Krankheiten der Orbita bei Kindern und Jugendlichen

Hämangiome treten bei 4–5 % aller Säuglinge und bei etwa 22 % der Frühgeborenen auf. Bei Beteiligung von Augenlidern und Orbita handelt es sich um sog. Problemhämangiome, die in der Regel therapiebedürftig sind (Propanololtherapie, Kap. „Krankheiten der Lider bei Kindern und Jugendlichen“).

Dermoidzysten enthalten Hautanhangsgebilde in der Zystenwand, der Inhalt besteht meist aus Talg. Sie sind angeboren und nehmen nur langsam an Größe zu. Am häufigsten finden sie sich im temporal oberen Quadranten.

Neurofibrome treten entweder als isolierte Tumoren oder als Teil der Neurofibromatose Typ 1 (Recklinghausen-Krankheit) auf. Eine chirurgische Entfernung ist häufig aufgrund der Blutungsneigung und der diffusen Ausdehnung schwierig.

Das Optikusgliom ist der häufigste Tumor des N. opticus in der Kindheit. Es tritt vermehrt auf bei Patienten mit Neurofibromatose Typ 1 (in 15 %). Typische Zeichen sind Exophthalmus, einseitige Visusminderung, Schielabweichung und Auffälligkeiten der Papille. Alle Kinder mit Neurofibromatose Typ 1 sollten regelmäßig augenärztlich untersucht werden. Optikusscheidenmeningeome bei Kindern sind in der Regel mit Neurofibromatose Typ 2 assoziiert und zeigen ein aggressiveres Wachstumsverhalten.

Das Rhabdomyosarkom ist der bei Kindern häufigste primäre maligne Orbitatumor. Typisch sind schnelles Wachstum und Exophthalmus mit Chemosis. Häufig werden vorher Kopfschmerzen beklagt, auch Ptosis kann ein Frühzeichen sein. Wichtig ist eine möglichst frühzeitige Diagnose.

Neuroblastome (Kap. „Solide Tumoren bei Kindern und Jugendlichen“) sind die häufigste Ursache für Orbitametastasen im jüngeren Kindesalter, auch wenn diese nur ca. 2 % der kindlichen Orbitatumoren ausmachen. Typische Zeichen sind schnell progredienter Exophthalmus, in 25 % periorbitale Blutungen (Ekchymosen), z. T. auch Horner-Syndrom.

Diese idiopathische lymphozytäre Entzündung der Orbita ist gekennzeichnet durch Exophthalmus, Lidschwellung, Ptosis und Schmerzen (häufiger bei Erwachsenen, aber auch bei Kindern möglich). Nicht selten bilaterales Auftreten, bei Kindern ist gegebenenfalls eine intraokulare Entzündung mit einem Pseudotumor vergesellschaftet. Es handelt sich um eine entzündliche Erkrankung ohne feststellbare Ursache – bakterielle oder andere Infektionen, Fremdkörper oder endokrine Ursachen kommen nicht in Betracht. Unter systemischer Steroidgabe erfolgt meist eine rasche Besserung.

Eine präseptale Zellulitis ist etwa 5-mal häufiger als eine orbitale Zellulitis (Orbitaphlegmone), insbesondere bei Kindern unter 5 Jahren. Erstere entsteht häufig sekundär nach Lid- oder Hautinfektionen oder bei einer Dakryozystitis. Es besteht eine Assoziation zu Infekten der oberen Atemwege und zu Sinusitiden oder Lidverletzungen. Kennzeichen sind Lidschwellung, -rötung und -überwärmung, z. T. auch Fieber.

Eine orbitale Zellulitis entsteht häufig sekundär bei Sinusitis, insbesondere bei einer Entzündung der Siebbeinzellen (Ethmoiditis). Klinische Zeichen sind neben Lidschwellung und Fieber auch Chemosis, Exophthalmus, schmerzhaft eingeschränkte Augenbeweglichkeit und evtl. Zeichen einer Optikusneuropathie.