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Erschienen in: Der Orthopäde 2/2020

23.01.2020 | Hämatom | Leitthema

Weichteiltumorresektionen

Fallstricke, typische Komplikationen und Vermeidungsstrategien

verfasst von: Prof. Dr. Hans Roland Dürr, Annika Müller, Alexander Klein

Erschienen in: Die Orthopädie | Ausgabe 2/2020

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Zusammenfassung

Benigne Weichteilläsionen sind 300-mal häufiger als Weichteilsarkome, das Verwechslungsrisiko ist daher hoch. Läsionen, die größer als 5 cm und tief gelegen sind, ohne Begrenzung wachsen oder trotz benigner Histologie immer wieder rezidivieren, sind verdächtig auf das Vorliegen eines Weichteilsarkoms. Der Biopsiezugang ist sorgfältig zu wählen, bei großen Lipomen sollte an den atypischen lipomatösen Tumor gedacht werden. Lymphome können als undifferenzierte Weichteilsarkome fehldiagnostiziert und behandelt werden. Gefäßtumoren und epitheloide Läsionen benötigen mehr Aufmerksamkeit bei der histopathologischen Diagnostik und Umgebungsuntersuchungen. Entzündliche Läsionen und die aggressive Fibromatose (Desmoidtumor) sind abzugrenzen. Generell sollte die Ausbreitungsdiagnostik dem Tumor angepasst werden. Die verschiedensten Formen der neoadjuvanten und adjuvanten multimodalen Therapie müssen mit dem Patienten besprochen und zielgerichtet eingesetzt werden. Superfiziell infiltrierend wachsende Sarkome sind prädestiniert für eine akzidentielle Resektion nicht im Gesunden und erfordern ggf. einen intraoperativen Schnellschnitt. Die zweizeitige plastische Deckung erst nach bewiesener Tumorfreiheit der Resektatränder kann sehr vorteilhaft sein. Resektionshöhlen, spannungsreiche Nähte und Wundklammerungen sind besonders kritisch. Drainagen im Oberschenkel‑, Becken- und Leistenbereich sollten länger belassen werden. Frühzeitige Revisionen bei Hämatomen oder kritischer Wundheilung haben sich bewährt. Die Planung adjuvanter Maßnahmen erfolgt im besten Fall terminlich schon vor der Entlassung. Eine tumorspezifische Nachsorge kann insgesamt den Aufwand einer Rezidivresektion erheblich minimieren.
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Metadaten
Titel
Weichteiltumorresektionen
Fallstricke, typische Komplikationen und Vermeidungsstrategien
verfasst von
Prof. Dr. Hans Roland Dürr
Annika Müller
Alexander Klein
Publikationsdatum
23.01.2020
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Orthopädie / Ausgabe 2/2020
Print ISSN: 2731-7145
Elektronische ISSN: 2731-7153
DOI
https://doi.org/10.1007/s00132-020-03876-x

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