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Erschienen in: Der Urologe 3/2017

22.12.2016 | Brachytherapie | Leitthema

Pathogenese urologischer Komplikationen nach Strahlentherapie

verfasst von: Y. Tolkach, Prof. Dr. G. Kristiansen

Erschienen in: Die Urologie | Ausgabe 3/2017

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Zusammenfassung

Die Strahlentherapie ist eine gängige, häufig eingesetzte uroonkologische Behandlungsmethode. Eine häufige Indikation zur Strahlentherapie im urologischen Bereich ist Behandlung des Prostatakarzinoms. Hier wird sie entweder als primär kurativer Ansatz, oder aber postoperativ als Adjuvans bzw. als sog. Salvagetherapie eingesetzt. In diesem Übersichtsartikel fassen wir die pathogenetischen Mechanismen der Strahlenschäden zusammen und stellen die typischen strahlenbedingten Gewebeveränderungen vor. Zwar können alle urogenitalen Organe Strahlenschäden erleiden, am häufigsten ist jedoch die Harnblase betroffen, welche eine typische Reaktionskaskade zeigt, die akute und späte Veränderungen in einer dosisabhängigen Weise einschließt. Eine Bestrahlung der Prostata zeigt Auswirkungen auf die Harnblase (oft) und seltener auf die Harnröhre (speziell die bulbomembranöse Harnröhre). Eine Harnleiterschädigung mit Strikturbildung ist fast immer eine Folge intraoperativer Radiatio bzw. externer Nachbestrahlung von außerurologischen Malignomen (gynäkologische Organe, Rektum, retroperitoneale Weichteiltumoren). Die postradiotherapeutischen Gewebeveränderungen insbesondere der Prostata können diagnostische Probleme für Urologen und Pathologen verursachen.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Bentzen SM, Dörr W, Anscher MS, Denham JW, Hauer-Jensen M, Marks LB, Williams J (2003) Normal tissue effects: reporting and analysis. Semin Radiat Oncol 13:189–202CrossRefPubMed Bentzen SM, Dörr W, Anscher MS, Denham JW, Hauer-Jensen M, Marks LB, Williams J (2003) Normal tissue effects: reporting and analysis. Semin Radiat Oncol 13:189–202CrossRefPubMed
2.
Zurück zum Zitat Brawer MK, Nagle RB, Pitts W, Freiha F, Gamble SL (1989) Keratin immunoreactivity as an aid to the diagnosis of persistent adenocarcinoma in irradiated human prostates. Cancer 63:454–460CrossRefPubMed Brawer MK, Nagle RB, Pitts W, Freiha F, Gamble SL (1989) Keratin immunoreactivity as an aid to the diagnosis of persistent adenocarcinoma in irradiated human prostates. Cancer 63:454–460CrossRefPubMed
4.
Zurück zum Zitat Chan TY, Epstein JI (2004) Radiation or chemotherapy cystitis with „pseudocarcinomatous“ features. Am J Surg Pathol 28:909–913CrossRefPubMed Chan TY, Epstein JI (2004) Radiation or chemotherapy cystitis with „pseudocarcinomatous“ features. Am J Surg Pathol 28:909–913CrossRefPubMed
5.
Zurück zum Zitat Cheng L, Cheville JC, Bostwick DG (1999) Diagnosis of prostate cancer in needle biopsies after radiation therapy. Am J Surg Pathol 23:1173–1183CrossRefPubMed Cheng L, Cheville JC, Bostwick DG (1999) Diagnosis of prostate cancer in needle biopsies after radiation therapy. Am J Surg Pathol 23:1173–1183CrossRefPubMed
8.
Zurück zum Zitat Elliott SP, Meng MV, Elkin EP, McAninch JW, Duchane J, Carroll PR, CaPSURE Investigators (2007) Incidence of urethral stricture after primary treatment for prostate cancer: data from CaPSURE. J Urol 178:529–534CrossRefPubMed Elliott SP, Meng MV, Elkin EP, McAninch JW, Duchane J, Carroll PR, CaPSURE Investigators (2007) Incidence of urethral stricture after primary treatment for prostate cancer: data from CaPSURE. J Urol 178:529–534CrossRefPubMed
9.
Zurück zum Zitat Fujikawa K, Miyamoto T, Ihara Y, Matsui Y, Takeuchi H (2001) High incidence of severe urologic complications following radiotherapy for cervical cancer in Japanese women. Gynecol Oncol 80:21–23CrossRefPubMed Fujikawa K, Miyamoto T, Ihara Y, Matsui Y, Takeuchi H (2001) High incidence of severe urologic complications following radiotherapy for cervical cancer in Japanese women. Gynecol Oncol 80:21–23CrossRefPubMed
10.
Zurück zum Zitat Gaudin PB, Zelefsky MJ, Leibel SA, Fuks Z, Reuter VE (1999) Histopathologic effects of three-dimensional conformal external beam radiation therapy on benign and malignant prostate tissues. Am J Surg Pathol 23:1021–1031CrossRefPubMed Gaudin PB, Zelefsky MJ, Leibel SA, Fuks Z, Reuter VE (1999) Histopathologic effects of three-dimensional conformal external beam radiation therapy on benign and malignant prostate tissues. Am J Surg Pathol 23:1021–1031CrossRefPubMed
11.
Zurück zum Zitat Helpap B (2002) Fundamentals on the pathology of prostatic carcinoma after brachytherapy. World J Urol 20:207–212PubMed Helpap B (2002) Fundamentals on the pathology of prostatic carcinoma after brachytherapy. World J Urol 20:207–212PubMed
12.
Zurück zum Zitat Hillary CJ, Osman NI, Chapple C (2014) Current trends in urethral stricture management. Asian J Urol 1:46–54CrossRef Hillary CJ, Osman NI, Chapple C (2014) Current trends in urethral stricture management. Asian J Urol 1:46–54CrossRef
13.
Zurück zum Zitat Hoekstra HJ, Heijmans HJ, Cromheecke M, Szabo BG (2000) Normal tissue tolerance to intraoperative radiotherapy. Eur J Surg Oncol 26:S5–S9PubMed Hoekstra HJ, Heijmans HJ, Cromheecke M, Szabo BG (2000) Normal tissue tolerance to intraoperative radiotherapy. Eur J Surg Oncol 26:S5–S9PubMed
14.
Zurück zum Zitat Hubenak JR, Zhang Q, Branch CD, Kronowitz SJ (2014) Mechanisms of injury to normal tissue after radiotherapy: a review. Plast Reconstr Surg 133:49eCrossRefPubMedPubMedCentral Hubenak JR, Zhang Q, Branch CD, Kronowitz SJ (2014) Mechanisms of injury to normal tissue after radiotherapy: a review. Plast Reconstr Surg 133:49eCrossRefPubMedPubMedCentral
15.
Zurück zum Zitat Ishiyama H, Hirayama T, Jhaveri P, Satoh T, Paulino AC, Xu B, Butler EB, Teh BS (2014) Is there an increase in genitourinary toxicity in patients treated with transurethral resection of the prostate and radiotherapy? A systematic review. Am J Clin Oncol 37:297–304CrossRefPubMed Ishiyama H, Hirayama T, Jhaveri P, Satoh T, Paulino AC, Xu B, Butler EB, Teh BS (2014) Is there an increase in genitourinary toxicity in patients treated with transurethral resection of the prostate and radiotherapy? A systematic review. Am J Clin Oncol 37:297–304CrossRefPubMed
16.
Zurück zum Zitat Jarosek SL, Virnig BA, Chu H, Elliott SP (2015) Propensity-weighted long-term risk of urinary adverse events after prostate cancer surgery, radiation, or both. Eur Urol 67:273–280CrossRefPubMed Jarosek SL, Virnig BA, Chu H, Elliott SP (2015) Propensity-weighted long-term risk of urinary adverse events after prostate cancer surgery, radiation, or both. Eur Urol 67:273–280CrossRefPubMed
17.
Zurück zum Zitat Liberman D, Mehus B, Elliott SP (2014) Urinary adverse effects of pelvic radiotherapy. Transl Androl Urol 3:186–195PubMedPubMedCentral Liberman D, Mehus B, Elliott SP (2014) Urinary adverse effects of pelvic radiotherapy. Transl Androl Urol 3:186–195PubMedPubMedCentral
18.
Zurück zum Zitat Magi-Galluzzi C, Sanderson H, Epstein JI (2003) Atypia in nonneoplastic prostate glands after radiotherapy for prostate cancer: duration of atypia and relation to type of radiotherapy. Am J Surg Pathol 27:206–212CrossRefPubMed Magi-Galluzzi C, Sanderson H, Epstein JI (2003) Atypia in nonneoplastic prostate glands after radiotherapy for prostate cancer: duration of atypia and relation to type of radiotherapy. Am J Surg Pathol 27:206–212CrossRefPubMed
19.
Zurück zum Zitat Marks LB, Carroll PR, Dugan TC, Anscher MS (1995) The response of the urinary bladder, urethra, and ureter to radiation and chemotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 31:1257–1280CrossRefPubMed Marks LB, Carroll PR, Dugan TC, Anscher MS (1995) The response of the urinary bladder, urethra, and ureter to radiation and chemotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 31:1257–1280CrossRefPubMed
20.
Zurück zum Zitat Martens MB, Keller JH (2006) Routine immunohistochemical staining for high-molecular weight cytokeratin 34-beta and alpha-methylacyl CoA racemase (P504S) in postirradiation prostate biopsies. Mod Pathol 19:287–290CrossRefPubMed Martens MB, Keller JH (2006) Routine immunohistochemical staining for high-molecular weight cytokeratin 34-beta and alpha-methylacyl CoA racemase (P504S) in postirradiation prostate biopsies. Mod Pathol 19:287–290CrossRefPubMed
21.
Zurück zum Zitat Matei DV, Ferro M, Jereczek-Fossa BA, Renne G, Crisan N, Bottero D, Mazzarella C, Terracciano D, Autorino R, De Cobelli O (2015) Salvage radical prostatectomy after external beam radiation therapy: a systematic review of current approaches. Urol Int 94:373–382CrossRefPubMed Matei DV, Ferro M, Jereczek-Fossa BA, Renne G, Crisan N, Bottero D, Mazzarella C, Terracciano D, Autorino R, De Cobelli O (2015) Salvage radical prostatectomy after external beam radiation therapy: a systematic review of current approaches. Urol Int 94:373–382CrossRefPubMed
22.
Zurück zum Zitat Merrick GS, Butler WM, Wallner KE, Galbreath RW, Anderson RL, Allen ZA, Adamovich E (2006) Risk factors for the development of prostate brachytherapy related urethral strictures. J Urol 175:1376–1380CrossRefPubMed Merrick GS, Butler WM, Wallner KE, Galbreath RW, Anderson RL, Allen ZA, Adamovich E (2006) Risk factors for the development of prostate brachytherapy related urethral strictures. J Urol 175:1376–1380CrossRefPubMed
23.
Zurück zum Zitat Michalowski A (1986) The pathogenesis of the late side-effects of radiotherapy. Clin Radiol 37:203–207CrossRefPubMed Michalowski A (1986) The pathogenesis of the late side-effects of radiotherapy. Clin Radiol 37:203–207CrossRefPubMed
24.
Zurück zum Zitat Miller RC, Haddock MG, Petersen IA, Gunderson LL, Furth AF (2006) Intraoperative electron-beam radiotherapy and ureteral obstruction. Int J Radiat Oncol Biol Phys 64:792–798CrossRefPubMed Miller RC, Haddock MG, Petersen IA, Gunderson LL, Furth AF (2006) Intraoperative electron-beam radiotherapy and ureteral obstruction. Int J Radiat Oncol Biol Phys 64:792–798CrossRefPubMed
25.
Zurück zum Zitat Rosewall T, Potvin M, Bayley A, Catton C, Currie G, Wheat J, Milosevic M (2011) The effects of external beam radiotherapy on the normal urinary bladder – a histopathological review. J Med Imaging Radiat Sci 42:189–197CrossRef Rosewall T, Potvin M, Bayley A, Catton C, Currie G, Wheat J, Milosevic M (2011) The effects of external beam radiotherapy on the normal urinary bladder – a histopathological review. J Med Imaging Radiat Sci 42:189–197CrossRef
26.
Zurück zum Zitat Rubin P, Casarett G (2014) Biocontinuum of the pathophysiology paradigm. In: ALERT – Adverse Late Effects of Cancer Treatment (Hrsg) General concepts and scientific precepts, Bd. 1. Springer, Berlin, S 9–26 Rubin P, Casarett G (2014) Biocontinuum of the pathophysiology paradigm. In: ALERT – Adverse Late Effects of Cancer Treatment (Hrsg) General concepts and scientific precepts, Bd. 1. Springer, Berlin, S 9–26
27.
Zurück zum Zitat Russo P (2000) Salvage radical prostatectomy after radiation therapy and brachytherapy. J Endourol 14:385–390CrossRefPubMed Russo P (2000) Salvage radical prostatectomy after radiation therapy and brachytherapy. J Endourol 14:385–390CrossRefPubMed
28.
Zurück zum Zitat Shaw EG, Gunderson LL, Martin JK, Beart RW, Nagorney DM, Podratz KC (1990) Peripheral nerve and ureteral tolerance to intraoperative radiation therapy: Clinical and dose-response analysis. Radiother Oncol 18:247–255CrossRefPubMed Shaw EG, Gunderson LL, Martin JK, Beart RW, Nagorney DM, Podratz KC (1990) Peripheral nerve and ureteral tolerance to intraoperative radiation therapy: Clinical and dose-response analysis. Radiother Oncol 18:247–255CrossRefPubMed
29.
Zurück zum Zitat Sindelar WF, Kinsella TJ (2003) Normal tissue tolerance to intraoperative radiotherapy. Surg Oncol Clin N Am 12:925–942CrossRefPubMed Sindelar WF, Kinsella TJ (2003) Normal tissue tolerance to intraoperative radiotherapy. Surg Oncol Clin N Am 12:925–942CrossRefPubMed
30.
31.
Zurück zum Zitat Sullivan L, Williams SG, Tai KH, Foroudi F, Cleeve L, Duchesne GM (2009) Urethral stricture following high dose rate brachytherapy for prostate cancer. Radiother Oncol 91:232–236CrossRefPubMed Sullivan L, Williams SG, Tai KH, Foroudi F, Cleeve L, Duchesne GM (2009) Urethral stricture following high dose rate brachytherapy for prostate cancer. Radiother Oncol 91:232–236CrossRefPubMed
32.
Zurück zum Zitat Suriano F, Altobelli E, Sergi F, Buscarini M (2013) Bladder cancer after radiotherapy for prostate cancer. Rev Urol 15:108–112PubMedPubMedCentral Suriano F, Altobelli E, Sergi F, Buscarini M (2013) Bladder cancer after radiotherapy for prostate cancer. Rev Urol 15:108–112PubMedPubMedCentral
33.
Zurück zum Zitat Yang XJ, Laven B, Tretiakova M, Blute RD Jr, Woda BA, Steinberg GD, Jiang Z (2003) Detection of alpha-methylacyl-coenzyme a racemase in postradiation prostatic adenocarcinoma. Urology 62:282–286CrossRefPubMed Yang XJ, Laven B, Tretiakova M, Blute RD Jr, Woda BA, Steinberg GD, Jiang Z (2003) Detection of alpha-methylacyl-coenzyme a racemase in postradiation prostatic adenocarcinoma. Urology 62:282–286CrossRefPubMed
34.
Zurück zum Zitat Yu JB, Soulos PR, Herrin J, Cramer LD, Potosky AL, Roberts KB, Gross CP (2013) Proton versus intensity-modulated radiotherapy for prostate cancer: patterns of care and early toxicity. J Natl Cancer Inst 105:25–32CrossRefPubMed Yu JB, Soulos PR, Herrin J, Cramer LD, Potosky AL, Roberts KB, Gross CP (2013) Proton versus intensity-modulated radiotherapy for prostate cancer: patterns of care and early toxicity. J Natl Cancer Inst 105:25–32CrossRefPubMed
35.
Zurück zum Zitat Zelefsky MJ, Wallner KE, Ling CC, Raben A, Hollister T, Wolfe T, Grann A, Gaudin P, Fuks Z, Leibel SA (1999) Comparison of the 5‑year outcome and morbidity of three-dimensional conformal radiotherapy versus transperineal permanent iodine-125 implantation for early-stage prostatic cancer. J Clin Oncol 17:517–522CrossRefPubMed Zelefsky MJ, Wallner KE, Ling CC, Raben A, Hollister T, Wolfe T, Grann A, Gaudin P, Fuks Z, Leibel SA (1999) Comparison of the 5‑year outcome and morbidity of three-dimensional conformal radiotherapy versus transperineal permanent iodine-125 implantation for early-stage prostatic cancer. J Clin Oncol 17:517–522CrossRefPubMed
Metadaten
Titel
Pathogenese urologischer Komplikationen nach Strahlentherapie
verfasst von
Y. Tolkach
Prof. Dr. G. Kristiansen
Publikationsdatum
22.12.2016
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Urologie / Ausgabe 3/2017
Print ISSN: 2731-7064
Elektronische ISSN: 2731-7072
DOI
https://doi.org/10.1007/s00120-016-0292-1

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