Zysten und Pseudozysten

Epidermalzysten sind meist solitäre, halbkugelige bis zu mehrere Zentimeter große, prall elastische, hautfarbene Knoten mit einem zentral gelegenen Porus. Prädilektionsstellen sind das Gesicht, der Hals, der Rumpf und proximale Bereiche der Extremitäten. Jedoch können sie prinzipiell überall dort auftreten, wo Haarfollikel vorkommen. Epidermalzysten können rupturieren und sich infizieren. Selten treten sie multipel am Skrotum (multiple Skrotalzysten) auf. Multiple Epidermalzysten findet man generalisiert bei dem autosomal- dominant vererbten Gardner-Syndrom. Die Gardnerzysten können fokal eine matrikale Differenzierung aufweisen (Abschn. 6). Primäre Epidermalzysten sind Retentionszysten des Follikelinfundibulums und zeigen somit eine epidermale Verhornung. Sogenannte sekundäre Epidermalzysten entstehen traumatisch durch eine Epidermisverlagerung in das Korium. Traumatisch induzierte Epidermalzysten treten insbesondere palmoplantar und subungual auf.

Die Zystenwand besteht aus geschichtetem Plattenepithel mit Ausbildung eines Stratum granulosum (epidermale Verhornung; Abb. 1). Im Zystenlumen liegt locker lamelliertes Horn. In älteren Zysten ist das Zystenwandepithel atrophisch und nur wenige Zellagen dick. Epidermale Zysten können rupturieren und werden dann gewöhnlich von einem dichten granulomatösen Infiltrat mit Fremdkörperriesenzellen durchsetzt. Als Endzustand kann ein Fremdkörpergranulom entstehen, in dem noch frei oder in Riesenzellen liegende Hornzellen als Hinweis auf die Genese erkennbar sind.

Proliferierende Epidermalzysten imponieren klinisch als langsam wachsende, subkutan gelegene solide oder zystische Tumoren von variabler Größe bis zu mehreren Zentimetern im Durchmesser. Die Tumoren können ulzerieren. In absteigender Häufigkeit werden sie im Anogenitalbereich, am Gesäß, der Hüfte, dem Kapillitium, den oberen Extremitäten und am Stamm angetroffen. Männer scheinen häufiger betroffen zu sein. Lokale Rezidive und destruierendes Tumorwachstum sind möglich, Metastasen jedoch ungewöhnlich. Der Ursprung proliferierender Epidermalzysten ist unklar. Diskutiert werden ein Wachstum de novo oder ein Ursprung aus einer präexistenten Epidermalzyste.

Feingeweblich findet sich ein subepidermal gelegener zystischer Tumor, der über einen Haarfollikel oder Porus mit der Epidermis in Verbindung steht. Das Zystenwandepithel proliferiert in das umgebende Korium ein und zeigt mächtige Akanthose, Papillomatose, Hypergranulose und parakeratotische Verhornung (Abb. 2). Die Keratinozyten sind regelrecht differenziert, haben ein eosinophiles Zytoplasma und kleine uniforme Kerne. In der Übersicht erscheint der Tumor allseits scharf begrenzt. Hornperlen, die an eine invertierte follikuläre Keratose erinnern, können reichlich vorhanden sein. Auch ein multilokulär zystisches Wachstum wurde beschrieben. Fokal invasives und destruierendes Wachstum zellreicher Keratinozytenproliferate mit Kernatypien und zahlreichen Mitosen sprechen für den Übergang in ein Plattenepithelkarzinom.

Milien sind stecknadelkopfgroße, weiße, kugelige, unmittelbar subepidermal gelegene Zysten. Prädilektionsstellen sind Wangen, Periorbitalzone und Schläfen. Bei jungen Mädchen können sie eruptiv auftreten. Sekundär treten sie nach Verbrennungen Dermabrasio, bei Anwendung externer Steroide oder nach einer Radiotherapie auf. Auch im Rahmen subepidermal blasenbildender Dermatosen, wie der hereditären Epidermolysen, der Epidermolysis bullosa acquisita oder der Porphyria cutanea tarda, treten charakteristischerweise Milien auf. Sie entstehen aus interfollikulärer Epidermis, aus Vellushaarfollikeln oder aus dem Akrosyringium. Sie besitzen keinen Porus, infizieren und entzünden sich nicht und lassen sich auch nicht exprimieren.

Milien sind sehr kleine Zysten, die sich von Epidermalzysten nur durch ihre Größe unterscheiden (Abb. 3). Sie können mit einem Vellushaarfollikel oder Ausführungsgang von Schweißdrüsen bzw. Talgdrüsen in Verbindung stehen. Traumatisch induzierte Milien liegen frei im Korium.

Die verruköse Zyste ist eine seltene, durch HPV 60 infizierte epidermale Zyste. Derzeit ist nicht bekannt, ob die Viren die Zystenbildung induzieren oder eine präexistente Epidermalzyste infizieren. HPV-spezifische DNA-Sequenzen konnten mittels PCR nachgewiesen werden. Klinisch imponieren verruköse Zysten als zystische oder solide Tumoren.

Verruköse Zysten sind epidermale Zysten mit einer Wandauskleidung aus geschichtetem, akanthotisch und papillomatös verdicktem Plattenepithel (Abb. 4). Ein prominentes Stratum granulosum mit scholligen Keratohyalingranula, vakuolisierte Keratinozyten (Koilozyten), vereinzelte Hornperlen sowie ortho- und parakeratotische Hornmassen im Zystenlumen weisen auf eine HPV-Infektion hin. HPV-assoziierte Zysten in plantarer Lokalisation haben eosinophile Einschlusskörperchen.

Trichilemmalzysten sind solitär oder multipel auftretende, halbkugelige, hautfarbene Knoten von bis zu mehreren Zentimetern Durchmesser. In der Regel fehlt ein zentraler Porus. Prädilektionsstelle ist das Kapillitium. Frauen sind häufiger als Männer betroffen. Eine familiäre Häufung wird beobachtet. Trichilemmalzysten sind Retentionszysten und entstehen im Isthmus des Haarfollikels. Sie zeigen somit eine trichilemmale Verhornung. Trichilemmalzysten können proliferieren: ein mehr oder minder hyperplastisches Wandepithel mit trichilemmaler Verhornung engt das Zystenlumen zunehmend ein und geht in einen soliden Tumor über (Synonym: proliferierende Trichilemmalzyste oder proliferierender trichilemmaler Tumor oder pilärer Tumor). Diese Tumoren umfassen morphologisch ein breites Spektrum mit benignen und malignen Tumoren.

Das Zystenwandepithel besteht aus geschichtetem Plattenepithel ohne Ausbildung eines Stratum granulosum (trichilemmale Verhornung) (Abb. 5). Die lumennahen Keratinozyten sind groß, blass und verhornen abrupt, ohne sich vorher abzuflachen Daher erscheint die Begrenzung des Epithels auf der Lumenseite sägezahnartig. Das Horn des Zysteninhaltes ist tief eosinophil gefärbt und kompakt homogenisiert. Zentral finden sich Cholesterin- und Kalkablagerungen.

Eine Hybridzyste ist eine follikuläre Zyste mit epidermaler Verhornung, ähnlich einer Epidermalzyste in einem Teil, und mit einer trichilemmalen Verhornung ähnlich einer Trichilemmalzyste in einem anderen Teil der Zyste. Das Auftreten von Hybridzysten ist nicht erstaunlich, betrachtet man die Histogenese der follikulären Zysten: Epidermalzysten entstehen im Follikelinfundibulum, Trichilemmalzysten im Follikelisthmus und Pilomatrixome (Kap. Adnextumoren mit Talgdrüsen- und Haarfollikeldifferenzierung) im tiefen Anteil des Haarfollikels. Vellushaarzysten und Steatozystome entstehen an der Mündungsstelle des Talgdrüsenausführungsganges in den Haarfollikel. Somit können an allen Übergangszonen Zysten entstehen, die Charakteristika verschiedener Zystenentitäten in sich vereinen. Hybridzysten mit der Kombination einer epidermalen und matrikalen Verhornung gelten als typisch für das Gardner Syndrom.

Die Bezeichnung Hybridzyste wurde zunächst für Zysten gewählt deren Wandauskleidung sowohl eine epidermale als auch eine trichilemmale Verhornung mit abruptem Übergang zwischen den beiden Verhornungstypen aufweisen. Später wurde der Begriff einer Hybridzyste auf andere Zysten mit unterschiedlicher Wandauskleidung ausgedehnt. So können auch Mischbilder zwischen Vellushaarzyste und Steatozystom als hybride Zysten bezeichnet werden.

Dies ist eine sehr seltene Zyste, die häufig im Kopf-Hals-Bereich lokalisiert ist. Klinisch sieht man eine pigmentierte Papel, die als melanozytärer Nävus oder blauer Nävus fehlgedeutet werden kann.

Es findet sich eine epidermale Zyste. Das Zystenlumen enthält Queranschnitte multipler pigmentierter Terminalhaare sowie Hornlamellen (Abb. 6). Die Zyste mündet über einen engen Porus in die Epidermis. Hybridzysten mit sowohl epidermaler als auch trichilemmaler Verhornung und Einlagerung von Talgdrüsen in der Zystenwand wurden bei einem Patienten mit multiplen pigmentierten follikulären Zysten beobachtet. Pigmentierte follikuläre Zysten unterscheiden sich von Vellushaarzysten. Letztere besitzen eine dünnere epitheliale Wandauskleidung und werden von kleinen, nicht pigmentierten Vellushaaren ausgefüllt.

Vellushaarzysten treten eruptiv bei Kindern und jungen Erwachsenen an Kopf, Hals und Stamm auf. Neben sporadischem Auftreten ist eine familiäre Häufung (autosomal-dominanter Erbgang) auffallend. Sie imponieren als disseminierte, kleine Milien oder komedoartige Papeln von 1-3 mm Durchmesser, können sich entzünden und spontan zurückbilden. Die spontane Rückbildung erfolgt wahrscheinlich durch eine Ausschleusung des Zysteninhalts über einen Porus, der die Zyste mit der Epidermisoberfläche verbindet. Vellushaarzysten und Steatozystoma multiplex treten häufig gemeinsam auf, bilden Hybridzysten und werden heute als Spektrum einer Erkrankung angesehen. Trichostasis spinulosa und eruptive Vellushaarzysten können gemeinsam auftreten. Die Vellushaarzyste ist eine nävoide Fehlbildung und entsteht wahrscheinlich an der Einmündungsstelle des Talgdrüsenausführungsganges in den Haarfollikeln.

Vellushaarzysten sind kleine, mit Plattenepithel ausgekleidete Zysten, die über einen Porus mit der Epidermis in Verbindung stehen können. Sowohl epidermale als auch trichilemmale Verhornung kann gesehen werden. Das Zystenlumen enthält Hornlamellen und multiple kleine, nicht pigmentierte Vellushaare (Abb. 7). Hybridzysten mit Merkmalen einer Vellushaarzyste und eines Steatozystom kommen vor. Rupturierte Zysten werden von einem granulomatösen Infiltrat mit Fremdkörperriesenzellen durchsetzt.

Diese Dermatose tritt sporadisch oder mit familiärer Häufung (autosomal-dominanter Erbgang) auf. Nach der Pubertät entwickeln sich langsam multiple hautfarbene bis bräunliche Zysten von wenigen Millimetern bis Zentimetern Größe am Kapillitium, im Gesicht, am Stamm, Skrotum und proximal an den Extremitäten. Der Brustbereich ist jedoch bevorzugt betroffen. Die Zysten können abszedieren und fistulieren. Das Steatozystom ist wie die Vellushaarzyste eine nävoide Fehlbildung und entsteht an der Mündungsstelle des Talgdrüsenausführungsganges in den Haarfollikeln. Das gemeinsame Auftreten von Steatocystoma multiplex und Vellushaarzyste mit Ausbildung von Hybridzysten ist mehrfach in der Literatur beschrieben, sodass beide Erkrankungen als Spektrum einer Dermatose zu werten sind. Multiple Steatozystome wurden bei der Pachyonychia congenita Typ 2 gesehen. Selten tritt das Steatozystom isoliert auf.

Feingeweblich findet sich eine häufig kollabierte Zyste. Das dünne Zystenwandepithel zeigt geschichtetes Plattenepithel mit trichilemmaler Verhornung. Das Stratum granulosum fehlt und es ist eine kompakte Kutikula zu sehen. Kleine Talgdrüsenlobuli liegen in oder nahe der Zystenwand (Abb. 8). Im Zystenlumen können Queranschnitte von Vellushaaren angetroffen werden. Ein Haarfollikel ist mit dem Steatozystom assoziiert.

Das apokrine Hidrozystom erscheint als solitäre, hautfarbene bis bläulich-schwarze (Tyndall-Effekt) Papel. Prädilektionsstellen sind das Gesicht und die Lidränder. Selten tritt der Tumor auch an anderer Stelle, in einem präexistenten Naevus sebaceus oder multipel auf. Das apokrine Hidrozystom wird als adenomatös-zystische Proliferation des sekretorischen Endstückes apokriner Drüsen aufgefasst. Die Mollschen Drüsen des Lidrandes sind modifizierte apokrine Drüsen. Jedoch fällt auf, dass apokrine Hidrozystome keineswegs nur in Hautzonen wachsen, die bekanntermaßen reich an apokrinen Drüsen sind.

Es findet sich eine im Korium gelegene Zyste mit einer Wand aus zweireihigem Epithel. Basal liegen abgeflachte Myoepithelialzellen und luminal sekretorische Zellen von unterschiedlicher Höhe mit apokriner Sekretion (apikale Dekapitation des Zytoplasmas) (Abb. 9). Daneben können papilläre Aufschichtungen sekretorischer Zellen in das Zystenlumen und kleine Mikrozysten in der Zystenwand gesehen werden.

Ekkrine Hidrozystome treten als solitäre Läsionen im Gesicht, gelegentlich auch an anderer Stelle auf. Die Periorbitalzone wird bevorzugt. Sie erscheinen als hautfarbene bis bläulich-schwarze (Tyndall-Effekt) zystische Papeln, die nach Verletzung Flüssigkeit absondern. Multiple ekkrine Hidrozystome traten bei einem Patienten mit autoimmuner Hyperthyreose auf, die sich Normalisierung der Schilddrüsenfunktion spontan zurückbildeten. Eine Kasuistik beschreibt das extrem seltene Wachstum eines Plattenepithelkarzinoms in einem ekkrinen Hidrozystom. Ekkrine Hidrozystome werden als Retentionszysten des Ausführungsganges ekkriner Schweißdrüsen aufgefasst. Da auch die Ausführungsgänge apokriner Schweißdrüsen Retentionszysten ausbilden können, und diese von ekkrinen Hidrozystomen nicht zu unterscheiden sind, wurde vorgeschlagen, bei fehlender apokriner Sekretion nur allgemein von einem Hidrozystom zu reden.

Im Korium liegt eine unilokuläre epitheliale und meist kollabierte Zyste mit einem zweireihigen kubischen Epithel (Abb. 10). Apokrine Dekapitationsfiguren, die für eine apokrine Sekretion typisch sind, fehlen. Das Lumen enthält Sekret.

Die kutane bronchogene Zyste ist eine seltene embryonale Fehlbildung des tracheobronchialen Baumes oder der Kiemenbogenfurchen und wird nach der Geburt bzw. in der frühen Kindheit auffällig. Eine Zyste oder eine Fistel manifestiert sich über dem kranialen Ende des Manubrium sterni, prästernal, am Hals oder über einem Schulterblatt. Jungen sind häufiger als Mädchen von der Fehlbildung betroffen.

Bronchogene Zysten liegen unilokulär im Korium oder subkutanen Fettgewebe. Sie werden von einem mehrreihigen, hochprismatischen Flimmerepithel mit Becherzellen ausgekleidet (Abb. 11). Fokal kann jedoch das Flimmerepithel fehlen und ein einschichtiges hochprismatisches bis kubisches Epithel oder ein geschichtetes Plattenepithel angetroffen werden. In der Zystenwand liegen Bündel glatter Muskelzellen, Schleimdrüsen oder selten auch Knorpel. Lymphfollikel fehlen im Gegensatz zur branchiogenen Zyste.

Die branchiogene Zyste ist eine embryonale Fehlbildung der Kiemenbogenfurchen. In der Kindheit entwickelt sich eine Zyste oder eine Fistel häufig am anterioren Rand des Musculus sternocleidomastoideus oder präauriculär. Zumeist enden die Gänge blind, manche haben eine Verbindung zum Pharynx.

Zumeist werden die branchiogenen Zysten von einem mehrschichtigen Plattenepithel ausgekleidet, seltener auch von einem mehrreihigen, hochprismatischen Flimmerepithel. Typischerweise, und dies im Gegensatz zur bronchogenen Zyste, wird die Zystenwand von einem dichten lymphozytären Infiltrat mit Keimzentren durchsetzt. Gelegentlich liegen hier auch Schleimdrüsen oder Knorpel.

In Analogie zum akzessorischen Tragus präaurikulär handelt es sich um eine seltene kongenitale Anomalie am seitlichen Hals am Vorderrand des Musculus sternocleidomastoideus. Vermutet wird ursächlich die inkomplette Rückbildung eines Kiemenbogens. Klinisch findet sich einseitig oder beidseits ein hautfarbenes, gestieltes Hautanhängsel, das leicht chirurgisch abtragbar ist. Diese kutanen cartilaginären Reste gelten als ein Marker für weitere assoziierte Anomalien.

Das Tumor-artige Gebilde besteht aus normaler Haut mit Hautadnexen, Fettgewebe und einem elastischen Knorpel im Fettgewebe. Es besteht keine Verbindung zu tiefer gelegenen Halsstrukturen.

Thyreoglossale Zysten sind embryonale Fehlbildungen, die auf eine Persistenz des Ductus thyreoglossus zurückgeführt werden. Sie liegen in der Mittellinie am ventralen Hals („mediane Halszyste‟) und sind charakteristischerweise mit dem Zungenbein verbunden.

Feingeweblich findet sich eine epitheliale Zyste mit Schilddrüsenfollikeln in der nahen Umgebung. Die epitheliale Wandauskleidung ist variabel: Einschichtiges oder mehrschichtiges Plattenepithel sowie ein mehrreihiges Flimmerepithel mit oder ohne Becherzellen kommen vor. Gelegentlich fehlt eine epitheliale Wandauskleidung.

Thymische Zysten sind langsam wachsende Zysten, die bis zum frühen Erwachsenenalter manifest werden. Sie entstehen durch mangelnde Rückbildung des Ductus thymopharyngeus und liegen auf einer Linie, die den Unterkieferwinkel mit dem Manubrium sterni verbindet.

Die Wandauskleidung ist variabel: Ein ein- oder mehrschichtiges Plattenepithel sowie ein Zylinderepithel mit oder ohne Flimmerbesatz können gesehen werden. Selten fehlt eine epitheliale Wandauskleidung. Typischerweise liegen in der Zystenwand Thymusgewebe mit Hassalschen Körperchen, Cholesteringranulomen und lymphozytären Infiltraten mit Keimzentren.

Dies ist eine sehr seltene kutane Zyste, die zunächst an der unteren Extremität von Frauen beschrieben wurde. Später wurden auch andere Lokalisationen sowie ihr Auftreten bei Männern in Kasuistiken dokumentiert. Der Ursprung dieser Zyste ist unbekannt, diskutiert wird ein Ursprung von den Müllerschen Gängen oder von ekkrinen Schweißdrüsen.

Die Zyste wird von einem einschichtigen, fokal auch mehrreihigem hochprismatischen Flimmerepithel ausgekleidet (Abb. 12). Papilläre Projektionen ragen in das Zystenlumen ein. Becherzellen, Schleimdrüsen oder glatte Muskulatur fehlen.

Unter diesem Begriff werden embryonale zystische Fehlbildungen zusammengefasst, die am Penis ventral oder in der Mittellinie entlang der medianen Raphe bis zum Anus hin lokalisiert sind. Zumeist werden sie im frühen Kindesalter manifest, sind in der Regel asymptomatisch und können sich nach einem Trauma infizieren. Wahrscheinlich entstehen sie infolge eines fehlerhaften Verschlusses der medianen Raphe. Im Gegensatz zu den urethralen Divertikeln kommuniziert die Mediane Raphezyste nicht mit der Urethra.

Die Zyste wird von einem mehrreihigen Zylinderepithel mit muzinösen Drüsenzellen ausgekleidet (Abb. 13). Nahe der Urethralmündung gelegene Zysten besitzen ein mehrschichtiges Plattenepithel.

Dermoidzysten sind seltene kongenitale Zysten, die häufig nach Trauma mit anschließender Entzündung klinisch apparent werden. Prädilektionsstelle ist der Kopf-Hals-Bereich, besonders häufig sind sie jedoch am lateralen oberen Augenwinkel lokalisiert. Sie entstehen durch Verlagerung von Hautgewebe entlang von embryonalen Nahtstellen in das subkutane Fettgewebe, können am Periost fixiert sein und den Schädelknochen erodieren oder penetrieren. An der Nahtstelle Nasenrücken kann analog zur Dermoidzyste eine „fistula of the dorsum of the nose“ beobachtet werden.

Dermoidzysten werden von verhornendem Plattenepithel ausgekleidet (Abb. 14). Intraorbital gelegene Dermoidzysten hingegen haben ein mehrreihiges, nicht verhornendes Epithel mit zahlreichen Becherzellen, ähnlich der Konjunktivalschleimhaut. Mit der Zyste assoziiert sind Haarfollikel, Talgdrüsen, ekkrine und apokrine Schweißdrüsen sowie glatte Muskelfaserbündel. Im Zystenlumen liegen Haarschäfte und Haarmaterial.

Kongenitale Pilonidalzysten sind Dermoidzysten im Lumbosakralbereich und mit einem erworbenen Pilonidalsinus nicht zu verwechseln. Sie sind ein kutanes Zeichen eines okkulten spinalen Dysraphismus und entstehen bei unvollständiger Fusion oder Fehlbildung embryonaler Strukturen in der Mittellinie des Rückens. Da die Zysten mit dem Subarachnoidalraum in Verbindung stehen, kann im Falle einer bakteriellen Superinfektion eine Meningitis auftreten. Andere kutane Zeichen eines okkulten spinalen Dysraphismus sind Grübchen, Narben, Hyperpigmentierung, Hypertrichose, Lipome, Pigmentnävi und vaskuläre Nävi bzw. Hämangiome in der Mittellinie des Lumbosakralbereichs.

Das feingewebliche Bild der kongenitalen Pilonidalzyste entspricht einer Dermoidzyste (Abschn. 19).

Durch eine umschriebene mukoide Degeneration des Bindegewebes entsteht ein derbes, hautfarbenes, glasig-zystisches Knötchen an der Dorsalseite einer Finger- bzw. Zehenendphalanx. Beim Eröffnen entleert sich muköses Sekret, die Pseudozyste füllt sich danach wieder auf. Oft bestehen Verbindungen zur Gelenkkapsel, ein Trauma gilt als Auslöser.

Im frühen Stadium ist das obere Korium fibroblastenreich und muzinös aufgelockert. In Folge bilden sich Spalten aus, die zu einer subepidermal gelegenen, scharf umschriebenen Pseudozyste konfluieren (Abb. 15). Diese enthält Muzin, welches sich mit Alzianblau anfärbt. Im Randbereich ist das kollagene Bindegewebe komprimiert.

Diese im Durchmesser 1–3 cm große muzinöse Pseudozyste wird häufig über dem dorsalen Handgelenk sowie an Hand- und Fußrücken insbesondere bei Frauen angetroffen. Das Ganglion kann schmerzhaft und durch ein Trauma ausgelöst sein. Eine Verbindung zum Gelenkspalt besteht nicht. Ganglien entstehen durch eine exzessive Muzinproduktion ortsständiger Fibroblasten und sind Pseudozysten.

Ein oft mehrfach aufgefalteter Hohlraum wird von einer zellarmen, dicken Wand muzinös durchdrängtem Bindegewebe umgeben (Abb. 16). Frühe Läsionen haben noch keinen zystischen Hohlraum und können mit einem Myxom verwechselt werden. Das eingelagerte Muzin ist Alzianblau positiv. Ältere Läsionen bestehen aus hyalinisierten Wänden kollagenen Bindegewebes. Der Muzingehalt kann dann nur noch gering sein.

Möglicherweise im Rahmen einer ischämischen Degeneration oder nach einem Trauma bildet sich eine mit seröser oder hämorrhagischer Flüssigkeit gefüllte Pseudozyste im Ohrknorpel aus. Das Auftreten von Pseudozysten wurde auch bei einer rezidivierenden Polychondritis beschrieben.

Im Ohrknorpel liegt ein Hohlraum ohne epitheliale Wandauskleidung. Der umgebende hyaline Knorpel ist degeneriert und erscheint als eosinophil gefärbtes amorphes Material.

„Echte“ intrakartilaginäre Pseudozysten mit Chondromalazie müssen von außerhalb des Knorpels lokalisierten Otohämatomen bzw. Otoseromen abgegrenzt werden.

Klinisch ähnelt diese intradermal gelegene Pseudozyste einem Fadengranulom und wird durch einen chirurgischen Eingriff oder ein Trauma induziert. Das Zystenlumen, welches mit einem Gelenkspalt nicht kommuniziert, wird von einer Membran ausgekleidet, die an hyperplastische Synovia erinnert. Multiple metaplastische synoviale Zysten wurden bei einem Patienten mit rheumatoider Arthritis beobachtet. Eine Kasuistik beschreibt ihr Auftreten im Rahmen eines Ehlers-Danlos-Syndrom.

Feingeweblich findet sich eine intradermale Pseudozyste, die mit Narbengewebe assoziiert ist oder schlitzartige Hohlräume zeigt. Das Lumen wird von einer an Synovia erinnernden Membran ausgekleidet. Diese besteht luminal aus 1-3 Lagen epitheloider und z. T. mehrkerniger Zellen, die lumenfern in ein fibrovaskuläres Bindegewebe übergehen, das reich an aktivierten Fibroblastenist. Daneben findet sich Granulationsgewebe mit einem gemischtzelligen entzündlichen Infiltrat. Villöse Strukturen, die an synoviale Zotten erinnern, ragen in das Lumen der Pseudozyste ein. Sie werden von einem fibrinösen Exsudat ummantelt. Fibroblasten im Zentrum der Villi sind im rechten Winkel zur Oberfläche ausgerichtet (Abb. 17).

Durch eine Verlagerung von Uterusschleimhaut in die Haut entstehen bläuliche bis schwarze Knoten, die sich mit dem Menstruationszyklus vergrößern und einbluten. Prädilektionsstelle ektoper Uterusschleimhaut ist der Nabel. Auch kann durch einen chirurgischen Eingriff am Uterus, meist im Rahmen einer Kaiserschnittentbindung, Uterusschleimhaut in die Operationsnarbe am Unterbauch implantiert werden. Diskutiert wird weiterhin eine hämatogene oder lymphogene Aussaat von Endometriumzellen. Eine Kasuistik berichtet über das Auftreten einer kutanen Endometriose unter einer postmenopausalen Hormonsubstitution.

Im Korium liegen schlauchförmige, manchmal auch verzweigte, tubulöse Endometriumdrüsen eingebettet in spindelzellreiches Bindegewebe (Abb. 18). Das einschichtige hochprismatische Drüsenepithel unterliegt zyklischen Veränderungen, sodass luminale Hämorrhagien sowie Hämosiderinablagerungen vorhanden sein können. Die Stromazellen exprimieren CD10.

Der Pilonidalsinus ist eine erworbene knotige, abszedierende Entzündung im oberen Abschnitt der Analfalte. Durch chronische Reibung und Mazeration meist bei stark behaarten Männern penetrieren Terminalhaare in die Haut. Infolge entsteht ein fistulierendes Gangsystem. Pilonidalsinus können mit einer Akne conglobata oder einer Akne inversa assoziiert sein.

Im subkutanen Fettgewebe liegt eine Abszesshöhle, die über einen drainierenden Sinustrakt mit der Hautoberfläche in Verbindung steht. Der Sinus wird von verhornendem Plattenepithel oder Granulationsgewebe ausgekleidet. Die von einer fibrösen Pseudokapsel umgebene Abszesshöhle enthält Haarfragmente, Hornmaterial, Bakterien, Entzündungszellen und Fremdkörpergranulome (Abb. 19).

Ein dentaler Sinus entsteht infolge einer chronisch abszedierenden Zahninfektion. Er tritt als solitärer, suppurativer oder zystischer Knoten an Kinn und Hals auf. Oft wird er mit einem Granuloma pyogenicum, Fremdkörpergranulom, einer tiefen Mykose, Aktinomykose, Osteomyelitis oder einem Plattenepithelkarzinom verwechselt, nicht zuletzt deshalb, weil die Patienten oft keine Zahnschmerzen haben. Eine suffiziente Zahnsanierung führt zur prompten Abheilung des dentalen Sinus.

Der Sinustrakt wird von einem dichten Granulationsgewebe und fibrosierendem Bindegewebe umgeben. Teilweise kann der Gang epithelialisiert sein.