Prä- und perioperative Aspirationsprophylaxe

Die pulmonale Aspiration von Mageninhalt gehört zu den am meisten gefürchteten anästhesiologischen Komplikationen mit möglicherweise tödlichem Ausgang; siehe auch Kap. „Intubation bei Aspirationsrisiko“ und „Esmarch-Handgriff, Guedel-Tubus und Wendel-Tubus“. Das vorliegende Kapitel beinhaltet nur die medikamentösen Optionen der Aspirationsprophylaxe einschließlich der Nüchternheitsgrenzen.

Prinzipiell hat jeder nicht nüchterne Patient ein erhöhtes Aspirationsrisiko. Weiterhin muss in folgenden Situationen mit einem erhöhten Aspirationsrisiko gerechnet werden:

Adipositas wird vielfach als Risikofaktor für eine Aspiration angesehen. Studien, die dieses Risiko verifizieren, existieren jedoch nicht. Vielmehr konnte gezeigt werden, dass Adipositas per se nicht mit einer verzögerten Magenentleerung einhergeht (Buchholz et al. 2013). Allerdings steigt der Anteil von Patienten mit einer Reflux-Erkrankung mit steigendem Body Mass Index. Sicherlich muss auch nicht bei einer relativ gleichmäßigen Fettverteilung und schlaffen Bauchdecken mit einem erhöhten intraabdominellen Druck gerechnet werden. Andererseits ist bei dem adipösen und sehr adipösen Patienten mit einer erheblichen Einschränkung der funktionellen Residualkapazität (häufig < 1000 ml) zu rechnen, sodass die Apnoetoleranz je nach Gewicht bei einem O₂-Verbrauch von ca. 3 ml/kg Realgewicht erheblich reduziert ist. Kommen dann noch Intubationsschwierigkeiten hinzu, so kann eine RSI („Rapid Sequence Induction“) bei den Patienten zu einer Hypoxämie führen.

Zur allgemeinen Risikoeinschätzung werden anamnestische Hinweise auf Nahrungsaufnahme, Sodbrennen bzw. Reflux, Übelkeit, Erbrechen, Vorerkrankungen, aktuelle Medikation sowie Untersuchungsbefunde zu Allgemeinzustand, Peritonitiszeichen sowie die vorhandene bildgebende Diagnostik verwendet (Mencke et al. 2021).

Zur Minimierung des Aspirationsrisikos werden verschiedene Verfahren und Maßnahmen angewandt, deren Evidenz z. T. umstritten ist. In den vergangenen Jahren wurden sie von verschiedenen wissenschaftlichen Fachgesellschaften einer kritischen Überprüfung unterzogen (Frykholm et al. 2022; Joshi et al. 2023). Durch die Weiterentwicklung der Ultraschalldiagnostik in der Anästhesiologie ist es möglich, mittels Sonografie bei einem Risikopatienten das Ausmaß der Magenfüllung recht zuverlässig abzuschätzen (Mencke et al. 2021; Perlas et al. 2018).