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Die Gynäkologie
Erschienen in: Die Gynäkologie 5/2022

01.04.2022 | Zytostatische Therapie | Leitthema

Management der Axilla 2022: Wann und wie operieren wir noch?

verfasst von: Prof. Dr. Thorsten Kühn, Ingo Bauerfeind

Erschienen in: Die Gynäkologie | Ausgabe 5/2022

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Zusammenfassung

Der Lymphknotenstatus ist noch heute der wichtigste Prognosefaktor beim Mammakarzinom. Daher ist das axilläre Staging (axilläre Dissektion [ALND], Sentinellymphknotenbiopsie [SLNB]) integraler Bestandteil der operativen Therapie jedes invasiven Mammakarzinoms. Adjuvante systemische Therapieentscheidungen orientieren sich aber zunehmend an der Tumorbiologie und der Ansprechwahrscheinlichkeit auf eine spezifische Therapie. Dies gilt v. a. für triple-negative oder HER 2-positive Tumoren, bei denen unabhängig vom Nodalstatus eine Chemotherapie indiziert ist. Bei Luminal-B-Tumoren werden zunehmend Gensignaturen eingesetzt, sodass in einigen Kollektiven auch bei positivem Nodalstatus auf eine Chemotherapie verzichtet werden kann. Wenngleich die Erfassung des pN-Stadiums für die systemische Therapieentscheidung für weniger Patientinnen erforderlich ist, basieren viele systemische Behandlungsempfehlungen, z. B. bei luminalen Tumoren prämenopausaler Patientinnen, weiterhin auf dem Nodalstatus. Für die Indikationsstellung zu einer adjuvanten Radiotherapie (RT) hat das ypN-Stadium aktuell noch eine hohe Bedeutung. Dies gilt für das Zielvolumen bei der brusterhaltenden Therapie sowie die Indikation zu einer Radiotherapie (RT) der Thoraxwand nach Mastektomie oder der extraaxillären Lymphabflussgebiete. Nach einer neoadjuvanten Chemotherapie (NACT) spielt das axilläre Staging eine untergeordnete Rolle für die Planung der postneoadjuvanten Systemtherapie ist aber für die lokoregionäre Therapie von erheblicher Bedeutung. Daher erscheint ein Verzicht auf die Bestimmung des ppN-Stadiums aktuell nur in sehr kleinen Subgruppen möglich. Angesichts der abnehmenden Bedeutung des Nodalstatus bei primär operierten Patientinnen scheint eine selektive, zielgerichtet an den nachfolgenden Therapieentscheidungen orientierte Indikationsstellung sinnvoll.
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Metadaten
Titel
Management der Axilla 2022: Wann und wie operieren wir noch?
verfasst von
Prof. Dr. Thorsten Kühn
Ingo Bauerfeind
Publikationsdatum
01.04.2022
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Gynäkologie / Ausgabe 5/2022
Print ISSN: 2731-7102
Elektronische ISSN: 2731-7110
DOI
https://doi.org/10.1007/s00129-022-04927-4

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