Klug entscheiden

Eine 35-jährige FNH-Patientin ohne Beschwerden kommt zur Kontrolluntersuchung. Was muss sie wissen?

Eine 35-jährige FNH-Patientin ohne Beschwerden kommt zur Kontrolluntersuchung. Was muss sie wissen?

Prednisolon half einem 45-jährigem Morbus-Crohn-Patienten bisher immer. Nun hat er einen erneuten akuten Schub, wie behandeln Sie hier?

Ein 45-jähriger Patient mit Hämatemisis und Sickerblutung im Antrum wird eingeliefert. Einige Maßnahmen müssen ergriffen werden, aber welche nicht?

Sie diagnostizieren eine hepatische Enzephalopathie vom Schweregrad 3 bei bekannter alkoholtoxischer Leberzirrhose bei einem 59 Jahre alten Patienten. Welche Maßnahme sollte nicht ergriffen werden?

Ein 59-jähriger Patient mit bekannter äthyltoxischer Leberzirrhose stellt sich mit Bluterbrechen in der Notaufnahme vor. Es findet sich ein für eine Leberzirrhose typisches Bild. Welche Maßnahme halten Sie in dieser Phase in der Notfallaufnahme für sinnvoll?

Eine 59-jährige Patientin kommt mit massiven abdominellen Schmerzen und Erbrechen zur Aufnahme. Es besteht der Verdacht auf Gallenblasensteine, das Pankreas ist nicht darstellbar. Welche Maßnahme ist nicht indiziert?

Ein 61 Jahre alter Patient mit bekannter alkoholischer Leberzirrhose klagt bei der aktuellen Vorstellung über Druck im Bauchbereich und ein ausgeprägtes Völlegefühl. Sie entscheiden sich zur Aszitespunktion. Welche Maßnahme sollte vor dem Eingriff erfolgen?

Ein 68-jähriger Patient mit vorausgegangenem Kolonadenom sucht die Notaufnahme auf. Es findet sich ein lokal begrenzter Druckschmerz im linken Unterbauch mit beginnender Abwehrspannung, eine Resistenz ist nicht zu tasten, Fieber besteht nicht. Wie gehen Sie vor?

Eine 77-jährige Patientin nimmt wegen Schmerzen nach einem Sturz ein nicht-steroidales Antirheumatikum. Nach erheblichem Bluterbrechen wird sie in der Notaufnahme vorstellig. Nach Kreislaufstabilisierung erfolgt die Notfallendoskopie, was sollten Sie bedenken?

In der Sonographie zeigen sich bei einer übergewichtigen Patienten multiple Gallensteine. Wie beraten Sie die Patientin?

In der Notaufnahme stellt sich eine 34-jährige Frau vor. Sie gibt an, seit ca. 24 h Fieber zu haben, in den letzten Stunden seien massive Kopfschmerzen, Nackenschmerzen und eine ausgeprägte Lichtempfindlichkeit dazu gekommen. Sie stellen die Verdachtsdiagnose Meningitis, wie gehen nun vor?

Eine 40-jährige Patientin mit Leberzirrhose, bei der eine Lebertransplantation geplant ist, kommt zu Ihnen in die Sprechstunde. Ihr Hausarzt habe ihr eine Pneumokokkenimpfung empfohlen. Was empfehlen SIe zur Impfung?

Ein 46-jähriger Patient in der Notaufnahme ist schläfrig und gibt unzusammenhängend Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen an. An Vorerkrankung ist eine Transplantatleber bekannt. Sie finden eine ausgeprägte Nackensteifigkeit, eine Hyperästhesie des gesamten Körpers mit abnormaler Beugereaktion und eine Tachykardie. Was ist zu beachten?

Eine stationär aufgenommene 62-jährige Patientin hat vor vier Wochen einen Port bekommen, über den sie auch parenteral ernährt wird. Nun kommt es zu Fieber. Blutkulturen werden peripher abgenommen, die einen Candida spp. Nachweis liefern. Was leiten Sie daraus ab?

Auf Ihrer internistischen Normalstation liegt ein 80-jähriger Patient mit mittelschwerer ambulant erworbener Pneumonie. Drei Tage nach Beginn der antibiotischen Therapie hat sich sein klinischer Zustand jetzt deutlich gebessert. Wie gehen Sie weiter vor?

Eine Patientin stellt sich in der Notaufnahme vor mit Fieber von 39°C, Dysurie und Flankenschmerzen und zeigt eine Hypotonie von 95/60 sowie eine Tachykardie 120/min. Was gilt für die Abnahme von Blutkulturen bei V. a. schwere Infektion?

Es ist Oktober, und der neue Influenzaimpfstoff steht wieder zur Verfügung. Im Wartezimmer Ihrer internistischen Praxis sitzen viele Patientinnen und Patienten. Welchen Patienten empfehlen Sie eine Influenzaimpfung?

Eine 64-jährige Patientin wird mit einer bakteriellen Sepsis auf der Intensivstation behandelt. Bei welcher Konstellation ist am ehesten eine antibiotische Therapie mit einer verlängerten Behandlungsdauer > 10 Tage indiziert?

Eine 58-jährige Patientin entwickelt im Rahmen einer Sepsis eine akute Nierenschädigung und eine zunehmende Anämie. Kardiovaskulär und respiratorisch ist sie ansonsten stabil. Wann wäre eine Erythrozytentransfusion indiziert?

Eine 58-jährige Patientin wird mit schwerer Pneumonie auf der Intensivstation zunächst nicht-invasiv beatmet. Es liegt eine Atemfrequenz von 30/min, ein Tidalvolumen von 720 ml und ein Atemminutenvolumen von 21,6 l/min vor. Die Blutgasanalyse zeigt folgende Werte: paO2 55 mmHg, paCO2 48 mmHg, pH 7,35. Wie gehen Sie weiter vor?

Ein 65-jähriger Patient zeigt Symptome einer schweren Sepsis. Wann sollte eine antibiotische Therapie verabreicht werden?

Eine 68-jährige Patientin wird mit einer Pneumonie stationär aufgenommen und wegen einer respiratorischen Insuffizienz auf die Intensivstation übernommen und dort intubiert. Welche Form der Ernährungstherapie ist bei der Patientin angemessen?

Eine 72-jährige Patientin wurde wegen einer Rechtsherzinsuffizienz intensiv mit Schleifendiuretika behandelt und wird mit einer Exsikkose stationär aufgenommen. Es liegen eine hypochlorämische metabolische Alkalose und ein normales Serum-Natrium vor. Welches Volumenersatzmittel ist indiziert?

Ein 78-jähriger Patient leidet seit vielen Jahren an einer schweren COPD und wird jetzt vom Notarzt in der Notaufnahme eingeliefert. Welches apparative Verfahren sollte zur Stabilisierung der ventilatorischen respiratorischen Insuffizienz bei diesem Patienten eingesetzt werden?

Ein 87-jähriger Patient mit multiplen schweren chronischen Erkrankungen entwickelt ein dialysepflichtiges Nierenversagen. Er verweigert mehrfach alle weiteren Maßnahmen einschließlich einer Dialyse. Wessen Meinung ist bei der Entscheidung über die weitere Therapie maßgeblich?

Eine 22-jährige bislang gesunde Medizinstudentin hospitiert zum ersten Mal im OP. Plötzlich wird ihr übel, schwarz vor Augen und sie sackt kurzfristig bewusstlos zu Boden, ohne sich dabei zu verletzen. Die Verdachtsdiagnose lautet situative Synkope. Welcher nächste Schritt ist indiziert?

Eine 40-jährige Frau hat eine Synkope erlitten und kommt zur Abklärung in die Notaufnahme. Welchen Stellenwert hat die Duplexsonographie der Hirngefäße im Rahmen der Synkopendiagnostik?

Eine 47-jährige Patientin stellt sich mit Fieber, Brennen beim Wasserlassen und rechtsseitigen Flankenschmerzen in der Notaufnahme vor. Es zeigt sich eine Tachykardie mit 100/min und ein Blutdruck von 100/60 mmHg. Das EKG zeigt bis auf eine Sinustachykardie keinen pathologischen Befund. Was müssen Sie zur Troponin-Bestimmung beachten?

Sie diagnostizieren bei Ihrem 50-jährigen Patienten mit Palpitationen und Herzrasen ohne relevante Vorerkrankungen Vorhofflimmern als ursächliche Arrhythmie. Was gilt für die Antikoagulation beim Vorhofflimmern?

Ein Patient mit chronischer KHK und LDL-Cholesterin von 3,5 mmol/L fragt nach der besten Statintherapie in Bezug auf die Senkung seines kardiovaskulären Risikos. Welche Antwort geben Sie ihm?

Ein 65-jähriger Patient berichtet über eine zunehmende Belastungsdyspnoe und Beinödeme seit mehreren Wochen. Die Echokardiographie zeigt eine reduzierte linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF) von 35 %. Was gilt es bei der medikamentösen Therapie zu beachten?

Ein 67-jähriger Patient kollabiert auf dem Marktplatz, wird von Ersthelfern reanimiert und vom Notarzt unter Reanimation in die Notaufnahme eines nahegelegenen Krankenhauses gebracht. Welche diagnostische Maßnahme sollte bereits in der Notaufnahme erfolgen?

Eine 70-jährige Patientin mit paroxysmalem Vorhofflimmern stellt sich mit einem akuten Hinterwandinfarkt in der Notaufnahme vor. In der Vormedikation besteht u.a. eine orale Antikoagulation mit einem NOAK. Wie sollte bzgl. der weiteren Antikoagulation vorgegangen werden?

Ein 73-jahriger Patient erleidet einen akuten ST-Strecken-Hebungs-Vorderwand-Infarkt mit einem Infarkt-bedingten kardiogenen Schock. Der Notarzt bringt ihn direkt in das Herzkatheterlabor. Welches Vorgehen empfehlen Sie als verantwortlicher Interventions-Kardiologe?

Ein 75-jähriger Patient kommt wegen seit zwei Stunden anhaltender Schmerzen hinter dem Brustbein in die Notaufnahme. Der diensthabende Arzt in der Notaufnahme schreibt sofort ein EKG und stellt die Diagnose eines akuten ST-Strecken-Hinterwandinfarktes. Wie gehen Sie vor?

Eine 80-jährige Patientin ruft wegen massiver Brustschmerzen den Notarzt. Der Notarzt diagnostiziert anhand des EKGs einen akuten Hinterwandinfarkt und führt die Erstversorgung durch. Welches Vorgehen durch den Notarzt ist hinsichtlich der Sauerstoffversorgung korrekt?

Zu Ihnen kommt ein 85-jähriger Patient mit Vorhofflimmern ohne Hinweis auf dekompensierte Herzinsuffizienz oder KHK. Was gibt es zu beachten?

Eine 47-jährige Patientin mit chronischer Glomerulonephritis war über mehrere Jahre dialysepflichtig. Nach sieben Jahren Behandlung mittels Bauchfelldialyse erhält die Patientin eine Leichenspenderniere. Was ist nun in Hinblick auf künftige Impfungen zu beachten?

Bei einem 55-jährigen Mann mit Verdacht auf eine koronare Herzkrankheit stellen Sie die Indikation zur invasiven Diagnostik mittels Koronarangiographie. Welche Maßnahme ist zur Prävention einer Kontrastmittel-Nephropathie sinnvoll?

Ein 55-jähriger Patient mit arterieller Hypertonie, Adipositas und bekannt schlechter Therapie-Adhärenz wird 4 Wochen nach einer unauffälligen Verlaufsuntersuchung bei Ihnen mit Angina pectoris in einer Notaufnahme vorstellig. Die Notfall-Blutgasanalyse zeigt ein S-Kalium von 6,8 mmol/L. Welche Labor-Konstellation passt am ehesten zu diesem Patienten?

Wie beurteilen Sie das therapeutisches Vorgehen bei Exposition gegenüber jodhaltigem Röntgenkontrastmittel und fortgeschrittener Niereninsuffizienz?

Ein 67-jähriger Patient mit Hauptdiagnose einer Zwei-Gefäß-Erkrankung zeigt nebenbefundlich ausgeprägte koronare Verkalkungen, erhöhte Serum-Kreatininwerte und eine eingeschränkte eGFR. Welcher klinische Zusammenhang könnte hier vorliegen?

Bei einem 68-jährigen Patienten mit Typ II Diabetes und Übergewicht wurde ein Carcinom im Colon descendens festgestellt. Bei einer eGFR von 18 ml/min ist ein Staging CT mit Kontrastmittel geplant. Was gilt für den Einsatz von Kontrastmitteln bei Patienten mit CKD Stadium IV/V?

Eine 75-jährige Frau nimmt wegen Coxarthrose bds. täglich 2-3 Tbl. Diclofenac 50 mg ein. Ihr Blutdruck ist schwer einstellbar. Im Rahmen einer Pneumonie mit Fieber kommt es zur Oligo-Anurie. Welche Maßnahmen sind einzuleiten?

Sie betreuen einen 58-jährigen Patienten mit periprothetischer Infektion seiner Knieendoprothese in der Orthopädie. Der Patient hatte vor 2 Jahren eine Lebertransplantation und nimmt eine Immunsuppression (Tacrolimus) ein. Was müssen Sie vor Therapiebeginn beachten?

Ein 65-jähriger Patient mit Typ-2-Diabetes, Hypertonie und chronischer Nierenerkrankung ist trotz Ramipril weiterhin hypertensiv mit Tages-Blutdrücken zwischen 130–160 mmHg systolisch (diastolisch 75–85 mmHg) in Eigenmessungen. Was ist in dieser Situation nicht zu empfehlen?

Eine 72-jährige, übergewichtige Patientin klagt über progrediente dyspeptische Beschwerden mit postprandialem Völlegefühl. Eine Gastroskopie erbringt den Befund eines flachen Ulcus duodeni. Welches arzneitherapeutische Vorgehen empfehlen Sie?

Bei einer 73-jährige adipösen Patientin wird neu eine Polymyalgia rheumatica diagnostiziert, die mit Kortikosteroiden behandelt werden soll. Welche Maßnahmen ergreifen Sie?

Wegen der eingeschränkten Nierenfunktion befindet sich Ihr 75-jährige Patient in Mitbetreuung durch eine Nephrologin, von der dies als am ehesten hypertensiv-vasosklerotisch-bedingt eingeschätzt wurde. Welche Maßnahme halten Sie nun nicht für sinnvoll?

Bei einem 81-jährigen multimorbiden Patienten mit terminaler dialysepflichtiger Niereninsuffizienz, fortgeschrittener Demenz und einer mit einem CRT-D-Gerät versorgten Herzinsuffizienz wird im Rahmen eines stationären Aufenthaltes von einer Fortsetzung der chronischen Hämodialyse abgesehen. Im Rahmen des Entlassmanagements stellt sich die Frage nach der Deaktivierung der Schockfunktionen des CRT-D-Gerätes. Wie gehen Sie vor?

Eine 60-jährige Frau kommt mit seit 4 Wochen zunehmender Luftnot in die Notaufnahme. Eine Herzinsuffizienz soll als Ursache der Dyspnoe mit der Bestimmung eines natriuretischen Peptids wahrscheinlich gemacht oder ausgeschlossen werden. Was müssen Sie wissen?