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Infektiologie

Innere Medizin Facharzt-Training – Vorbereitungskurs zur Facharztprüfung

28 Trainingsfälle

35/w, schwangere Kollegin – Fall 5

Ihre 35-jährige chirurgische Kollegin von der Nachbarstation, 21. SSW, ist sich unsicher, ob sie an der aktuellen Influenzaimpfaktion der Klinik teilnehmen soll. Sie sorgt sich über mögliche Auswirkungen auf die Schwangerschaft oder Nebenwirkungen für das Baby. Bestehen Risiken? Welche Empfehlungen können Sie Ihrer Kollegin geben?
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61/m, frisch nach Coronainfektion – Fall 14

Von der Coronastation – leichter Verlauf mit symptomatischer Therapie – entlassen Sie den 61-jährigen Patienten mit gut eingestellter HIV-Infektion. Vor 10 Jahren erfolgte nach einem Verkehrsunfall eine Splenektomie. Welche Impfungen können und sollen Patienten mit Immundefizienz erhalten?

36/w mit Fieber und Schmerzen im rechten Arm – Fall 15

Eine 36-jährige Krebspatientin stellt sich in der zentralen Notaufnahme vor. Der Pflegedienst hat bei der Gabe der parenteralen Ernährung über Port eine erhöhte Temperatur gemessen (38,6°C). Die Patientin gibt Schmerzen im rechten Arm und Übelkeit/Erbrechen an. Haben Sie einen Verdacht, was den Symptomen zugrunde liegen könnte?

80/m mit Dyspnoe und zunehmender Verwirrtheit – Fall 18

Ein 80-jähriger Patient wird von seiner Ehefrau in die zentrale Notaufnahme gebracht mit eingeschränktem Allgemeinbefinden, trockenem Reizhusten und zunehmender Belastungsdyspnoe. Auffällig ist die Verwirrtheit, die über die bekannte Demenz hinausgeht. Sind die Rasselgeräusche über dem rechten Unter- und Mittellappen ein Hinweis auf die Ursache?

35/w mit zervikaler Lymphadenopathie – Fall 32

Eine 35-jährige Frau stellt sich mit einer tastbaren Schwellung im Bereich der rechtsseitigen Halsregion vor. Die Patientin berichtet, dass ihr die Schwellung erstmals vor ca. 1 Jahr aufgefallen sei. Mittlerweile habe die Schwellung deutlich an Umfang zugenommen. Wie gehen Sie bei einer Lymphknotenschwellung diagnostisch vor?

53/m mit Konzentrationsstörungen und diffusen Arthralgien – Fall 35

Ein 53-jähriger Arzt stellt sich in der hepatologischen Ambulanz vor. Vor über 20 Jahren ist im Rahmen einer Routineuntersuchung eine Infektion mit Hepatitis C festgestellt worden. Ihr Kollege fühle sich nun seit Monaten immer schlapper und könne sich schlechter konzentrieren, jetzt kämen diffuse Arthralgien hinzu. Sehen Sie einen Zusammenhang mit der Vorerkrankung?

23/w mit rezidivierenden Diarrhöen – Fall 38

Eine 23-jährige Patientin stellt sich mit wässrigen Diarrhöen seit 4 Wochen vor. Zudem klagt sie über Übelkeit und Bauchkrämpfe. Die Patientin wurde wegen rezidivierender Tonsillitiden mehrfach antibiotisch therapiert. Einen Monat nach der letzten Tonsillitis hatte sie erstmals Diarrhöen mit Nachweis von Clostridioides difficile. Wie gehen Sie vor?
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55/m mit Fieber und seit 2 Wochen bestehender Belastungsdyspnoe – Fall 40

Ein 55-jähriger Patient wird mit seit 2 Wochen bestehender Belastungsdyspnoe und Fieber bis 38,4°C vorgestellt. An Vorerkrankungen ist nur eine arterielle Hypertonie bekannt. In der klinischen Untersuchung fällt ein Holosystolikum über der Mitralklappe mit Fortleitung in die Axilla auf. Wie gehen Sie weiter vor?

24/w mit chronischem Husten – Fall 45

Eine 24-jährige Frau stellt sich mit seit ca. 2 Jahren bestehendem Husten vor, der initial als Reizhusten begonnen habe. Der Husten war zwischenzeitlich mit inhalativen Glukokortikoiden behandelt worden. Vor 8 Wochen nahm er eine produktive Form an, einmal war das Sputum rötlich verfärbt. Wie würden Sie den Husten weiter abklären? Haben Sie einen Verdacht?

65/w mit langjährigem Durchfall: Differenzialdiagnostik der chronischen Diarrhö – Fall 50

Eine 65-jährige Patientin stellt sich in der gastroenterologischen Ambulanz vor mit seit etwa einem Jahr bestehender Diarrhö, die medikamentös schwer kontrollierbar sei und subjektiv keine Assoziation zur Aufnahme bestimmter Nahrungsmittel habe. Im vergangenen habe sie ca. 10 kg Gewicht abgenommen. Wie gehen Sie bei der Ursachensuche der Diarrhö vor?

59/w mit Hypotonie, leichter Bewusstseinsstörung und Verschlechterung des Allgemeinzustands – Fall 51

Eine 59-jährige Patientin wird mit Hypotonie, leichter Bewusstseinsstörung und einer knapp 2-wöchigen Verschlechterung des Allgemeinzustands in die Notaufnahme gebracht. Die Herzfrequenz ist erhöht, die Extremitäten erscheinen leicht marmoriert. Wie beurteilen Sie die Symptome und den Zustand der Patientin?

29/m mit Fieber nach Ostafrikaaufenthalt – Fall 60

Ein 29-jähriger Mann stellt sich mit seit 4 Tagen bestehendem hohen Fieber, starken Kopf- und Gliederschmerzen und Schüttelfrost in der Notaufnahme vor. Der Patient ist vor zwei Wochen von einer 4-wöchigen Rucksackreise durch Kenia und Tansania zurückgekehrt. Aufgrund des Reiseziel fallen Ihnen sofort einige mögliche Ursachen ein...

28/m mit Fieber und Durchfall nach Verwandtenbesuch in Indien – Fall 71

Ein 28-jähriger Patient kommt mit Schwäche, Schwindel und hohem Fieber in die Notaufnahme. Er berichtet über Kopf- und Gliederschmerzen und leichte abdominelle Beschwerden. Der Patient ist vor einer Woche von einem Verwandtenbesuch in Südindien zurückgekehrt. Mit welchen Fragen und Untersuchungen beginnen Sie die Suche nach den Ursachen?

86/m mit wässrigen Diarrhöen – Fall 61

Ein 86-jähriger Patient wird mit wässrigen Diarrhöen, Exsikkose, zunehmender Verwirrtheit und reduziertem Allgemeinzustand eingewiesen. 2 Wochen zuvor war er bereits wegen Diarrhöen und gastrointestinaler Blutung in der Klinik, zudem wurde dabei ein Harnwegsinfekt antibiotisch behandelt. Haben Sie einen Verdacht, was die Diarrhöen und die Exsikkose verursachen könnte?

58/m mit Fieber, Husten und schwerer Hypoxämie – Fall 65

Ein 58-jähriger Patient entwickelt während seines Skiurlaubs Fieber mit Abgeschlagenheit, trockenem Husten und Kopf- und Gliederschmerzen. Die Beschwerden nehmen weiter zu. Tage später in der Notaufnahme ist die Atemfrequenz erhöht, die Sauerstoffsättigung abgefallen, der Auswurf ist gelb-grün. Wie erklären Sie sich die Zustandsverschlechterung?

25/m mit Abgeschlagenheit, Übelkeit und erhöhten Transaminasen – Fall 77

Bei einem 25-jährigen Patienten sind erhöhte Leberwerte aufgefallen. Der Patient klagt über Abgeschlagenheit und Übelkeit. Vorerkrankungen sind ansonsten keine bekannt. Die Basisdiagnostik einer Hepatitis-B-Virus(HBV)-Infektion zeigt ein positives HBsAg und Anti-HBc ...

28/w Migrantin aus Nigeria mit Eosinophilie, abdominellen Beschwerden und Anämie – Fall 80

Eine 28-jährige Migrantin aus Nigeria stellt sich wegen diffuser abdomineller Beschwerden vor, die bereits seit einigen Jahren bestehen: Völlegefühl, intermittierend auch Durchfall. Die Patienten kam vor 3 Jahren nach Deutschland. Die Laborbefunde ergeben eine Eosinophilie. Wie gehen Sie vor, um die Ursachen abzuklären?

50/m mit Kopfschmerzen, Husten und Muskelschmerzen – Fall 88

Ein 50-jähriger HIV-positiver Patient stellt sich mit typischen Symptomen einer viralen Infektion mit Kopfschmerzen, Halsschmerzen, Husten, Arthralgien und Myalgien in der Arztpraxis vor. Welche Viren können dieses Krankheitsbild verursachen? Welche Schritte veranlassen Sie, um die Infektion abzuklären?

33/w mit Leistungsminderung, Gewichtsverlust und unklarer Thrombozyto- und Leukozytopenie – Fall 95

In Ihrer Praxis stellt sich eine 33-jährige Patientin mit Abgeschlagenheit, Leistungsminderung und Gewichtsverlust vor. Bei der körperlichen Untersuchung fällt eine zervikale und axilläre Lymphadenopathie auf. Im Labor finden sich eine Leukozytopenie, eine Thrombozytopenie und eine erhöhte Gesamteiweißkonzentration. Wie gehen Sie weiter vor?

35/m mit Hautausschlag – Fall 105

Ein 35-jähriger Mann stellt sich mit Abgeschlagenheit, Gliederschmerzen und einem Hautausschlag vor. Es handelt sich um ein stammbetontes, nichtjuckendes, makulopapulöses Exanthem mit beginnender Schuppung. Der Patient ist HIV-positiv. Wie deuten Sie die Hauterscheinungen? Welche diagnostischen Schritte leiten Sie ein?

25/m mit sexuellem Risikokontakt – Fall 114

Ein 25-jähriger Patient berichtet Ihnen über einen sexuellen Risikokontakt vor 10 Tagen und wünscht eine Abklärung bezüglich sexuell übertragbarer Erkrankungen. Es bestehen keine spezifischen Beschwerden, der Patient ist ansonsten gesund. Welche Erkrankungen sollten abgeklärt werden? Welche Therapie leiten Sie ein?

40/m mit Flankenschmerzen und Fieber – Fall 117

Ein 40-jähriger Patient stellt sich in der Notaufnahme vor. Er berichtet von Flankenschmerzen und Fieber seit 2 Tagen und von Sehstörungen. Die Urinmenge sei rückläufig. Im Routinelabor fanden sich eine Kreatininerhöhung, eine Thrombozytopenie sowie eine leichte Erhöhung des CRP. Was könnte die Ursache für das Nierenversagen sein? Wie gehen Sie vor?

32/w mit Schmerzen des rechten Knies – Fall 123

Eine 32-jährige Frau kommt mit starken Schmerzen des rechten Knies in die Notaufnahme. Zunächst erhält sie unter Annahme einer Kniegelenkstorsion Analgetika. Die Schmerzen nehmen auch unter Opiattherapie weiter zu. Sonographisch zeigen sich subkutane Flüssigkeitseinlagerungen. Gegen Abend zeigen sich eine rasant zunehmende Rötung und Schwellung des Knies und angrenzender Weichteile ...

28/m mit akut aufgetretener Gonarthritis – Fall 127

Ein 28-jähriger Patient wird zur rheumatologischen Abklärung eines Kniegelenkergusses überwiesen. Vor 3 Wochen ist es unvermittelt und ohne Trauma zu einer Schwellung des rechten Kniegelenks mit eingeschränkter Beweglichkeit gekommen. Die MRT zeigte einen Gelenkerguss sowie eine Synovialitis. Welche diagnostischen Schritte leiten Sie ein?

35/m nach ungeschütztem Sexualkontakt – Fall 136

Ein 35-jähriger Mann kommt am Samstagmorgen um 7:00 Uhr in die zentrale Krankenhausnotaufnahme. Zwei h zuvor hatte er ungeschützten, rezeptiv-analen Sex mit einem ihm unbekannten Mann. Der Patient hat Angst, sich bei dieser Gelegenheit mit dem „human immunodeficiency virus“ (HIV) infiziert zu haben, und bittet um Hilfe...

32/w mit Hüft- und Rückenschmerzen – Fall 146

Eine 32-Jährige ist wegen wiederholter Rückenbeschwerden und Zystitiden in Behandlung. Akut bestehen beim Gehen massive Hüftschmerzen links, zu Hause kann die Patientin kaum sitzen und liegen. In der Notaufnahme ist sie hypoton und tachykard. Bei der körperlichen Untersuchung fallen multiple Follikulitiden und Furunkel mit Abszessen im Bereich der Leisten auf. Haben Sie einen Verdacht?

24/w mit Beschwerden beim Wasserlassen und Schmerzen oberhalb der Symphyse – Fall 141

Eine 24-jährige Frau klagt über Brennen beim Wasserlassen, erhöhten Harndrang und krampfartige Beschwerden im Unterbauch. Sie berichtet über ähnliche Episoden mehrfach im Jahr, die jeweils antibiotisch behandelt wurden. Ein zeitlicher Zusammenhang mit sexueller Aktivität sei gegeben. Die Patientin vermutet eine akute Blasenentzündung...

72/m mit neu auftretendem Fieber während Hospitalisierung – Fall 126

Bei Ihrem 72-jährigen Patienten wurde vor 4 Tagen eine laparoskopische Cholezystektomie durchgeführt. Am Morgen wurde die antibiotische Therapie mit Ceftriaxon i.v. und Metronidazol i.v. beendet. Jetzt, am Abend, hat der Patient Fieber und ist sehr schläfrig. Nach Klinik und Sonographie wird eine postoperative Wundinfektion ausgeschlossen...

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