015, die wissenschaftliche Begründung der wichtigsten Empfehlungen und die Darstellung stadiengerechter Therapieoptionen.

Dr. med. Mihailo Andric
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.
Bildnachweise