12.07.2021 | Splenektomie | Facharzt-Training
63/m mit rezidivierendem Fieber und Panzytopenie bei bekannter COPD
Vorbereitung auf die Facharztprüfung: Fall 12
Erschienen in: Die Onkologie | Sonderheft 1/2021
Einloggen, um Zugang zu erhaltenAuszug
Ein 63-jähriger Mann wird zur Abklärung einer Panzytopenie mit rezidivierendem Fieber aufgenommen. Vor einigen Monaten war bei unklarer Pneumonie eine Thorakoskopie mit diagnostischen Keilresektionen der rechten Lunge, eine Pleurabiopsie sowie eine Talkumpleurodese durchgeführt worden. Histologisch zeigten sich karnifizierende, pneumonische Lungenherde ohne Anhalt für Malignität. Der Patient gibt Dyspnoe an. Er präsentiert sich in reduziertem Allgemeinzustand, febril, mit Hepatosplenomegalie, ohne tastbare Lymphknoten. Labordiagnostisch fällt eine Bizytopenie, eine Hyperferritinämie, ein erhöhter löslicher Interleukin-2-Rezeptor (sIL-2-R) bei Erhöhung des C‑reaktiven Proteins (CRP) mit negativem Procalcitonin (PCT) auf. Deutliche Hypalbuminämie (Tab. 1). In einer Positronenemissionstomographie-Computertomographie (PET-CT) zeigt sich eine Hepatosplenomegalie mit einer diffus mäßig hypermetabolen Milz (Abb. 1). Eine Leberbiopsie ergibt einen unspezifischen Befund. Bei respiratorischem Versagen wird eine kombinierte immunsuppressive Therapie mit Glukokortikoid und Etoposid eingeleitet. Durch Splenektomie wird die Diagnose diffus großzelliges B‑Non-Hodgkin-Lymphom (B-NHL) histologisch gesichert (Abb. 2).
Laborparameter
|
Wert (Normwerte in Klammern)
|
---|---|
Leukozyten
|
3,40 (4–10) × 103 /µl
|
Erythrozyten
|
2,45 (4,6–6,2) × 106 /µl
|
Hämoglobin
|
6,9 (14–18) g/dl
|
Mittleres korpuskuläres Volumen (MCV)
|
89 (85–95) fl
|
Mittlerer korpuskulärer Hämoglobingehalt (MCH)
|
28,2 (27–35) pg
|
Thrombozyten
|
82 (150–450) /nl
|
Unreife Thrombozyten
|
6,3 (0–0,03 %)
|
Neutrophile absolut
|
2,43 (1,4–6,5) × 103 /µl
|
Retikulozyten
|
30,5 (4–15) 0/00
|
Manuelle Differenzierung
|
Keine Blasten, 7 % atypische Lymphozyten, Anisozytose, 12 % Monozyten
|
Ferritin
|
1860 (30–400) ng/ml
|
Laktatdehydrogenase (LDH)
|
964 (< 250) U/l
|
Kreatinin
|
1,02 (0,5–1,1) mg/dl
|
Albumin
|
21,4 g/l (34–50)
|
C‑reaktives Protein (CRP)
|
64 mg/l (< 5)
|
Procalcitonin
|
0,19 ng/ml (< 0,5)
|
Löslicher IL-2-Rezeptor
|
> 7500 U/ml (158–623)
|
Triglyzeride
|
531 mg/dl (< 150)
|
Immunglobulin A (IgA)
|
84 mg/dl (100–490)
|
IgM
|
168 mg/dl (40–230)
|
IgG
|
766 mg/dl (800–1700)
|