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Erschienen in:
13.06.2019 | Kardiopulmonale Reanimation | Originalien
Präklinisches Atemwegsmanagement mit Larynxtubus oder Endotrachealtubus bei präklinischem Herz-Kreislauf-Stillstand
Einfluss auf die Krankenhausmortalität
Erschienen in: Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin | Ausgabe 3/2020
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Hintergrund
Die endotracheale Intubation (ET) galt lange Zeit als Goldstandard bei der Atemwegssicherung. Die aktuellen Leitlinien empfehlen hingegen supraglottische Atemwegssicherungen wie den Larynxtubus (LT) als gleichwertiges Instrument, insbesondere, wenn bei Notärzten und Rettungsdienstpersonal keine ausreichende Praxis in der endotrachealen Intubation besteht. Eine zunehmende Häufigkeit mit LT-beatmeter Notfallpatienten ist daher seit Jahren die Folge. Allerdings bleibt unklar, ob die zunehmende Verbreitung dieses vergleichsweise einfach und vor allem schnell zu handhabendenden Devices nicht möglicherweise einen negativen Einfluss ausübt, beispielsweise auf die Prognose präklinisch reanimierter Patienten.
Methoden
Ziel dieser Arbeit ist eine retrospektive Analyse des Überlebens nach außerklinischem Herz-Kreislauf-Stillstand (OHCA) bei konventionell endotracheal intubierten (ET-Gruppe, n = 160) vs. mit Larynxtubus beatmeten Patienten (LT-Gruppe, n = 48), welche zwischen 2006 und 2014 im Universitätsklinikum Frankfurt am Main behandelt wurden.
Ergebnisse
Die Gesamtmortalität in der Gruppe der präklinisch mit LT beatmeten Patienten betrug 85 % vs. 84 % in der präklinisch mit ET intubierten Patienten (p = 0,86). Es zeigte sich kein Unterschied in der innerklinischen Mortalität zwischen beiden Gruppen sowohl in der univariaten als auch in der multivariaten Analyse (HR = 0,98; 95 % Konfidenzintervall [KI] 0,69–1,39; p = 0,92; adjustierte HR = 1,01; 95 % KI 0,76–1,56; p = 0,62). Auch nach 3:1 Pseudorandomisierung mittels „propensity score matching“ (PSM) zeigte sich ein vergleichbares Überleben bis zur Krankenhausentlassung zwischen beiden Patientengruppen (PSM-adjustierte HR = 0,99; 95 % KI 0,65–1,51; p = 0,97). Die präklinische Atemwegssicherung mit LT oder ET hatte ferner keine Auswirkung auf die Mortalität innerhalb der ersten 24 h (PSM-adjustierte HR = 1,02; 95 % KI 0,44–2,36; p = 0,96).
Schlussfolgerung
Der technisch einfacher zu handhabende Larynxtubus ist im direkten Vergleich zum Endotrachealtubus bei Patienten mit präklinischem Herz-Kreislauf-Stillstand mit einer vergleichbaren Krankenhausmortalität assoziiert. Diese retrospektive Studie ist ein Hinweis dafür, dass der LT nicht mit erhöhtem Risiko für diese Patienten einhergeht; größere, prospektiv-randomisierte Studien im Setting des bundesdeutschen Rettungsdienstsystems sind jedoch erforderlich.