nach oben

Erschienen in:

05.09.2019 | Rotationsfehlstellungen | Operative Techniken

Offene Reposition und Schrauben‑/Plattenosteosynthese von Mittelhandfrakturen

verfasst von: PD Dr. med. Christian K. Spies, Prof. Dr. med. Martin Langer, PD Dr. med. Bernd Hohendorff, Prof. Dr. med. Lars P. Müller, Dr. med. Johannes Oppermann, Prof. Dr. med. Frank Unglaub

Erschienen in: Operative Orthopädie und Traumatologie | Ausgabe 5/2019

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Operationsziel

Anatomische Reposition und stabile Retention zur Ermöglichung einer frühfunktionellen Beübung und Wiedererlangung einer einwandfreien Gebrauchsfähigkeit.

Indikationen

Instabile Mittelhandfrakturen mit oder ohne Rotationsfehlstellung, dislozierte Frakturen mit Rotationsfehlstellung bzw. Streckdefizit der Finger sowie in der Längsachse verkürzte Frakturen mit Streckdefizit der Finger.

Kontraindikationen

Persistierende Infektion (Empyem, Osteitis, Phlegmone).

Operationstechnik

Longitudinale intermetakarpale Inzision neben der Frakturzone, Débridement der Frakturzone unter Schonung des Periosts, anatomische Reposition der Fragmente und Retention der Spiralfraktur mit mindestens 2 Zugschrauben bzw. Retention der mehrfragmentären oder Querfraktur mit einer winkelstabilen Plattenosteosynthese unter Erhalt des Periosts.

Weiterbehandlung

Schienung des operierten Fingers an den benachbarten Finger mit einer Fingerflinte zur frühfunktionellen Beübung ohne Belastung für 6 Wochen.

Ergebnisse

Die winkelstabile Platten- bzw. Zugschraubenosteosynthese nach anatomischer Reposition der Mittelhandfraktur erwies sich bei 19 nachuntersuchten Patienten bei niedriger Komplikationsrate und gutem funktionellen Ergebnis als sehr zuverlässig: Der modifizierte Mayo Wrist Score (MMWS) ergab im Mittel 88 (20–100) Punkte; der Wert des DASH(„Disabilities of Arm, Shoulder and Hand“)-Fragebogens betrug durchschnittlich 41 (24–86).

Hove LM (1993) Fractures of the hand. Distribution and relative incidence. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 27:317–319CrossRefPubMed

Emmett JE, Breck LW (1958) A review and analysis of 11,000 fractures seen in a private practice of orthopaedic surgery, 1937–1956. J Bone Joint Surg Am 40–A:1169–1175CrossRefPubMed

de Jonge JJ, Kingma J, van der Lei B, Klasen HJ (1994) Fractures of the metacarpals. A retrospective analysis of incidence and aetiology and a review of the English-language literature. Injury 25:365–369CrossRefPubMed

Geissler WB (2009) Operative fixation of metacarpal and Phalangeal fractures in athletes. Hand Clin 25:409–421. https://doi.org/10.1016/j.hcl.2009.05.005 CrossRefPubMed

Birndorf MS, Daley R, Greenwald DP (1997) Metacarpal fracture angulation decreases flexor mechanical efficiency in human hands. Plast Reconstr Surg 99:1079–1083 (discussion 1084–5)CrossRefPubMed

Windolf J, Rueger JM, Werber KD et al (2009) Behandlung von Mittelhandfrakturen. Unfallchirurg 112:577–589. https://doi.org/10.1007/s00113-009-1630-1 CrossRefPubMed

Prokop A, Kulus S, Helling HJ et al (1999) Are there guidelines for treatment of metacarpal fractures? Personal results and literature analysis of the last 12 years. Unfallchirurg 102:50–58CrossRefPubMed

Low CK, Wong HC, Low YP, Wong HP (1995) A cadaver study of the effects of dorsal angulation and shortening of the metacarpal shaft on the extension and flexion force ratios of the index and little fingers. J Hand Surg Br 20:609–613CrossRefPubMed

Royle SG (1990) Rotational deformity following metacarpal fracture. J Hand Surg Br 15:124–125CrossRefPubMed

10.

Meunier MJ, Hentzen E, Ryan M et al (2004) Predicted effects of metacarpal shortening on interosseous muscle function. J Hand Surg Am 29:689–693. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2004.03.002 CrossRefPubMed

11.

Strauch RJ, Rosenwasser MP, Lunt JG (1998) Metacarpal shaft fractures: The effect of shortening on the extensor tendon mechanism. J Hand Surg Am 23:519–523. https://doi.org/10.1016/S0363-5023(05)80471-X CrossRefPubMed

12.

Spies CK, Langer M, Hahn P et al (2018) The treatment of primary arthritis of the finger and thumb joint. Dtsch Arztebl Int 115:269–275. https://doi.org/10.3238/arztebl.2018.0269 CrossRefPubMed

13.

Mann RJ, Black D, Constine R, Daniels AU (1985) A quantitative comparison of metacarpal fracture stability with five different methods of internal fixation. J Hand Surg Am 10:1024–1028CrossRefPubMed

14.

Watt AJ, Ching RP, Huang JI (2015) Biomechanical evaluation of metacarpal fracture fixation: application of a 90° internal fixation model. Hand 10:94–99. https://doi.org/10.1007/s11552-014-9673-3 CrossRefPubMed

15.

Ouellette EA, Dennis JJ, Milne EL et al (2003) Role of soft tissues in metacarpal fracture fixation. Clin Orthop Relat Res 412:169–175. https://doi.org/10.1097/01.blo.0000069003.56218.d0 CrossRef

16.

Lionelli GT, Korentager RA (2002) Biomechanical failure of metacarpal fracture resorbable plate fixation. Ann Plast Surg 49:202–206CrossRefPubMed

17.

Dumont C, Fuchs M, Burchhardt H et al (2007) Clinical results of absorbable plates for displaced metacarpal fractures. J Hand Surg Am 32:491–496. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2007.02.005 CrossRefPubMed

18.

Givissis PK, Stavridis SI, Papagelopoulos PJ et al (2010) Delayed foreign-body reaction to absorbable implants in metacarpal fracture treatment. Clin Orthop Relat Res 468:3377–3383. https://doi.org/10.1007/s11999-010-1388-3 CrossRefPubMedPubMedCentral

19.

Choi J‑S, Lee J‑H, Kim S‑M et al (2015) Foreign-body Granuloma after metacarpal fracture treatment with absorbable implants. Archives of plastic. Surgery 42:505. https://doi.org/10.5999/aps.2015.42.4.505 CrossRef

20.

Pillukat T, Mühldorfer-Fodor M, Fuhrmann R et al (2017) Die Arthrodese des Daumensattelgelenks. Oper Orthop Traumatol 29:395–408. https://doi.org/10.1007/s00064-017-0515-7 CrossRefPubMed

21.

Facca S, Ramdhian R, Pelissier A et al (2010) Fifth metacarpal neck fracture fixation: Locking plate versus K‑wire? Orthop Traumatol Surg Res 96:506–512. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2010.02.009 CrossRefPubMed

22.

Tannenbaum EP, Burns GT, Oak NR, Lawton JN (2017) Comparison of 2‑dimensional and 3‑dimensional metacarpal fracture plating constructs under cyclic loading. J Hand Surg Am 42:e159–e165. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2017.01.003 CrossRefPubMed

23.

Liodaki E, Wendlandt R, Waizner K et al (2017) A biomechanical analysis of plate fixation using unicortical and bicortical screws in transverse metacarpal fracture models subjected to 4‑point bending and dynamical bending test. Medicine 96:e6926. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000006926 CrossRefPubMedPubMedCentral

24.

Afshar R, Fong TS, Latifi MH et al (2012) A biomechanical study comparing plate fixation using unicortical and bicortical screws in transverse metacarpal fracture models subjected to cyclic loading. J Hand Surg Eur Vol 37:396–401. https://doi.org/10.1177/1753193411424557 CrossRefPubMed

25.

van Aaken J, Fusetti C, Luchina S et al (2016) Fifth metacarpal neck fractures treated with soft wrap/buddy taping compared to reduction and casting: results of a prospective, multicenter, randomized trial. Arch Orthop Trauma Surg 136:135–142. https://doi.org/10.1007/s00402-015-2361-0 CrossRefPubMed

26.

Dumont C, Burchhardt H, Tezval M (2012) Weichteilschonende minimal-invasive Osteosynthesen bei Mittelhandfrakturen II–V. Oper Orthop Traumatol 24:312–323. https://doi.org/10.1007/s00064-012-0167-6 CrossRefPubMed

Titel: Offene Reposition und Schrauben‑/Plattenosteosynthese von Mittelhandfrakturen
verfasst von: PD Dr. med. Christian K. Spies
Prof. Dr. med. Martin Langer
PD Dr. med. Bernd Hohendorff
Prof. Dr. med. Lars P. Müller
Dr. med. Johannes Oppermann
Prof. Dr. med. Frank Unglaub
Publikationsdatum: 05.09.2019
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Rotationsfehlstellungen
Metakarpalfrakturen
Erschienen in: Operative Orthopädie und Traumatologie / Ausgabe 5/2019
Print ISSN: 0934-6694
Elektronische ISSN: 1439-0981
DOI: https://doi.org/10.1007/s00064-019-00625-y

Update Orthopädie und Unfallchirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Die Highlights vom Kongress des American College of Cardiology 2024

Springer Medizin

Offene Reposition und Schrauben‑/Plattenosteosynthese von Mittelhandfrakturen