Peritonitis und Aszites bei Kindern und Jugendlichen

Aszites ist definiert als Flüssigkeitsansammlung in der Abdominalhöhle. Hinsichtlich der pathophysiologischen Faktoren herrscht Uneinigkeit. Die Haupttheorien basieren auf der Anschuldigung einer Imbalance von Sekretion und Absorption sowie einer peripheren Vasodilatation. Es wird postuliert, dass ein vermindertes arterielles Blutvolumen zu einer Stimulation des sympathischen Nervensystems mit einer Beeinflussung der Arginin-Vasopressin-Rückkopplung und des Renin-Angiotensin-Systems führt.

Ursächlich handelt es sich meist um chronisch hepatische Erkrankungen, die mit einer portalen Hypertension einhergehen, oder um kardiovaskuläre und renale Erkrankungen sowie eine Reihe seltener spezifischer Konditionen.

Allgemeine Symptome sind neben einem ausladenden Abdomen die respiratorische Beeinträchtigung aufgrund einer Anhebung des Zwerchfells und die Malnutrition aufgrund eines Eiweißverlusts. Die Diagnose wird ultrasonografisch durch Nachweis freier abdominaler Flüssigkeit unter Ausschluss zystischer oder solider Veränderungen gestellt. Eine computertomografische Untersuchung dient dem Ausschluss oder Nachweis weiterer spezifischer Ursachen, wobei alternativ zunehmend die Magnetresonanztomografie zur Vermeidung der Strahlenexposition eingesetzt wird.

Therapeutisch stehen zunächst symptomatische Maßnahmen im Sinne einer diätetischen Einstellung mit Salz- und Wasserrestriktion und die perorale Verabreichung des Aldosteronantagonisten Spironolakton im Vordergrund. Schleifendiuretika sind aufgrund des renalen Kaliumverlusts lediglich kurzzeitig bei Versagen der initialen Maßnahmen indiziert. Bei einem Aszites aufgrund portaler Hypertension und Hypoalbuminämie < 2,5 g/dl wird von einigen Autoren die Albumingabe bis zum Erreichen einer Serumalbuminkonzentration > 2,5 g/dl empfohlen. Demgegenüber wird die Albumingabe nach großvolumiger Aszitesentlastung über eine Parazentese kontrovers diskutiert, da hier eine konsekutive Downregulation der körpereigenen Albuminsynsthese nicht ausgeschlossen werden kann. Entlastungsparazentesen bleiben aufgrund des Volumen- und Eiweißverlusts für Patienten mit therapieresistentem Aszites vorbehalten. Die diagnostische Parazentese unter sonografischer Kontrolle bietet die Möglichkeit einer zusätzlichen Diagnostik (Bakteriologie, Albumin- und Amylasebestimmung). Ein Uroaszites liegt vor, wenn die Harnstoff- und Kreatininkonzentration höher, ein chylöser Aszites liegt vor, wenn die gemessene Triglyzeridkonzentration im Aszites höher als im Serum ist. Die Anlage eines peritoneovenösen Shunts hat sich in Einzelfällen bewährt, doch liegen keine Erfahrungen an größeren Patientenserien vor. Bei anhaltender massiver Aszitesbildung ist als Ultima Ratio die Lebertransplantation zu diskutieren. Die Behandlung des Aszites scheint generell Komplikationen wie beispielsweise die spontane bakterielle Peritonitis zu verhindern.