55/m mit heftigen abdominellen Schmerzen ECMO-Therapie

Auszug

Ein 55-jähriger Patient wurde aufgrund von heftigen abdominellen Schmerzen vom Notarzt mit Fentanyl i.v. behandelt und in die Notaufnahme eingewiesen. An Vorerkrankungen war ein chronischer Alkoholabusus vorbekannt. In der körperlichen Untersuchung zeigte sich ein deutlich aufgetriebenes Abdomen, das CT-Abdomen bestätigte die Verdachtsdiagnose eines mechanischen Ileus. Bei zunehmender Unruhe vor dem CT musste der Patient mit Midazolam und Propofol sediert werden. Anschließend kam es nach der Untersuchung zu massivem Erbrechen mit Aspiration. Von chirurgischer Seite wurde die Indikation zur Laparotomie gestellt. Der Patient wurde nach der Narkoseeinleitung bronchoskopiert. Erbrochenes wurde reichlich abgesaugt und antiinfektive Therapie mit Piperacillin/Tazobactam begonnen. Postoperativ wurde der Patient auf die Intensivstation übernommen. Dort verschlechterte sich die respiratorische Situation deutlich; 6 h postoperativ lag F_iO₂ bei 0,95. Der Horowitz-Index betrug 75. Daraufhin wurde die Entscheidung zur ECMO-Kanülierung und extrakorporalen Lungenunterstützung gestellt. …