Skip to main content
Hauptrubriken
CME Facharzt-Training Webinare Zeitschriften Bücher e.Medpedia Podcast
Service
Jobbörse Info & Hilfe
Fachgebiete
Anästhesiologie Allgemeinmedizin Arbeitsmedizin Augenheilkunde Chirurgie Dermatologie Gynäkologie und Geburtshilfe HNO Innere Medizin Kardiologie Neurologie Onkologie und Hämatologie Orthopädie und Unfallchirurgie Pädiatrie Pathologie Psychiatrie Radiologie Rechtsmedizin Urologie Zahnmedizin
Themen
Klimawandel und Gesundheit Neues aus dem Markt COVID-19 Praxis und Beruf Seltene Erkrankungen GOÄ & EBM Panorama
Sammlungen
Kasuistiken Algorithmen & Infografiken Blickdiagnosen Arthropedia FlapFinder (für Dermatochirurgen) Videos Kongressberichterstattung Medizin für Apothekerinnen und Apotheker Für Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung Für Medizinstudierende
Erweiterte Suche
Anmelden
nach oben
Die Anaesthesiologie
Erschienen in: Der Anaesthesist 1/2016

01.01.2016 | Aszites | CME Zertifizierte Fortbildung

Anästhesie bei Leberinsuffizienz

verfasst von: Eva-Lotte Camboni-Schellenberg, PD Dr. Barbara Sinner, D.E.A.A.

Erschienen in: Die Anaesthesiologie | Ausgabe 1/2016

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Bei der Leberinsuffizienz unterscheidet man die akute Insuffizienz bzw. das akute Leberversagen von der chronischen Leberinsuffizienz und der akuten Dekompensation einer chronischen Leberinsuffizienz, das „acute on chronic liver failure“, dessen Inzidenz in den letzten Jahren steigend ist. Im Rahmen der Leberinsuffizienz kommt es zu einer Reihe von pathophysiologischen Veränderungen deren Ausprägung von der Genese und Dauer der Lebererkrankung abhängig ist. Hierzu zählen einerseits Einschränkung der Synthese- und Metabolisierungsleistung, wie z. B. Gerinnungsstörungen. Auf der anderen Seite kommt es gerade bei chronischer Leberinsuffizienz zu Schädigungen extrahepatischer Organe wie z. B. des Herz-Kreislauf-Systems, des respiratorischen Systems und der Niere. Neben diesen pathophysiologischen Veränderungen werden für die perioperative Risikostratifizierung die Child-Turcotte-Pugh-Klassifizierung (CTP) sowie das Model of End Stage Liver Disease (MELD) herangezogen.
Literatur
1.
2.
Cowan RE, Jackson BT, Grainger SL, Thompson RPH (1991) Effects of anesthetic agents and abdominal surgery on liver blood flow. Hepatology 14:1161–1166PubMed
3.
Lautt WW (1996) The 1995 Ciba-Geigy Award Lecture. Intrinsic regulation of hepatic blood flow. Can J Physiol Pharmacol 74:223–233CrossRefPubMed
4.
Ferrier C, Marty J, Bouffard Y et al (1985) Alfentanil pharmacokinetics in patients with cirrhosis. Anesthesiology 62:480–484CrossRefPubMed
5.
van Beem H, Manger FW, van Boxtel C, van Bentem N (1983) Etomidate anaesthesia in patients with cirrhosis of the liver: pharmacokinetic data. Anaesthesia 38(Suppl):61–62CrossRefPubMed
6.
Bosilkovska M, Walder B, Besson M, Daali Y, Desmeules J (2012) Analgesics in patients with hepatic impairment: pharmacology and clinical implications. Drugs 72:1645–1669CrossRefPubMed
7.
Tegeder I, Lötsch J, Geisslinger G (1999) Pharmacokinetics of opioids in liver disease. Clin Pharmacokinet 37:17–40CrossRefPubMed
8.
Servin F, Cockshott ID, Farinotti R et al (1990) Pharmacokinetics of propofol infusions in patients with cirrhosis. Br J Anaesth 65:177–183CrossRefPubMed
9.
Pandele G, Chaux F, Salvadori C, Farinotti M, Duvaldestin P (1983) Thiopental pharmacokinetics in patients with cirrhosis. Anesthesiology 59:123–126CrossRefPubMed
10.
De Wolf AM, Freeman JA, Scott VL et al (1996) Pharmacokinetics and pharmacodynamics of cisatracurium in patients with end-stage liver disease undergoing liver transplantation. Br J Anaesth 76:624–628CrossRefPubMed
11.
Parker CJ, Hunter JM (1989) Pharmacokinetics of atracurium and laudanosine in patients with hepatic cirrhosis. Br J Anaesth 62:177–183CrossRefPubMed
12.
Hunter JM (1995) The pharmacokinetics of rocuronium bromide in hepatic cirrhosis. Eur J Anaesthesiol Suppl 11:39–41PubMed
13.
Lebrault C, Berger JL, D’Hollander AA et al (1985) Pharmacokinetics and pharmacodynamics of vecuronium (ORG NC 45) in patients with cirrhosis. Anesthesiology 62:601–605CrossRefPubMed
14.
Duvaldestin P, Agoston S, Henzel D, Kersten UW, Desmonts JM (1978) Pancuronium pharmacokinetics in patients with liver cirrhosis. Br J Anaesth 50:1131–1136CrossRefPubMed
15.
Becker E (2011) Diagnosis and therapy of ascites in liver cirrhosis. World J Gastroenterol 17:1237–1248CrossRef
16.
Raval Z, Harinstein ME, Skaro AI et al Cardiovascular risk assessment of the liver transplant candidate. J Am Coll Cardiol 58:223–231
17.
18.
Farr M, Schulze PC (2015) Recent advances in the diagnosis and management of cirrhosis-associated cardiomyopathy in liver transplant candidates: advanced echo imaging, cardiac biomarkers, and advanced heart failure therapies. Clin Med Insights Cardiol 8(Suppl 1):67–74PubMedPubMedCentral
19.
Bal JS, Thuluvath PJ (2003) Prolongation of QTc interval: relationship with etio- logy and severity of liver disease, mortality and liver transplantation. Liver Int 23:243–248CrossRefPubMed
20.
Saner FH, Neumann T, Canbay A et al (2011) High brain-natriuretic peptide level predicts cirrhotic cardiomyopathy in liver transplant patients. Transpl Int 24:425–432CrossRefPubMed
21.
Coss E, Watt KD, Pedersen R et al (2011) Predictors of cardiovascular events after liver transplantation; a role for pre- transplant serum troponin levels. Liver Transpl 17:23–31CrossRefPubMed
22.
Rodriguez-Roisin R, Krowka MJ (2008) Hepatopulmonary syndrome – a liver-induced lung vascular disorder. N Engl J Med 358:2378–2387CrossRefPubMed
23.
Raevens S, Geerts A, Van Steenkiste C et al (2015) Hepatopulmonary syndrome and portopulmonary hypertension: recent knowledge in pathogenesis and overview of clinical assessment. Liver Int 35:1646–1660. doi:10.​1111/​liv.​12791 CrossRef
24.
25.
Salerno F, Gerbes A, Gine’s P, Wong F, Arroyo V (2007) Diagnosis, prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis. Gut 56:1310–1318PubMedPubMedCentral
26.
27.
Ginès P, Guevara M (2008) Hyponatremia in cirrhosis: pathogenesis, clinical significance, and management. Hepatology 48:1002–1010CrossRefPubMed
28.
Tripodi A, Mannucci PM (2011) The coagulopathy of chronic liver disease. N Engl J Med 365:147–156CrossRefPubMed
29.
Northup PG, Caldwell SH (2013) Coagulation in liver disease: a guide for the clinician. Clin Gastroenterol Hepatol 11:1064–1074CrossRefPubMed
30.
Kozek-Langenecker SA, Afshari A, Albaladejo P et al (2013) Management of severe perioperative bleeding: guidelines from the European Society of Anaesthesiology. Eur J Anaesthesiol 30:270–382CrossRefPubMed
31.
Mallett SV, Chowdary P, Burroughs AK (2013) Clinical utility of viscoelastic tests of coagulation in patients with liver disease. Liver Int 33:961–974CrossRefPubMed
32.
Stanca CM, Montazem AH, Lawal A, Zhang JX, Schiano TD (2010) Intranasal desmopressin versus blood transfusion in cirrhotic patients with coagulopathy undergoing dental extraction: a randomized controlled trial. J Oral Maxillofac Surg 68:138–143CrossRefPubMed
33.
Martí-Carvajal AJ1, Solà I, Martí-Carvajal PI (2012) Antifibrinolytic amino acids for upper gastrointestinal bleeding in patients with acute or chronic liver disease. Cochrane Database Syst Rev 9:CD006007
34.
Krisl JC, Meadows HE, Greenberg CS, Mazur JE (2011) Clinical usefulness of recombinant activated factor VII in patients with liver failure undergoing invasive procedures. Ann Pharmacother 45:1433–1438CrossRefPubMed
35.
Felipo V (2013) Hepatic encephalopathy: effects of liver failure on brain function. Nat Rev Neurosci 14:851–858CrossRefPubMed
36.
Cordoba J, Ventura-Cots M, Simón-Talero M et al (2014) Characteristics, risk factors, and mortality of cirrhotic patients hospitalized for hepatic encephalopathy with and without acute-on- chronic liver failure (ACLF). J Hepatol 60:275–281CrossRefPubMed
37.
Bosoi CR, Parent-Robitaille C, Anderson K, Tremblay M, Rose CF (2011) AST-120 (spherical carbon adsorbent) lowers ammonia levels and attenuates brain edema in bile duct-ligated rats. Hepatology 53:1995–2002CrossRefPubMed
38.
Hung TH, Lay CJ, Chang CM et al (2013) The effect of infections on the mortality of cirrhotic patients with hepatic encephalopathy. Epidemiol Infect 141:2671–2678CrossRefPubMed
39.
Ferenci P, Lockwood A, Mullen K et al (2002) Hepaticencephalopathy-definition, nomenclature, diagnosis, and quantifi- cation: final report of the working party at the 11th World Congresses of Gastroenterology, Vienna, 1998. Hepatology 35:716–721CrossRefPubMed
40.
García-Martínez R, Córdoba J (2011) Acute-on-chronic liver failure: the brain. Curr Opin Crit Care 17:177–183CrossRefPubMed
41.
Dahaba AA, Worm HC, Zhu SM et al (2008) Sensitivity and specificity of bispectral index for classification of overt hepatic encephalopathy: a multicentre, observer blinded, validation study. Gut 57:77–83CrossRefPubMed
42.
Toprak Hİ, Sener A, Gedik E et al (2011) Bispectral index monitoring to guide end-tidal isoflurane concentration at three phases of operation in patients with end-stage liver disease undergoing orthotopic liver transplantation. Transplant Proc 43:892–895CrossRefPubMed
43.
Telem DA, Schiano T, Goldstone R et al (2010) Factors that predict outcome of abdominal operations in patients with advanced cirrhosis. Clin Gastroenterol Hepatol 8:451–457CrossRefPubMed
44.
Befeler AS, Palmer DE, Hoffman M et al (2005) The safety of intra-abdominal surgery in patients with cirrhosis: model for end-stage liver disease score is superior to Child–Turcotte–Pugh classification in predicting outcome. Arch Surg 140:650–654CrossRefPubMed
45.
Hanje AJ, Patel T (2007) Preoperative evaluation of patients with liver disease. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 4:266–276CrossRefPubMed
46.
Gelman SI (1976) Disturbances in hepatic blood flow during anesthesia and surgery. Arch Surg 111:881–883CrossRefPubMed
47.
Torrance HB (1957) Liver blood flow during operations on the upper abdomen. J Roy Coll Surg Edinb 2:216–228PubMed
48.
Aranha GV, Sontag SJ, Greenlee HB (1982) Cholecystectomy in cirrhotic patients: a formidable operation. Am J Surg 143:55–60CrossRefPubMed
49.
Belghiti J, Cherqui D, Langonnet F, Fekete F (1990) Esophagogastrectomy for carcinoma in cirrhotic patients. Hepatogastroenterology 37:388–391PubMed
50.
Bloch RS, Allaben RD, Walt AJ (1985) Cholecystectomy in patients with cirrhosis. A surgical challenge. Arch Surg 120:669–672CrossRefPubMed
51.
Demetriades D, Constantinou C, Salim A et al (2004) Liver cirrhosis in patients undergoing laparotomy for trauma: effect on outcomes. J Am Coll Surg 199:538–542CrossRefPubMed
52.
Douard R, Lentschener C, Ozier Y, Dousset B (2009) Operative risks of digestive surgery in cirrhotic patients. Gastroenterol Clin Biol 33:555–564CrossRefPubMed
53.
Filsoufi F, Salzberg SP, Rahmanian PB et al (2007) Early and late outcome of cardiac surgery in patients with liver cirrhosis. Liver Transpl 13:990–995CrossRefPubMed
54.
Klemperer JD, Ko W, Krieger KH et al (1998) Cardiac operations in patients with cirrhosis. Ann Thorac Surg 65:85–87CrossRefPubMed
55.
Suman A, Barnes DS, Zein NN et al (2004) Predicting outcome after cardiac surgery in patients with cirrhosis: a comparison of Child–Pugh and MELD scores. Clin Gastroenterol Hepatol 2:719–723CrossRefPubMed
56.
Tachibana M, Kotoh T, Kinugasa S et al (2000) Esophageal cancer with cirrhosis of the liver: results of esophagectomy in 18 consecutive patients. Ann Surg Oncol 7:758–763CrossRefPubMed
57.
Garrison RN, Cryer HM, Howard DA, Polk HC Jr (1984) Clarification of risk factors forabdominal operations inpatients withhepatic cirrhosis. Ann Surg 199:648–655CrossRefPubMedPubMedCentral
58.
Friedman LS (1999) The risk of surgery in patients with liver disease. Hepatology 29:1617–1623CrossRefPubMed
59.
Ko JS, Gwak MS, Choi SJ et al (2010) The effects of desflurane and sevoflurane on hepatic and renal functions after right hepatectomy in living donors. Transpl Int 23:736–744CrossRefPubMed
60.
Chida Y, Sudo N, Kubo C (2005) Psychological stress impairs hepatic blood flow via central CRF receptors in mice. Life Sci 76:1707–1712CrossRefPubMed
61.
Yu HJ, Lin BR, Lee HS et al (2005) Sympathetic vesicovascular reflex induced by acute urinary retention evokes proinflammatory and proapoptotic injury in rat liver. Am J Physiol Renal Physiol 288:F1005–1014CrossRefPubMed
62.
Waurick K, Riess H, van Aken H et al (2014) S1 Leitline Rückenmarksnahe Regionalanästhesien und Thrombembolieprophylaxe/antithrombotische Medikation. 3. überarbeitete Empfehlung der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin.Anästh Intensivmed 55:464–492
Metadaten
Titel
Anästhesie bei Leberinsuffizienz
verfasst von
Eva-Lotte Camboni-Schellenberg
PD Dr. Barbara Sinner, D.E.A.A.
Publikationsdatum
01.01.2016
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Anaesthesiologie / Ausgabe 1/2016
Print ISSN: 2731-6858
Elektronische ISSN: 2731-6866
DOI
https://doi.org/10.1007/s00101-015-0094-7

Weitere Artikel der Ausgabe 1/2016

Der Anaesthesist 1/2016 Zur Ausgabe

Originalien

Intubationslarynxtubus Suction Disposable

Einführung zum Thema

Anästhesiologische Kreißsaalpraxis

Notfallmedizin

Notärztliche Tätigkeit im Brandeinsatz

Originalien

Telefonische Anfragen zum Thema maligne Hyperthermie

Kasuistiken

Levosimendan im septischen Schock bei Tako-Tsubo-Kardiomyopathie

Originalien

Reanimationstraining für Laien in Erste-Hilfe-Kursen

Neu im Fachgebiet AINS

Bei schweren Reaktionen auf Insektenstiche empfiehlt sich eine spezifische Immuntherapie

25.04.2024 Allergien und Intoleranzreaktionen Nachrichten

Insektenstiche sind bei Erwachsenen die häufigsten Auslöser einer Anaphylaxie. Einen wirksamen Schutz vor schweren anaphylaktischen Reaktionen bietet die allergenspezifische Immuntherapie. Jedoch kommt sie noch viel zu selten zum Einsatz.

Hinter dieser Appendizitis steckte ein Erreger

23.04.2024 Appendizitis Nachrichten

Schmerzen im Unterbauch, aber sonst nicht viel, was auf eine Appendizitis hindeutete: Ein junger Mann hatte Glück, dass trotzdem eine Laparoskopie mit Appendektomie durchgeführt und der Wurmfortsatz histologisch untersucht wurde.

Ärztliche Empathie hilft gegen Rückenschmerzen

23.04.2024 Leitsymptom Rückenschmerzen Nachrichten

Personen mit chronischen Rückenschmerzen, die von einfühlsamen Ärzten und Ärztinnen betreut werden, berichten über weniger Beschwerden und eine bessere Lebensqualität.

Mehr Schaden als Nutzen durch präoperatives Aussetzen von GLP-1-Agonisten?

23.04.2024 Operationsvorbereitung Nachrichten

Derzeit wird empfohlen, eine Therapie mit GLP-1-Rezeptoragonisten präoperativ zu unterbrechen. Eine neue Studie nährt jedoch Zweifel an der Notwendigkeit der Maßnahme.

Update AINS

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

hier abonnieren
Bildnachweise