Skip to main content
Hauptrubriken
CME Facharzt-Training Webinare Zeitschriften Bücher e.Medpedia Podcast
Service
Jobbörse Info & Hilfe
Fachgebiete
Anästhesiologie Allgemeinmedizin Arbeitsmedizin Augenheilkunde Chirurgie Dermatologie Gynäkologie und Geburtshilfe HNO Innere Medizin Kardiologie Neurologie Onkologie und Hämatologie Orthopädie und Unfallchirurgie Pädiatrie Pathologie Psychiatrie Radiologie Rechtsmedizin Urologie Zahnmedizin
Themen
Klimawandel und Gesundheit Neues aus dem Markt COVID-19 Praxis und Beruf Seltene Erkrankungen GOÄ & EBM Panorama
Sammlungen
Kasuistiken Algorithmen & Infografiken Blickdiagnosen Arthropedia FlapFinder (für Dermatochirurgen) Videos Kongressberichterstattung Medizin für Apothekerinnen und Apotheker Für Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung Für Medizinstudierende
Erweiterte Suche
Anmelden
nach oben
Die Orthopädie
Erschienen in: Der Orthopäde 2/2020

23.01.2020 | Strahlentherapie | Leitthema

Weichteildefekte nach Tumorresektionen an Extremitäten und Stammskelett

Plastisch-rekonstruktive Weichteil- und Revisionskonzepte

verfasst von: T. Summer, O. Bota, R. Armbruster, S. Münchow, A. Dragu

Erschienen in: Die Orthopädie | Ausgabe 2/2020

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Defekte an Stamm und Extremitäten nach onkologischer Resektion und Bestrahlung benötigen eine plastische Deckung. Abhängig von Lokalisation, Ausdehnung und interdisziplinärem Therapiekonzept kommen verschiedene Rekonstruktionsverfahren zum Einsatz. Diese reichen von Hauttransplantationen über lokale und gestielte Lappenplastiken bis hin zu Perforatorlappen und freiem mikrochirurgischen Gewebetransfer.

Methoden

Die moderne „rekonstruktive Leiter“ gibt orientierend Anhaltspunkte für die Reihenfolge der Deckungsmöglichkeiten, jedoch muss in Anbetracht des Patientenprofils und -wunsches ein individuelles Defektdeckungskonzept erarbeitet werden. Dabei gilt es, stets das funktionell beste und gleichzeitig risikoärmste Verfahren mit dem geringsten Hebedefekt zu wählen. Vor der definitiven Deckung kann zur Verbesserung der Lokalsituation eine Präkonditionierung mittels temporärer Vakuumwundversiegelung erfolgen.

Diskussion

Auch in fortgeschrittenen Stadien einer Tumorerkrankung sowie nach ausgedehnten Resektionen können durch Präkonditionierung und Anlage arteriovenöser Gefäßschlingen stabile De-novo-Anschlussregionen geschaffen werden, die eine zweizeitige freie Gewebetransplantation erlauben. Die Entscheidung zwischen maximaler Ausschöpfung der plastischen Deckungsmöglichkeiten im Sinne eines kurativen Ansatzes und einer palliativ limitierten Chirurgie muss in Einklang mit dem Therapieziel und den biologischen Ressourcen des Patienten stehen. Die Behandlungsmaxime der plastischen Chirurgie ist hierbei die nachhaltige Wiederherstellung bzw. der Erhalt von Funktion und Lebensqualität.
Literatur
1.
Baumann DP, Lin HY, Chevray PM (2010) Perforator number predicts fat necrosis in a prospective analysis of breast reconstruction with free TRAM, DIEP, and SIEA flaps. Plast Reconstr Surg 125(5):1335–1341CrossRef
2.
Bota O, Josten C, Borger MA et al (2019) Standardized Musculocutaneous flap for the coverage of deep sternal wounds after cardiac surgery. Ann Thorac Surg 107(3):802–808CrossRef
3.
Brüner S, Jester A, Sauerbier M et al (2004) Use of a cross-over arteriovenous fistula for simultaneous microsurgical tissue transfer and restoration of blood flow to the lower extremity. Microsurgery 24(2):114–117CrossRef
4.
Burningham Z, Hashibe M, Spector L et al (2012) The Epidemiology of Sarcoma. Clin Sarcoma Res 2(1):1–16CrossRef
5.
Chevray PM (2004) Update on breast reconstruction using free TRAM, DIEP, and SIEA flaps. Semin Plast Surg 18(2):97–104CrossRef
6.
Daigeler A, Harati K, Kapalschinski N et al (2014) Plastic surgery for the oncological patient. Front Surg 1(42):1–9
7.
Dibbs R, Trost J, DeGregorio V et al (2019) Free tissue breast reconstruction. Semin Plast Surg 33(1):59–66CrossRef
8.
Germann G, Brüner S (2001) Plastisch-chirurgische Rekonstruktion der Stammregion nach Resektion maligner Tumoren und deren Therapiefolgen. Chirurg 72(5):514–522CrossRef
9.
Hallock GG (2011) Reconstruction of posterior trunk defects. Semin Plast Surg 25(1):78–85CrossRef
10.
Harashina T, Iso R (1985) The treatment of leukoderma after burns by a combination of dermabrasion and „chip“ skin grafting. Br J Plast Surg 38(3):301–305CrossRef
11.
Harati K, Kolbenschlag J, Behr B et al (2015) Thoracic wall reconstruction after tumor resection. Front Oncol 5(247):1–10
12.
Heller L, Levin LS (2001) Lower extremity microsurgical reconstruction. Plast Reconstr Surg 108(4):1029–1041CrossRef
13.
Jurkiewicz MJ, Arnold PG (1977) The omentum: an account of its use in the reconstruction of the chest wall. Ann Surg 185(5):548–554CrossRef
14.
Krug E, Berg L, Lee C et al (2011) Evidence-based recommendations for the use of negative pressure wound therapy in traumatic wounds and reconstructive surgery: steps towards an international consensus. Injury 42:1–12CrossRef
15.
Küntscher MV, Mansouri S, Noack N et al (2006) Versatility of vertical rectus abdominis musculocutaneous flaps. Microsurgery 26(5):363–369CrossRef
16.
Lee AB, Schimert G, Shaktin S et al (1976) Total excision of the sternum and thoracic pedicle transposition of the greater omentum; useful strategems in managing severe mediastinal infection following open heart surgery. Surgery 80(4):433–436PubMed
17.
Lee SS, Tsai CC, Lai CS et al (2000) An easy method for preparation of postage stamp autografts. Burns 26(8):741–749CrossRef
18.
Momeni A, Kalash Z, Stark GB et al (2011) The use of the anterolateral thigh flap for microsurgical reconstruction of distal extremities after oncosurgical resection of soft-tissue sarcomas. J Plast Reconstr Aesthet Surg 64(5):643–648CrossRef
19.
20.
Müllner T, Mrkonjic L, Kwasny O et al (1997) The use of negative pressure to promote the healing of tissue defects: a clinical trial using the vacuum sealing technique. Br J Plast Surg 50(3):194–199CrossRef
21.
Murthy V, Gopinath KS (2012) Reconstruction of groin defects following radical inguinal Lymphadenectomy: an evidence based review. Indian J Surg Oncol 3(2):130–138CrossRef
22.
Pederson WC, Grome L (2019) Microsurgical reconstruction of the lower extremity. Semin Plast Surg 33(1):54–58CrossRef
23.
Ragnell A (1952) The secondary contracting tendency of free skin grafts; an experimental investigation on animals. Br J Plast Surg 5(1):6–24CrossRef
24.
Sauerbier M, Dittler S, Kreutzer C (2011) Microsurgical chest wall reconstruction after oncologic resections. Semin Plast Surg 25(1):60–69CrossRef
25.
Smith ML, Molina BJ, Dayan E et al (2018) Defining the role of free flaps in partial breast reconstruction. J Reconstr Microsurg 34(3):185–192CrossRef
26.
Soltanian H, Garcia RM, Hollenbeck ST (2015) Current concepts in lower extremity reconstruction. Plast Reconstr Surg 136(6):815e–829eCrossRef
27.
Steinau HU, Homann HH, Drücke D et al (2001) Resektionsmethodik und funktionelle Wiederherstellung bei Weichgewebesarkomen der Extremitäten. Chirurg 72(5):501–513CrossRef
28.
Steinau HU, Hebebrand D, Vogt P et al (1997) Plastische Rekonstruktion von Thoraxwanddefekten. Chirurg 68(5):461–468CrossRef
29.
Tilley C, Lipson J, Ramos M (2016) Palliative wound care for malignant Fungating wounds: holistic considerations at end-of-life. Nurs Clin North Am 51(3):513–531CrossRef
30.
Weyant MJ, Bains MS, Venkatraman E et al (2006) Results of chest wall resection and reconstruction with and without rigid prosthesis. Ann Thorac Surg 81(1):279–285CrossRef
Metadaten
Titel
Weichteildefekte nach Tumorresektionen an Extremitäten und Stammskelett
Plastisch-rekonstruktive Weichteil- und Revisionskonzepte
verfasst von
T. Summer
O. Bota
R. Armbruster
S. Münchow
A. Dragu
Publikationsdatum
23.01.2020
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Orthopädie / Ausgabe 2/2020
Print ISSN: 2731-7145
Elektronische ISSN: 2731-7153
DOI
https://doi.org/10.1007/s00132-020-03871-2

Weitere Artikel der Ausgabe 2/2020

Der Orthopäde 2/2020 Zur Ausgabe

Leitthema

Komplikationsprofil und Revisionsstrategien nach Tumorspezialendoprothetik am Hüftgelenk

Originalien

ARMD-Reaktionsmuster bei Kniegelenkendoprothesen

Leitthema

Weichteiltumorresektionen: Fallstricke, Komplikationen und Vermeidungsstrategien

Leitthema

Komplikationsmanagement nach Tumorresektion und Defektrekonstruktion an der oberen Extremität und am Schultergürtel

Leitthema

Behandlungskonzepte von Komplikationen nach Resektion und Defektrekonstruktion pelviner Tumoren

Erratum

Erratum zu: Minimal-invasive Dekompressionsverfahren der Spinalkanalstenose

Weitere Lesetipps

ANZEIGE

Weißer Hautkrebs verursacht mehr Tote als das Melanom

Malignom bei Screenings ignoriert – Wer haftet?

Neueste Daten beim Zervixkarzinom sind „practice changing“

Melasma: „Eine enge Therapieführung ist entscheidend“

ANZEIGE

Dexpanthenol verstärkt die positiven Effekte der LASH-Methode

ANZEIGE

Spektrum Dermatologie: Jetzt auch auf medbee – die App für Mediziner*innen

Passend zum Thema

ANZEIGE

Umfrage: Topika mit Dexpanthenol bei Radiodermatitis empfohlen

In der topischen Prävention der akuten Radiodermatitis werden Zubereitungen mit Dexpanthenol oder Harnstoff von deutschsprachigen Fachkreisen in der Radioonkologie am häufigsten empfohlen und als am wirksamsten bewertet. Bei der Behandlung der strahlenbedingten Hautschäden liegen Topika mit Dexpanthenol oder Kortikosteroide vorn [1]. 

ANZEIGE

Handekzem: Adhärenz bei topischer Therapie nicht zufriedenstellend

Einer klinischen Studie zufolge wendet nur etwa die Hälfte der Ekzem-Patient:innen ihre topische Therapie mit Kortikosteroiden wie verordnet an. Darüber hinaus nahm die Adhärenz im Zeitverlauf weiter ab. Bei einer gleichzeitig applizierten barrierestabilisierenden Basiscreme blieb die Anwendungsfrequenz dagegen über die Zeit stabil [1]. 

ANZEIGE

Bepanthen® unterstützt bei vielen Indikationen die Regeneration der Haut

Content Hub

Bepanthen® Wund- und Heilsalbe wird heute wie bei der Einführung vor 70 Jahren erfolgreich bei kleinen Alltagsverletzungen eingesetzt. Moderne Forschung – Untersuchungen an Hautmodellen, Genexpressionsanalysen und klinische Studien – schafft darüber hinaus Evidenz für neue Anwendungsgebiete. So kann die Dexpanthenol-haltige Salbe heute z.B. zur Nachbehandlung einer Lasertherapie bei aktinischer Keratose oder Tattoo-Entfernung eingesetzt werden. Erfahren Sie hier mehr über moderne Forschung zu Bepanthen.

Bayer Vital GmbH
Bildnachweise