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Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin

Erschienen in:

01.09.2023 | Onkologische Notfälle | Übersichten

Krebspatienten in der Notaufnahme

verfasst von: PD Dr. med. Tobias Liebregts, MBA, Catherina Lueck, Annemarie Mohring, Joachim Riße, Asterios Tzalavras

Erschienen in: Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin | Ausgabe 1/2024

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Zusammenfassung

Die Anzahl der mit einer malignen Grunderkrankung lebenden Patienten steigt stetig an. Damit verbundene krankheits- oder therapieassoziierte Komplikationen sowie die aufgrund des zunehmenden Lebensalters manifesten Komorbiditäten führen zu einer erheblichen und steigenden Inanspruchnahme akut- und notfallmedizinischer Ressourcen. Krebspatienten konsultieren Notaufnahmen zumeist mit Abgeschlagenheit, Dyspnoe, Fieber, Schmerzen, gastrointestinalen oder neurologischen Symptomen. Die Hospitalisierungs- und Intensivstationsaufnahmeraten sind hoch. Die respiratorische Insuffizienz bedarf umgehender Diagnostik. Hier zeigt sich eine Überlegenheit der Computertomographie gegenüber der konventionellen Röntgenaufnahme des Thorax. Die Vermeidung einer notwendigen Intubation oder Verzögerung intensivmedizinischer Maßnahmen ist mit hoher Mortalität assoziiert. Fieber ist ein Notfall mit sofortiger Notwendigkeit einer antiinfektiven Therapie. Die Therapie der Sepsis differiert nicht bei neutropenen und nichtneutropenen Patienten. Kardiovaskuläre Erkrankungen sind, teils therapieassoziiert, einer der häufigsten Gründe für Langzeitmorbidität und -mortalität bei Krebspatienten. Immunvermittelte Komplikationen treten zunehmend und teils vital bedrohlich auf, können aber leicht verkannt werden. Spezifische Notfälle, wie Leukostase, Tumorlyse oder Hyperkalzämie, sind eher selten in der Notaufnahme und bedürfen einer interdisziplinären Behandlung. Aufgrund steigender Patientenzahlen ist von einer Zunahme der notfallmedizinischen Behandlungen auszugehen. Die Kenntnis therapieassoziierter Komplikationen ist für Notfallmediziner von zunehmender Bedeutung. Die Vermeidung aggressiver Behandlungsmaßnahmen am Lebensende sollte angestrebt werden.

André S, Taboulet P, Elie C et al (2010) Febrile neutropenia in French emergency departments: results of a prospective multicentre survey. Crit Care 14(2):R68. https://doi.org/10.1186/cc8972CrossRefPubMedPubMedCentral

Azoulay E, Canet E, Raffoux E et al (2012) Dexamethasone in patients with acute lung injury from acute monocytic leukaemia. Eur Respir J 39(3):648–653. https://doi.org/10.1183/09031936.00057711CrossRefPubMed

Azoulay E, Pickkers P, Soares M et al (2017) Acute hypoxemic respiratroy failure in immuncompromised patients: the Efraim multinational prospective cohort study. Intensive Care Med 43(12):1808–1819. https://doi.org/10.1007/s00134-017-4947-1CrossRefPubMed

Borrega GJ, Heindel K, Kochanek M et al (2021) The critically ill CAR T‑cell patient: relevant toxicities, their management and challenges in critical care. Med Klin Intensivmed Notfmed 116(2):121–128. https://doi.org/10.1007/s00063-021-00780-wCrossRef

Cairo MS, Coiffier B, Reiter A et al (2010) Recommendations for the evaluation of risk and prophylaxis of tumour lysis syndrome (TLS) in adults and children with malignant diseases: an expert TLS panel consensus. Br J Haematol 149(4):578–586. https://doi.org/10.1111/j.1365-2141.2010.08143.xCrossRefPubMed

Courtney DM, Aldeen AZ, Gorman SM et al (2007) Cancer-associated neutropenic fever: clinical outcome and economic costs of emergency department care. Oncologist 12(8):1019–1026. https://doi.org/10.1634/theoncologist.12-8-1019CrossRefPubMed

Cserna J, Baumann CK, Lobmeyr E et al (2023) Emergency department utilization following allogeneic hematopoietic stem cell transplantation: a single-center retrospective longitudinal analysis of 557 patients. Transplant Cell Ther 29(5):321.e1–321.e9. https://doi.org/10.1016/j.jtct.2023.02.018CrossRefPubMed

Curigliano G, Cardinale D, Dent S et al (2016) Cardiotoxicity of anticancer treatments: epidemiology, detection and management. CA Cancer J Clin 66(4):309–325. https://doi.org/10.3322/caac.21341CrossRefPubMed

Drumheller BC, Agarwal A, Mikkelsen M et al (2016) Risk factors for mortality despite early protocolized resuscitation for severe sepsis and septic shock in the emergency department. J Crit Care 31(1):13–20. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2015.10.015CrossRefPubMed

10.

Gerritsen MG, Willemink MJ, Pompe E et al (2017) Improving early diagnosis of pulmonary infections in patients with febrile neutropenia using low-dose chest computed tomography. Plos One 12(2):e172256. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0172256CrossRefPubMedPubMedCentral

11.

Haas NL, Nafday A, Cranford JA, Yentz SE, Bixby DL, Bassin BS (2020) Implementation of a multidisciplinary care pathway via an emergency department-ICU to improve care of emergency department patients presenting with Leukostasis. Crit Care Explor 2(2):e84. https://doi.org/10.1097/CCE.0000000000000084CrossRefPubMedPubMedCentral

12.

Herbert A, Abel GA, Winters S, McPhail S, Elliss-Brookes L, Lyratzopoulos G (2019) Cancer diagnoses after emergency GP referral or A&E attendance in England: determinants and time trends in Routes to Diagnosis data, 2006–2015. Br J Gen Pract 69:e724–e730. https://doi.org/10.3399/bjgp19X705473CrossRefPubMedPubMedCentral

13.

Jones GL, Will A, Jackson GH et al (2015) Guidelines for the management of tumour Lysis syndrome in adults and children with haematological malignancies on behalf of the British committee for standards in Haematology. Br J Haematol 169:661–671. https://doi.org/10.1111/bjh.13403CrossRefPubMed

14.

Keng MK, Thallner EA, Elson P et al (2015) Reducing time to antibiotic administration for febrile neutropenia in the emergency department. J Oncol Pract 11(6):450–455. https://doi.org/10.1200/JOP.2014.002733CrossRefPubMed

15.

Kenzik KM, Johnson PC, Bhatia R et al (2022) Assessment of hospitalizations and emergency department visits after chimeric antigen receptor T‑Cell therapy among commercially insured patients. JAMA Oncol 8(7):1068–1070. https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2022.1044CrossRefPubMedPubMedCentral

16.

Kenigsberg B, Wellstein A, Barac A (2018) Left ventricular dysfunction in cancer treatment. JACC Heart Fail 6(2):87–95. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2017.08.024CrossRefPubMed

17.

Kiehl M, Beutel G, Böll B et al (2018) Consensus statement for cancer patients requiring intensive care support. Ann Hematol 97(7):1271–1282. https://doi.org/10.1007/s00277-018-3312-yCrossRefPubMedPubMedCentral

18.

Kim K, Chakravarthy B, Anderson C et al (2017) To Intubate or not to Intubate: emergency medicine physicians’ perspective on intubating critically ill, terminal cancer patients. J Pain Symptom Manage 54(5):654–660.e1. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2017.07.038CrossRefPubMed

19.

Kochanek M, Kiehl M, Liebregts T (2019) Intensive care management of severe infections in cancer patients. Dtsch Med Wochenschr 144(19):1333–1341. https://doi.org/10.1055/a-0853-4739CrossRefPubMed

20.

Kochanek M, Schalk E, von Bergwelt-Baildon M et al (2019) Management of sepsis in neutropenic cancer patients: 2018 guidelines from the infectious diseases working party (AGIHO) and intensive care working party (iCHOP) oft he German society of hematology and medical oncology (DGHO). Ann Hematol 98(5):1051–1069. https://doi.org/10.1007/s00277-019-03622-0CrossRefPubMedPubMedCentral

21.

Kochanek M, Shimabukuro-Vornhagen A, Rüß K et al (2020) Prevalence of cancer patients in german intensive care units. Med Klin Intensivmed Notfmed 115(4):312–319. https://doi.org/10.1007/s00063-019-0594-3CrossRefPubMed

22.

Kroschinsky F, Stölzel F, von Bonin S et al (2017) New drugs, new toxicities: severe side effects of modern targeted and immunotherapy of cancer and their management. Crit Care 21(1):89. https://doi.org/10.1186/s13054-017-1678-1CrossRefPubMedPubMedCentral

23.

Lemiale V, Resche-Rigon M, Mokart D et al (2017) High-flow nasal cannula oxygenation in Immunocompromised patients with acute hypoxemic respiratory failure: a groupe de recherche respiratoire en Réanimation Onco-Hématologique study. Crit Care Med 45(3):e274–e280. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000002085CrossRefPubMed

24.

Lindner G, Felber R, Schwarz C et al (2013) Hypercalcemia in the ED: prevalence, etiology, and outcome. Am J Emerg Med 31(4):657–660. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2012.11.010CrossRefPubMed

25.

Livingston PM, Craike M, Slavin M (2012) Clinical and economic burden of emergency department presentations for neutropenia folloeing outpatient chemotherapy for cancer in Victoria, Australia. Oncologist 17(7):998–1004. https://doi.org/10.1634/theoncologist.2011-0456CrossRefPubMedPubMedCentral

26.

Mayer DK, Travers D, Wyss A et al (2011) Why do patients with cancer visit emergency departments? Results of a 2008 population study in North Carolina. J Clin Oncol 29(19):2683–2688. https://doi.org/10.1200/JCO.2010.34.2816CrossRefPubMedPubMedCentral

27.

Nauck F, Jaspers B (2021) Integration of palliative care into acute care medicine. Med Klin Intensivmed Notfmed 116(3):267–276. https://doi.org/10.1007/s00063-021-00792-6CrossRefPubMedPubMedCentral

28.

Perron T, Emara M, Ahmed S (2014) Time to antibiotics and outcomes in cancer patients with febrile neutropenia. BMC Health Serv Res 14:162. https://doi.org/10.1186/1472-6963-14-162CrossRefPubMedPubMedCentral

29.

Peyrony O, Tieghem Y, Franchitti J et al (2019) Immune checkpoint blockade toxicity among patients with cancer presenting tot he emergency department. Emerg Med J 36(5):306–309. https://doi.org/10.1126/sciadv.abg4081CrossRefPubMed

30.

Peyrony O, Fontaine JP, Beaune S et al (2020) EPICANCER—cancer patients presenting to the emergency departments in France. A prospective nationwide study. J Clin Med 9(5):1505. https://doi.org/10.3390/jcm9051505CrossRefPubMedPubMedCentral

31.

Probst L, Schalk E, Liebregts T et al (2019) Prognostic accuracy of SOFA, qSOFA and SIRS criteria in hematological cancer patients: a retrospective multicenter study. J Intensive Care 7:41. https://doi.org/10.1186/s40560-019-0396-yCrossRefPubMedPubMedCentral

32.

Pudil R, Mueller C, Celutkiene J et al (2020) Role of serum biomarkers in cancer patients receiving cardiotoxic cancer therapies: a position statement from the Cardio-Oncology Study Group of the Heart Failure Association and the Cardio-Oncology Council of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail 22:1966–1983. https://doi.org/10.1002/ejhf.1957CrossRefPubMed

33.

Rivera DR, Gallicchio L, Brown J et al (2017) Trends in adult cancer-related emergency department utilization: an analysis of data from the nationwide emergency department sample. JAMA Oncol 3(10):e172450. https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2017.2450CrossRefPubMedPubMedCentral

34.

Saillard C, Lambert J, Tramier M et al (2022) High-flow nasal cannula failure in critically ill cancer patients with acute respiratory failure: moving from avoiding intubation to avoiding delayed intubation. Plos One 17(6):e270138. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0270138CrossRefPubMedPubMedCentral

35.

Schellongowski P, Staudinger T (2013) Leukostasis and tumor lysis: important complicatios of hyperleukocytosis. Internist 54(9):1051–1060. https://doi.org/10.1007/s00108-013-3260-5CrossRefPubMed

36.

Self WH, Courtney DM, McNaughton CD et al (2013) High discordance of chest x‑ray and computed tomography for detection of pulmonary opacities in ED patients: implications for diagnosing pneumonia. Am J Emerg Med 31(2):401–405. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2012.08.041CrossRefPubMed

37.

Stahl M, Shallis RM, Wei W et al (2020) Management of hyperleukocytosis and impact of leukapheresis among patients with acute myeloid leukemia (AML) on short- and long-term clinical outcomes: a large, retrospective, multicenter, international study. Leukemia 34(12):3149–3160. https://doi.org/10.1038/s41375-020-0783-3CrossRefPubMedPubMedCentral

38.

Tsang C, Bottle A, Majeed A et al (2013) Cancer diagnosed by emergency admission in England: an observational study using the general practice research database. BMC Health Serv Res 13:308. https://doi.org/10.1186/1472-6963-13-308CrossRefPubMedPubMedCentral

39.

Van den Berk IAH, Lejeune EH, Kanglie MMNP et al (2023) The yield of Chest X‑ray or ultra-low-dose chest-CT in emergency department patients suspected of pulmonary infection without respiratory symptoms or signs. Eur Radiol. https://doi.org/10.1007/s00330-023-09664-3CrossRefPubMedPubMedCentral

Titel: Krebspatienten in der Notaufnahme
verfasst von: PD Dr. med. Tobias Liebregts, MBA
Catherina Lueck
Annemarie Mohring
Joachim Riße
Asterios Tzalavras
Publikationsdatum: 01.09.2023
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Onkologische Notfälle
Sepsis
Sepsis
Hyperkalzämie
Tumorlysesyndrom
Neutropenie
Nebenwirkungen der Krebstherapie
Erschienen in: Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin / Ausgabe 1/2024
Print ISSN: 2193-6218
Elektronische ISSN: 2193-6226
DOI: https://doi.org/10.1007/s00063-023-01055-2

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