Pädiatrie

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Publiziert am: 18.04.2015

Reiseimpfungen

Verfasst von: H.-J. Schmitt

Der Eckstein der Prävention für alle Reisenden ist ein adäquater Immunschutz entsprechend den STIKO-Empfehlungen in Deutschland. Der Impfarzt hat daher zu prüfen, ob die dem Alter des Reisenden entsprechenden öffentlich empfohlenen Impfungen appliziert wurden. Für Personen mit einer Grundkrankheit sind ggf. weitere Impfungen indiziert.

Der Eckstein der Prävention für alle Reisenden ist ein adäquater Immunschutz entsprechend den STIKO-Empfehlungen in Deutschland. Der Impfarzt hat daher zu prüfen, ob die dem Alter des Reisenden entsprechenden öffentlich empfohlenen Impfungen appliziert wurden (Tab. 1). Für Personen mit einer Grundkrankheit sind ggf. weitere Impfungen indiziert.

Tab. 1

Altersentsprechender Immunschutz in Deutschland

Alter	Krankheiten, gegen die Impfschutz bestehen sollte bzw. altersentsprechend empfohlene Impfungen
0–5 Jahre	Diphtherie, Tetanus, Pertussis, invasive Haemophilus influenzae b-Infektionen (Hib), Poliomyelitis (IPV-Impfstoff), Pneumokokkeninfektionen, Meningokokken-C-Infektionen, Hepatitis B, Masern, Mumps, Röteln, Varizellen, Rotavirusinfektion
5–9 Jahre	Wie oben, außer Hib
5–9 Jahre	Tdap	Booster mit 5–6 Jahren
9–17 Jahre	Wie oben, außer Hib; Mädchen zwischen 12 und 18 Jahren: HPV
9–17 Jahre	Tdap-IPV	Booster 5 Jahre nach der vorangegangenen Tdap-Dosis
18–59 Jahre	Diphtherie	Grundimmunisierung; eine weitere Booster-Dosis, wenn letzte Diphtherieimpfung 10 Jahre zurückliegt
	Tetanus	Wie Diphtherie
	Td oder Tdap oder Tdap-IPV	Ab 18 Jahre sollte die erste Td-Impfung in Kombination mit Pertussisimpfstoff gegeben werden
	Polio	Wenigstens 4 Dosen eines Polio-Impfstoffs (Nachholimpfung mit IPV)
	MMR	Immunschutz durch Krankheit oder 2 Dosen Impfstoff
	VZV	Wie MMR
≥60 Jahre	Wie oben plus:
	Pneumokokken	Einmalige Booster-Impfung bei bestimmten Indikationen
	Influenza	Jährliche Impfung im Herbst

Spezielle Reiseimpfungen sind je nach Art der Reise („Rucksacktourismus“ mit Fahrten in entlegene ländliche Regionen oder Nobelhotel in der Hauptstadt) und deren Dauer (Langzeitaufenthalt aus beruflichen Gründen; Urlaubsreise für wenige Wochen oder für Monate etc.) anzuraten. Als Hilfe zur Entscheidung des Reisenden, ob er eine Impfung wünscht – und selbst bezahlt – sollte der Arzt zum einen über die Folgen der jeweiligen Krankheit informieren und zum anderen über deren Häufigkeit. Die „Japanische Enzephalitis“ ist zwar ausgesprochen selten, geht aber mit einer Letalität von 30 % einher. Im Gegensatz dazu ist die Influenza eine häufige Krankheit. Sie wird von jungen Personen ohne Grundkrankheit meist überlebt, kann aber den Spaß an der Reise erheblich mindern. Tabelle 2 fasst die wichtigsten Reiseimpfungen aus „deutscher Sicht“ zusammen. Details zur lokalen Epidemiologie und aktuelle Daten finden sich u. a. auf der Website des Auswärtigen Amts (http://www.auswaertiges-amt.de/www/de/laenderinfos/gesundheitsdienst/index_html), der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin (DTG; http://www.dtg.org/impfungen.html) sowie des Centrums für Reisemedizin (www.crm.de).

Tab. 2

Mögliche Indikationen für Reiseimpfungen (Die aktuellen Fachinformationen der Hersteller sind zu beachten)

Erreger	Personengruppe	Dosis/Bemerkungen
Hepatitis B	Reisende in Endemiegebiete (Asien, Osteuropa und Russland, Afrika, nördliches Südamerika) speziell bei: - „Abenteuerreisen“, - Aufenthalt >1 Monat, - Kontakt mit der einheimischen Bevölkerung, - möglicherweise notwendiger medizinischer Betreuung vor Ort. Hinweis: Nur ein Drittel aller Hepatitis-B-Infektionen sind mit sexuellen Kontakten assoziiert!	Kinder und Jugendliche entsprechend STIKO-Empfehlung Erwachsene: 3 Dosen (0, 1, 6 Monate); ein gewisser Schutz ist schon nach der 2. Dosis zu erwarten
Hepatitis A	Reisende in Endemiegebiete (Südamerika, Afrika, Osteuropa und Russland, Asien) speziell bei: - „Abenteuerreisen“, - Aufenthalt >1 Monat, - Kontakt mit der einheimischen Bevölkerung	Impfstoffzulassung ab einem Alter von 1 Jahr
Typhus	Reisende in Endemiegebiete (Südamerika, Afrika, Asien) speziell bei: Reisen unter schlechten hygienischen Bedingungen oder Aufenthalt für >1 Monat	Impfstoffzulassung für Kinder ab 1 Jahr (oraler Impfstoff) bzw. 2 Jahre (parenteraler Impfstoff)
Tollwut	Reisen in Hochrisikogebiete (Südamerika, Afrika, Asien) speziell bei: - Abenteuerreisen - >2 Monate Aufenthalt - beruflicher Exposition - Aufenthalt in Gebieten ohne Möglichkeit für eine zeitnahe Impfung nach möglichem Kontakt	Impfstoffzulassung für präexpositionelle Prophylaxe
Meningokokken	Reisen in aktuelle Endemiegebiete (z. B. „Meningitis-Gürtel“ südlich der Sahara), speziell bei: - Reisen während der Trockenzeit (Dezember bis Juni), - Aufenthalt >1 Monat, - „Abenteuerreisen“, - engem Kontakt zur Bevölkerung, - Pilgerreise zum Hadj, - längeren Reisen in Länder, die ein Meningitisimpfprogramm haben (z. B. Schüleraustausch nach England)	Ggf. lokale Vorschriften beachten Postexpositionell: Chemoprophylaxe (Kap. Bakterielle Infektionen bei Kindern und Jugendlichen: Gramnegative Kokken, Abschn. Meningokokken-Infektionen) Polysaccharide sind bei Kindern bis 24 Monaten wenig immunogen Meningokokken-ACWY-Konjugatimpfstoff verfügbar
Japanische Enzephalitis	Reisen in Endemiegebiete in Asien	Impfstoff in Deutschland neuerdings zugelassen und verfügbar
Gelbfieber	Reisende in Endemiegebiete (Teile Südamerikas und Afrikas)	Kinder können ab 6 Monaten, nach WHO-Empfehlung ab 9 Monaten geimpft werden
Polio	Reisende in Endemiegebiete, bisher (September 2012) Wildvirusnachweis nur noch in Afghanistan, Nigeria und Pakistan	Erwachsene sollten wenigstens 4 Impfungen erhalten haben. Bei fehlender Impfdokumentation eines Erwachsenen wenigstens 2 Dosen IPV vor Reiseantritt Eine Dosis IPV bei Reisen in Endemieregion, wenn letzte Dosis mehr als 10 Jahre zurückliegt
FSME	Reisende in Endemiegebiete in Deutschland, Südschweden, Österreich, Polen, Ungarn, Slowenien, Kroatien, Bosnien, Tschechien, Slowakei, Baltikum, Teile Kasachstans, der Mongolei sowie weitere Gebiete in Nord- und West-China Kinder haben ein im Vergleich zu Erwachsenen geringeres Risiko für schwere Krankheitsverläufe	Siehe Hinweise des RKI zur Situation in Deutschland Impfung ab 13. Lebensmonat zugelassen
Influenza	Für Reisende mit erhöhtem Expositionsrisiko oder mit erhöhtem Komplikationsrisiko (ab 60 Jahre, Grundkrankheit) ist die Impfung sinnvoll. Darüber hinaus sollte eine individuelle Abwägung auch für andere Reisende erfolgen, denn das Risiko für eine Influenza lässt sich nicht angeben	Impfung ab 6 Monaten möglich
Cholera	Vorkommen in Ländern mit mangelnder Hygiene oder nach Zusammenbruch einer hygienischen Wasserversorgung nach Katastrophen, v. a. in Asien, Afrika, Südamerika	Choleraschutzimpfung. Impfung ab 2 Jahre zugelassen; 2–6 Jahre 3 Dosen, danach 2 Dosen jeweils im Abstand von >1 bis <6 Wochen

Literatur

Gemeinsamer Bundesausschuss. Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses über die Änderung der Schutzimpfungs-Richtlinie (SI-RL): Umsetzung der STIKO-Empfehlungen Juli2012. http://www.g-ba.de/downloads/39-261-1582/2013-01-17_2012-10-18_SI-RL_%C3%84nd%20STIKO-Juli2012_BAnz.pdf. Zugegriffen am 15.04.2013

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