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Erschienen in:
24.05.2016 | Arterielle Hypertonie | Übersichten
Intensivmedizinische Therapie intrazerebraler Blutungen
Erschienen in: Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin | Ausgabe 3/2018
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Hintergrund
Der Anteil spontaner intrazerebraler Blutungen bei akuten Schlaganfällen beträgt bis zu 20 %. Neben einer hohen Mortalität gehen sie oftmals mit schwerwiegenden neurologischen Folgeschäden für die Betroffenen einher.
Zielsetzung
Intensivmedizinische Therapieprinzipien zur Verminderung des durch die Blutung verursachten primären und sekundären neurologischen Schadens werden basierend auf den aktuellen Therapieleitlinien und der Literatur dargestellt.
Ergebnisse
Ein im Rahmen der intrakraniellen Blutung erhöhter arterieller Blutdruck sollte rasch auf Werte unter systolisch 140 mmHg gesenkt werden. Auch in den folgenden Tagen trägt eine strikte Blutdruckkontrolle mit Vermeidung von Blutdruckspitzen und Blutdruckschwankungen zur Prognoseverbesserung der Patienten bei. Eine gestörte plasmatische Blutgerinnung sollte nach Aufnahme so schnell wie möglich normalisiert werden. Bei formal nicht beeinträchtigter Gerinnung wird aber eine zusätzliche darüber hinausgehende hämostatische Behandlung nicht empfohlen. Die Entscheidung zur operativen Hämatomausräumung kann v. a. bei initial bewusstseinsgetrübten Patienten erwogen werden. Zur initialen Thromboseprophylaxe wird eine pneumatische Beinkompression empfohlen. Eine sich im Verlauf entwickelnde intrakranielle Druckerhöhung sollte konsequent therapiert werden. Eine Gabe von Kortikosteroiden ist nicht indiziert.
Schlussfolgerung
Die intensivmedizinische Therapie intrazerebraler Blutungen erfordert ein multimodales abgestuftes Vorgehen zur Reduktion sowohl des primären als auch des sekundären neurologischen Schadens.