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2022 | Buch

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Akuter Thoraxschmerz

EKGs und Bildgebung in 65 Fallbeispielen

verfasst von: Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Verlag: Springer Berlin Heidelberg

Enthalten in: b.Flat SpringerMedizin.de Gesamt

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Über dieses Buch

Patient mit akutem Brustschmerz: Was ist zu tun?

Das Buch richtet sich an Ärzte aus dem Notarztdienst, Chest Pain Unit, Brustschmerz-Ambulanz und Arztpraxis, um schnell den notwendigen Überblick über Diagnostik - EKG und Bildgebung - zu erhalten und die richtigen differentialdiagnostischen Entscheidungen zu treffen.

Der Leitfaden zeigt fallbasiert eine Reihe von Differentialdiagnosen und bietet eine rasche Abklärung der Unterschiede zwischen kardialen Erkrankungen wie Myokardinfarkt, Perikarditis/Myokarditis, Kardiomyopathien gegenüber nicht-kardialen Ursachen wie Lungenembolie, Aortendissektion, gastroenterologischen und funktionellen Beschwerden.

Dargestellt an 65 Fallbeispielen für Notärzte, Ärzte in der klinischen Ausbildung zum Internisten oder Allgemeinmediziner, auch für erfahrene Fachärzte und Ärzte angrenzender Fachgebiete. Entsprechend den Leitlinien der DGK.

Mit 238 hochwertigen Videos - verbunden mit den Fallbeispielen und der Didaktik des Werkes.

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Inhaltsverzeichnis

Frontmatter

Grundlagen

Frontmatter

Grundlagen

Zusammenfassung

Das EKG ist unverändert das schnellste und wichtigste Untersuchungsverfahren beim akuten Thoraxschmerz. Daher steht die Interpretation und Differentialdiagnose des Notfall-EKGs im Mittelpunkt dieses Buches.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fälle

Frontmatter

Fall 1: 71-jähriger Mann mit Synkope

Zusammenfassung

Ein 71 Jahre alter Patient beschreibt Schmerzen mit einem Engegefühl in der Brust und Schwindel beim Treppensteigen. Umgehend setzt er sich auf die Stufen und findet sich nach Bewusstlosigkeit unklarer Dauer liegend auf der Treppe wieder. Er selbst verständigt den Rettungsdienst.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 1: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus. Deutliche ST-Streckenhebungen in den Ableitungen V2–V5 (Pfeile) und diskrete ST-Streckenhebungen in II, III und aVF.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 2: 73-jähriger männlicher Patient mit drückendem und brennendem Gefühl im Thorax

Zusammenfassung

Der 73 Jahre alte Patient verspürt am Morgen ein plötzlich aufgetretenes thorakales Druckgefühl und ein Brennen in der Oberbauchgegend. Bei Belastungen im Alltag berichtet er, keine Schmerzen in der Brust zu haben. Vom Notarzt wird der Patient mit Verdacht auf akutes Koronarsyndrom direkt in das Herzkatheterlabor verbracht.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 2: Auflösung

Zusammenfassung

ST-Streckenhebungen in V1–V4 mit bereits eingetretenem R-Verlust in V2 und V3. Gegensinnige ST-Streckensenkungen in II, III, aVF, (V6). Aufsplitterung des QRS-Komplexes in III und aVF.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 3: 58 Jahre alter männlicher Patient mit akutem Brustschmerz bei körperlicher Arbeit

Zusammenfassung

Der Patient erleidet beim Arbeiten auf der Baustelle stärkste thorakale Schmerzen sowie Übelkeit und Dyspnoe. Mit dem Notarzt wird er auf die internistische Intensivstation gebracht.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 3: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, Herzfrequenz 67/min. Klassische Erstickungs-T (siehe Pfeile) mit breiten und hohen T-Wellen, Anhebung des J-Punktes und konvexförmigen ST-Streckenhebungen. Gegensinnige reziproke ST-Streckensenkungen in V5, V6 und Ableitung III. Angedeutete ST-Streckenhebungen in Ableitung I und aVL.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 4: 48-jähriger männlicher Patient nach Synkope

Zusammenfassung

Der Patient berichtet, dass er am Morgen auf der Toilette synkopiert sei. Im Tagesverlauf sei ihm häufig schwindlig gewesen. Auf Nachfrage verneint er, Angina pectoris oder Luftnot zu haben. Seit einer Woche hat er immer wieder Schüttelfrost.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 4: Auflösung

Zusammenfassung

Junktionaler Ersatzrhythmus ohne erkennbare P-Wellen. Typische spitze, hohe T-Wellen (Kirchturm-T-Wellen) in Ableitung V3-V5 und in Ableitung II und aVF als Zeichen einer Hyperkaliämie (Kalium 8,9 mmol/l).

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 5: 52-jähriger männlicher Patient im kardiogenen Schock

Zusammenfassung

Der Patient alarmiert bei Kopfschmerzen und thorakalem Druck den Rettungsdienst. Er weist ein hohes kardiovaskuläres Risikoprofil mit Ex-Nikotinabusus, arterieller Hypertonie, Diabetes mellitus Typ 2a, Adipositas Grad I und Hyperlipidämie auf.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 5: Auflösung

Zusammenfassung

Tachykarder Sinusrhythmus, HF (Herzfrequenz) 104 /min. ST-Streckenhebungen in V1–V3, sowie in aVR (siehe Pfeil) und aVL. Gegensinnige ST-Streckensenkungen in II, III, aVF, sowie V5 und V6. Aufgesplitterter QRS-Komplex in II, III, aVF und V4 grenzwertig verbreitert mit 110 ms.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 6: 34 Jahre junger männlicher Patient mit nächtlichem Brustschmerz

Zusammenfassung

Der sehr junge Patient berichtet, gegen Mitternacht Brustschmerz bekommen zu haben. Er selbst habe den Rettungsdienst gerufen. Bekannter Nikotinabusus, in der Familie seien bereits mehrere Herzinfarkte aufgetreten.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 6: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, Herzfrequenz 67 /min, auffallend plumpe und hohe T-Welle („Erstickungs-T) mit ST-Elevation in den Ableitungen II, III und aVF (siehe Pfeile). Reziproke ST-Streckensenkungen in Ableitung I und aVL. Deszendierende bzw. horizontale ST-Streckensenkung in Ableitung V2-V4.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 7: 51-jähriger männlicher Patient mit starkem thorakalem Druckschmerz und Ausstrahlung in beide Arme

Zusammenfassung

Der Patient berichtet seit zirka einer Stunde über massive thorakale Beschwerden, brennendes Gefühl mit Ausstrahlung in beide Arme und starke Schweißausbrüche.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 7: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, Herzfrequenz 77/min. Deutlich erkennbare ST-Streckenhebungen in I und aVL (siehe Pfeile), reziproke ST-Streckensenkungen in den inferioren Ableitungen II, III und aVF.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 8: Blasse, kaltschweißige Patientin mit starkem retrosternalem Druckgefühl

Zusammenfassung

Patientin wird morgens gegen fünf Uhr mit Brustschmerzen und Ausstrahlung in den linken Arm vom Notarzt auf die Intensivstation übernommen. Die Patientin ist sehr blass, kaltschweißig, RR 90 mmHg systolisch. Vom Notarzt ASS (Aspirin) und Heparin erhalten, rezidivierend bradykard mit HF bis 35/min. Bekannter Bluthochdruck und Nikotinabusus.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 8: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, HF 47/min, monophasische ST-Streckenhebungen in II, III und aVF, sowie in V4–V6. Reziproke ST-Streckensenkungen in I, aVR und aVL. ST-Streckenhebungen in den rechtspräkordialen Ableitungen in V4R–V6R.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 9: 31-jähriger Patient mit Thoraxschmerz beim Einatmen

Zusammenfassung

Patient sei am Morgen mit thorakalen Schmerzen erwacht. Bei deutlicher Verschlechterung der Symptomatik mit Schwindel, Schweißausbrüchen und Übelkeit habe er den Notarzt informiert. Beim Einatmen verschlimmern sich die Beschwerden. Vom Notarzt empirisch auf akutes Koronarsyndrom behandelt (ASS + Heparin). Kumulativ 8 mg Morphin erhalten. Immer noch keine Beschwerdefreiheit.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 9: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, HF 64/min. Konkavförmige ST-Streckenhebungen in den Ableitungen II, III und aVF, V4–V6 (siehe Pfeile). Angedeutete ST-Streckenhebung in Ableitung I.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 10: 34-jähriger männlicher Patient mit thorakalem Schmerz und Taubheitsgefühlen im Arm beim Sport

Zusammenfassung

Der junge Patient berichtet, dass er beim Fußballspielen plötzlich thorakale Schmerzen bekommen habe, die mit Taubheit des ganzen linken Armes einhergegangen seien. Bei Aufnahme besteht keine Dyspnoe. In den letzten Wochen sei er wegen einer Fußverletzung immobilisiert gewesen, habe jedoch Heparin gespritzt.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 10: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, HF 80 pro Minute. Linkslagetyp. ST-Streckenhebungen in II, III und aVF (Pfeile links). Gegensinnige ST-Streckensenkungen in aVL und angedeutet in I. Isolierte Q-Zacken in III.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 11: 53-jährige weibliche Patientin mit drückendem Schmerz auf der Brust in den frühen Morgenstunden

Zusammenfassung

In den frühen Morgenstunden verspürt die Patientin Druckschmerz auf der Brust. Sie habe früher schon ähnliche Episoden gehabt, allerdings seien da die Symptome jeweils wieder rückläufig gewesen. Als der Schmerz diesmal jedoch nicht verschwindet, sucht sie die ZNA auf. Bekannte terminale Niereninsuffizienz mit Hämodialyse. COPD (Chronisch obstruktive Lungenerkrankung) Gold 2 bei Nikotinabusus.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 11: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, 49 HF/min. ST-Streckenhebungen in II (diskret), III und aVF. Bereits Ausbildung von pathologischen Q-Zacken in III und aVF. 2:1 AV-Überleitung bei AV-Block 2. Grades. Nicht-übergeleitete P-Welle jeweils am Ende der T-Welle (siehe Pfeile).

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 12: 50-jährige Patientin mit Übelkeit und Synkope

Zusammenfassung

Seit fünf bis sechs Tagen thorakale Beschwerden. Heute am Tisch Unwohlsein, Wärmegefühl, Hitzewallungen. Bei Eintreffen des Notarztes auf dem Boden liegend. Bradykard mit 35 Schlägen pro Minute. Anamnestisch Nikotinabusus.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 12: Auflösung

Zusammenfassung

Ausgeprägte ST-Streckenhebungen in II, III und aVF. Gegensinnige ST-Streckensenkungen in I und aVL. Tachykarder Sinusrhythmus mit AV-Dissoziation bei AV-Block 3. Grades (siehe Pfeile deuten auf P-Wellen).

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 13: 84-jähriger männlicher Patient mit anhaltender Angina pectoris

Zusammenfassung

Seit einer Stunde pectanginöse Beschwerden. Bei Aufnahme starke, anhaltende Angina pectoris

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 13: Auflösung

Zusammenfassung

Keine erkennbaren P-Wellen bei Vorhofflimmern. Diskrete ST-Streckenhebungen in III und aVF. Gegensinnige geringfügige ST-Streckensenkungen in Ableitung I und aVL.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 14: 41-jähriger männlicher Patient mit Brustschmerzen und Kammerflimmern

Zusammenfassung

Seit drei Tagen rezidivierende Angina pectoris Beschwerden. Gegen Abend stärkste thorakale Beschwerden mit Ausstrahlung in beide Arme. Kurz nach der Übernahme vom Notarzt entwickelt der Patient mehrfach Kammerflimmern, so dass er im Verlauf sechsmal defibrilliert werden muss.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 14: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, 69 HF/min. Rechtschenkelblock-Konfiguration in V1 (siehe Pfeil), dennoch gut erkennbare ST-Streckenhebungen in V2–V5.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 15: 60-jährige Patientin nach Erkältung mit Atemnot und Brennen hinter dem Brustbein

Zusammenfassung

In der vergangenen Woche hatte die Patientin eine Erkältung ohne Fieber, jedoch mit Atemnot. Sie wurde mit Antibiotika und Cortison behandelt. Nun hat sie sich hausärztlich vorgestellt, weil sie seit Beginn der Erkältung ein Brennen hinter dem Brustbein bemerke. Kardiovaskuläre Risikofaktoren: Nikotinabusus und Hyperlipidämie. Der Hausarzt überweist sie in die Klinik mit folgendem EKG.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 15: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, 76 HF/min. Linksschenkelblock! Fehlende R-Progression und erkennbare ST-Streckenhebungen in V2–V4. Keine Infarktzeichen, sondern typische Merkmale eines Linksschenkelblockes! Klassische M-Konfiguration in Ableitung V5 und V6 mit deszendierenden ST-Streckensenkungen (Diskordanz, entgegengesetzte Ausrichtung der QRS-Komplexe und des ST-Strecken-Verlaufs).

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 16: EKG mit ST-Streckenhebungen

Zusammenfassung

76-jähriger Patient mit bekanntem Diabetes mellitus, schwer einstellbarem arteriellen Hypertonus und einem obstruktivem Schlafapnoesyndrom (OSAS), im EKG zeigt sich folgendes Bild.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 16: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus mit HF 65/min mit linksschenkelblockartigem verbreitertem QRS-Komplex. Bei genauer Analyse des EKGs fallen Schrittmacherspikes am Beginn des QRS-Komplexes auf (siehe Pfeile). ST-Streckenhebungen in V1–V3 sind durch die Schrittmacherstimulation erklärt. Regelrechte Arbeitsweise des DDD-Schrittmachers im VAT-Modus (vorhofgetriggerte Ventrikelstimulation).

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 17: Betagte Patientin mit crescendo Angina pectoris und Dyspnoe

Zusammenfassung

87-jährige Patientin mit Zustand nach Schlaganfall vor zwei Jahren und jetzt instabiler Angina pectoris und Atemnot. Bei Aufnahme zeigt sich folgendes EKG.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 17: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus mit einer HF von 77/min. Verbreiteter QRS-Komplex (140 ms) im Sinne eines Linksschenkelblockes mit konsekutiven Endstreckenveränderungen in I und aVL sowie in V6. Tiefes Q in V1–V3 und für einen Linksschenkelblock auffällig erhöhtem ST-Strecken-Abgang (siehe Pfeile).

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 18: Junger Patient mit auffälligem EKG

Zusammenfassung

Vorstellung beim Kardiologen bei auffälligem EKG. Asymptomatischer Patient.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 18: Auflösung

Zusammenfassung

Normofrequenter Sinusrhythmus mit einer HF von 69/min.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 19: Der verkannte Infarkt

Zusammenfassung

Seit 14 Tagen „Wirbelsäulenschmerzen“ mit krankengymnastischer Behandlung. Am Vorabend zunehmende Beschwerden bei Belastung zwischen den Schulterblättern. Die Vorstellung am nächsten Tag beim Hausarzt zeigt folgendes EKG.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 19: Auflösung

Zusammenfassung

Relativ tachykarder Sinusrhythmus mit HF 89/min. Diskrete konkave ST-Streckenhebungen in II, III und aVF. Minimale ST-Streckenhebungen in Ableitung I. Q-Zacken in V1–V4 mit konsekutiven ST-Streckenhebungen in V1–V5 (siehe Pfeile).

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 20: Brustschmerzen seit zwei Tagen

Zusammenfassung

Vor zwei Tagen linksthorakale drückende Schmerzen, erst intermittierend, seit dem Abend jedoch persistierend („wie wenn ein Elefant auf der Brust sitzt“). Verlegung des Patienten aus Heimatkrankenhaus in den frühen Morgenstunden mit folgendem EKG.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 20: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, Herzfrequenz 79 /min. In Ableitung II, III und aVF auffällige T-Negativierungen (siehe Pfeile). In III und aVF noch erkennbare ST-Streckenhebungen.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 21: Junger Patient mit Palpitationen

Zusammenfassung

Der 24-jährige Patient berichtet über „Herzjagen“ und Herzstolpern. Keine bekannten Vorerkrankungen.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 21: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, 54/min. Steiltyp. T-Negativierung in Ableitung III. Erhöhter ST-Streckenabgang (Pfeil unten) mit überhöhter T-Welle. In Ableitung V2–V4 gut erkennbare U-Welle, (unter erhöhtem Vagotonus) bei Jugendlichen Normalbefund (Pfeil oben).

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 22: Patientin mit Übelkeit, Erbrechen und Sprachstörungen

Zusammenfassung

Patientin hatte am frühen Morgen Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Brustbeschwerden und Schmerzen im linken Arm verspürt. Musste sich einmalig Erbrechen. Der verständigte Rettungsdienst bringt die Patientin in die Notaufnahme. Das dort geschriebene EKG zeigt folgendes Bild.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 22: Auflösung

Zusammenfassung

Ektoper Vorhofrhythmus mit negativen P-Wellen (Pfeile links) in II, III und aVF. (Erregungsursprung vermutlich in der Nähe des Sinus coronarius).

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 23: Aus der Ruhe plötzlich starke Brustschmerzen - Hypertensive Entgleisung

Zusammenfassung

Am Vormittag seien aus der Ruhe plötzlich einsetzende drückende Brustschmerzen mit Ausstrahlung in Hals und linken Arm aufgetreten. Patient ruft den Notarzt, im Rettungswagen kommt es zu einer hypertensiven Entgleisung mit Blutdrücken um die 190 mmHg.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 23: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus HF 74/min. Linkslagetyp mit isolierter Q-Zacke in Ableitung III. Diskrete ST-Streckenhebung in aVL und Ableitung I (Pfeile links). Minimale ST-Streckensenkung in Ableitung III, stärker ausgeprägt in aVF.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 24: Ein Fall mit „Sodbrennen“

Zusammenfassung

Seit Tagen bestehende thorakale Schmerzen, die bei körperlicher Belastung und bei übermäßigem Alkohol und Essensgenuss auftraten. Patient dachte, es sei Sodbrennen, was er schon kennt. Bei jetzt anhaltenden Brustschmerzen stellt sich der Patient am Abend doch in der Zentralen Notaufnahme mit folgendem EKG vor.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 24: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, HF 53/min. Linkslagetyp. Fehlende R-Progression bis V3. Diskrete ST-Streckenhebungen in V2–V5 mit biphasischen T-Wellen in V2 und V3 (siehe Pfeile).

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 25: Hinterwand- oder Vorderwandinfarkt?

Zusammenfassung

Die 50-jährige ängstlich wirkende Patientin berichtet, dass sie seit dem Tod ihres Mannes unter starken Depressionen leide. Es gebe auch Konflikte am Arbeitsplatz. Nikotinabusus, Hypertonus, starker Gewichtsverlust und bekannte PAVK links (Periphere arterielle Verschlusskrankheit), Stadium IIb. Heute Morgen plötzlich starke thorakale Beschwerden.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 25: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus HF 85/min, AV-Block 1. Grades, PQ-Zeit 220 ml/sec. Ausgeprägte ST-Streckenhebungen in II, III und aVF reziproke ST-Streckensenkungen in aVR und aVL. In den Brustwandableitungen prominente ST-Streckenhebungen, besonders ausgeprägt in V3–V5.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 26: Autounfall bei Synkope

Zusammenfassung

Der 46-jährige Patient hatte nach dem Volleyballtraining Dyspnoe und thorakale Beschwerden. Hat sich ins Auto gesetzt und wollte nach Hause fahren, war ohnmächtig geworden und gegen einen Laternenpfahl gefahren. Passanten riefen den Notarzt. Der Patient wurde vom Rettungsdienst sofort in den Schockraum gebracht. Dort wurde folgendes EKG geschrieben und eine Durchführung einer Bedside-Echokardiographie veranlasst.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 26: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, HF 60/min. Angedeutete ST-Streckenhebungen in I und aVL. Gegensinnige ST-Streckensenkungen in Ableitung III. Ausgeprägte monophasische ST-Streckenhebungen in V2–V5 (siehe Pfeile).

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 27: Fieber – Brustschmerzen – auffälliges EKG

Zusammenfassung

Seit einer Woche zunehmende Schmerzen in der linken Schulter, zunächst als „Rheumaschmerzen“ gedeutet. Nach Auftreten von Fieber und zunehmenden Brustschmerzen, Vorstellung in der Zentralen Notaufnahme mit folgendem EKG.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 27: Auflösung

Zusammenfassung

Sinustachykardie, HF 106/min. ST-Streckenhebungen mit T-Negativierungen in den rechtspräkordialen Ableitungen V1–V3, welche nicht infarkttypisch sind, sondern einem Brugada Typ 1-EKG entsprechen (nach oben konvexe ST-Streckenhebung, „coved“ type, siehe Pfeile).

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 28: Junge Frau mit Angina pectoris gravis

Zusammenfassung

Die 39-jährige Patientin wird mit heftigsten pectanginösen Beschwerden auf die CPU aufgenommen. Aufgrund des notfallmäßig abgeleiteten EKGs wird eine sofortige Koronarangiographie durchgeführt.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 28: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus HF 82/min. T-Negativierungen in Ableitung I bis III sowie aVF. In den Brustwandableitungen ST-Streckenhebungen in Ableitung V1 bis V4, besonders deutlich ausgeprägt in V2 (siehe Pfeil).

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 29: Patient mit atemabhängigen Thoraxschmerzen und auffälligem EKG

Zusammenfassung

Abgelaufener grippaler Infekt mit Schnupfen. Aktuell klagt der 69-jährige Patient seit der Nacht über Druck auf der Brust und meint, nicht mehr tief einatmen zu können. Das beim Hausarzt geschriebene EKG veranlasst eine notfallmäßige Klinikeinweisung über den Rettungsdienst.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 29: Auflösung

Zusammenfassung

QS-Zacken (siehe Pfeile) in I und aVL und vorausgehenden negativen P-Wellen, typisch für Verpolung! (Verwechslung rechter/linker Arm).

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 30: 66-jähriger Patient mit starker Luftnot

Zusammenfassung

Patient hatte heute Morgen wegen Dyspnoe den Hausarzt aufgesucht. Dort ST-Hebungen im EKG. Patient wird via Rettungsdienst ins Katheterlabor verbracht. Der Patient hatte vor zwei Wochen Schmerzen in den Hals ziehend, sei aber nicht der Typ, der zum Arzt gehe.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 30: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, HF 93/min. Periphere Niedervoltage. Diskrete ST-Streckensenkungen in I und aVL. R-Verlust über der gesamten Vorderwand mit weiterbestehenden ST-Streckenhebungen in V3–V6 (siehe Pfeile).

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 31: Progrediente Dyspnoe und Rückenschmerzen

Zusammenfassung

75-jähriger Patient mit seit 2 Wochen bestehender Atemnot sowie Rückenschmerzen. Verzögerte Vorstellung beim Hausarzt aus Angst vor Ansteckung mit COVID-19 (Corona Virus Disease 2019). Bei der körperlichen Untersuchung auffälliges Holosystolikum mit p.m. linksapikal.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 31: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, HF 84/min. In den Extremitätenableitungen angedeutete ST-Streckenhebungen in Ableitung II, deutliche Hebungen in III und aVF (siehe Pfeile). Ausbildung von T-Negativierungen in den genannten Ableitungen. In den Brustwandableitungen horizontale bis aszendierende ST-Streckensenkungen in V2–V4, deszendierende ST-Streckensenkungen in V5 und V6.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 32: Rhythmologisches Intermezzo

Zusammenfassung

Notfall – EKG

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 33: Retrosternale Schmerzen bei bekannter koronarer 3-Gefäßerkrankung

Zusammenfassung

Akute Aufnahme bei erneuten retrosternalen Schmerzen seit dem vorigen Abend auf die CPU. Notfallmäßige Herzkatheteruntersuchung nach Ableitung des EKGs.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 33: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, HF 85/min. Ausgeprägte deszendierende ST-Streckensenkungen in Ableitung I, II, III und aVF sowie in V3–V6. ST-Streckenhebungen in aVR und V1 (siehe Pfeile).

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 34: Kribbelparästhesien mit pelzigem Gefühl im rechten Arm, auffälliges EKG

Zusammenfassung

65-jährige Patientin mit Kribbelparästhesien mit pelzigem Gefühl im rechten Arm und belastungsabhängigen Thoraxschmerzen. Beim Hausarzt neu aufgetretene ST-Streckensenkungen.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 34: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, HF 88/min. Steiltyp. Deszendierende ST-Streckensenkungen in den Ableitungen II, III und aVF (Pfeile links) sowie in (V3), V4–V6 (Pfeile rechts).

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 35: Blutdruckkrise bei Hypertonie-Schulung

Zusammenfassung

Patient war heute beim Hausarzt zur Schulung zur Blutdruckmessung. Der gemessene Blutdruck lag bei 180/85 mmHg. Der Patient hat einen bekannten, schlecht eingestellten Diabetes mellitus Typ 2b (orale Antidiabetika). Das vom Hausarzt veranlasste EKG ist unten abgebildet. Der Troponin Schnelltest war im Graubereich, so dass der Patient notfallmäßig auf die CPU eingewiesen wurde. Keine Angina pectoris Beschwerden.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 35: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, HF 84/min. Linkslagetyp. Deszendierende ST-Streckensenkungen in Ableitung I und aVL. Positiver Sokolow-Index mit Amplitude aus R-Zacke in V5 und S-Zacke in V1 über 3,5 mV. Deszendierende ST-Streckensenkungen besonders ausgeprägt in V6 (siehe Pfeil).

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 36: Hypertensive Entgleisung mit Angina pectoris

Zusammenfassung

83-jährige Patientin mit seit Wochen bestehender Angina pectoris bei Belastung, die jeweils in Ruhe nachließ. Vorstellung beim Hausarzt. RR 190/135 mmHg. Einweisung bei V.a. akutes Koronarsyndrom.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 36: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, 76/min. Linkslagetyp. Deszendierende ST-Streckensenkungen in Ableitung I, aVL und V4–V6. Biphasische T-Welle in V2 (siehe Pfeil).

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 37: 73-jähriger Patient mit progredienter Dyspnoe

Zusammenfassung

Zunehmend Atemnot bei Belastung. Keine Angina pectoris, ein Belastung-EKG beim Hausarzt sei auffällig gewesen. Aktuelles EKG bei Aufnahme.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 37: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, 69 HF/min. Linkslagetyp. Verbreiterte doppelgipfliche P-Welle (132 ms), gut erkennbar in Ableitung II. Deszendierende ST-Streckensenkungen mit präterminalen T-Negativierungen in den Ableitungen II, III, aVF (Pfeile links) sowie in V3-V6 (Pfeile rechts). Positiver Sokolow-Index mit 3,6 mV.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 38: Dyspnoe und thorakale Enge bei Belastung

Zusammenfassung

Die stationäre Aufnahme der Patientin erfolgte bei ausgeprägten Beinödemen und zunehmender Dyspnoe sowie Engegefühl bei Belastung. Vom Hausarzt Antibiotikum bekommen vor zwei Wochen wegen Dyspnoe, die auch mit Bronchospasmolytika behandelt wurde, allerdings ohne Effekt.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 38: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, HF 65/min. Linkslagetyp. Deszendierende ST-Streckensenkungen in I, II, aVL sowie in V5–V6 (siehe Pfeile).

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 39: Übelkeit und Schwindel nach Klappenersatz

Zusammenfassung

Seit wenigen Tagen Unwohlsein und kurz anhaltender Schwindel. Bioprothetischer Aortenklappenersatz vor einem halben Jahr.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 39: Auflösung

Zusammenfassung

Bradyarrhythmia absoluta bei Vorhofflimmern, mittlere HF < 50/min. Muldenförmige ST-Streckensenkungen in Ableitung I-III, aVF sowie V4–V6 (siehe Pfeile).

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 40: Zweifache Synkope bei abdominellen Beschwerden

Zusammenfassung

Heute gegen elf Uhr sei sie kollabiert, ihr Sohn habe sie bewusstlos am Küchenboden vorgefunden. Im Tagesverlauf sei sie dann gegen 14 Uhr nochmals synkopiert, woraufhin der Rettungsdienst gerufen wurde. Bei Vorstellung in der ZNA berichtet die Patientin von einem wechselhaften Stuhlverhalten, es fühle sich an wie eine Obstipation und im Verlauf habe sie dann 5–6 mal pro Tag wässrigen Stuhlgang.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 40: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, HF 84/min. Auffällig sind ubiquitäre deszendierende ST-Streckensenkungen in fast allen Ableitungen (siehe Pfeile), mit Ausnahme von aVR, aVL und V1. Das QT-Intervall ist mit 480 ms verlängert.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 41: 54-jähriger Patient mit Belastungsdyspnoe

Zusammenfassung

Patient mit bekannter koronarer 2-Gefäßerkrankung, hochgradig eingeschränkter LV-Funktion (EF 31 %) und terminal dialysepflichtiger Niereninsuffizienz stellt sich zur Re-Koronarangiographie bei Verdacht auf Progress der koronaren Herzerkrankung vor.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 41: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, Herzfrequenz 72/min. Pathologische Q-Zacken in Ableitung II, III und aVF (siehe Pfeile). Deszendierende ST-Streckensenkungen mit präterminaler T-Negativierung in den Ableitungen I, II und aVL sowie V4–V6.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 42: Nächtlicher Thoraxschmerz

Zusammenfassung

Patientin wacht mitten in der Nacht mit linksthorakalem Druckschmerz auf, welcher in den Kiefer und linken Arm ausstrahlt. Sie sei die ganze Nacht unruhig auf und abgegangen. Am nächsten Morgen geht sie zum Hausarzt, der sie umgehend mit dem Rettungswagen auf die CPU bringen lässt. Eine Vorerkrankung am Herzen sei bisher nicht bekannt. Es besteht ein Nikotinabusus.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 42: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, HF 63/min. Pathologische Q-Zacken in (II), III und aVF (Pfeile links). T-Negativierungen in den Ableitungen I, aVL und V2-V6 (Pfeile rechts). Erhaltene R-Progression präkordial.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 43: Junger Patient mit grippalem Infekt und Synkope

Zusammenfassung

38-jähriger Patient mit seit über zwei Wochen bestehendem grippalen Infekt und starker Müdigkeit. Am Aufnahmetag zweimalige Bewusstlosigkeit. Zunächst Vorstellung in der Neurologie wegen V. a. konvulsive Synkope. Unauffälliges craniales CT. Übernahme in die CPU wegen zunehmender Kurzatmigkeit.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 43: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, HF 91/min. S-Zacke in Ableitung I und Q-Zacke in Ableitung III (SI-QIII Typ, siehe Pfeile). Deszendierende ST-Streckensenkung in V1 und (V2, V3).

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 44: 39-jähriger Patient mit Palpitationen und Belastungsangina

Zusammenfassung

Der relativ junge Patient wird auf die CPU verwiesen. Er berichtet über unregelmäßigen Puls und das Auftreten von linksthorakalen Beschwerden sowie Engegefühl bei starker Anstrengung.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 44: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, HF 83/min. Überdrehter Linkslagetyp. T-Negativierungen in I und aVL. Deszendierende ST-Streckensenkungen mit T-Negativierung, gut erkennbar in V2–V3 (siehe Pfeile). Auffällig hohe R-Amplitude in den genannten Ableitungen.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 45: 67-jähriger Patient mit Dyspnoe

Zusammenfassung

Patient nach Tumorerkrankung und Chemotherapie mit hochgradig eingeschränkter Pumpfunktion und zunehmender Dyspnoe.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 45: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, HF 58/min. Q-Zacken in I, II und aVL (siehe Pfeile) sowie V1–V6. Ungewöhnlicher Lagetyp (überdrehter Rechtstyp).

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 46: 58-jähriger Patient mit „Verspannungen im Nacken-Rückenbereich“

Zusammenfassung

Vor zwei Wochen Einnahme von nichtsteroidalem Antirheumatikum (NSAR) wegen Verspannungen im Nacken-Rückenbereich. Wegen Auftretens von Sodbrennen Absetzen des NSAR. Aufgrund zunehmender thorakaler Schmerzen Aufnahme auf die CPU mit folgendem EKG.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 46: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, HF 56/min. Linkslagetyp. Terminal-negative T-Wellen in Ableitung I und aVL sowie V2–V6 (siehe Pfeile).

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 47: 53-jährige Patientin mit Angina pectoris Beschwerden beim Treppensteigen

Zusammenfassung

Patientin wird vom Notarzt mit Verdacht auf akutes Koronarsyndrom übernommen. Seit einer Woche rezidivierende Angina pectoris Beschwerden bei Belastung. Das unten abgebildete EKG führte zur notfallmäßigen stationären Einweisung durch den Hausarzt. Notarzt verabreicht 500 mg Aspirin sowie 5000 IE Heparin intravenös.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 47: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus HF 62/min. Ausgeprägte T-Negativierungen in Ableitungen I, II ! (siehe Pfeile) und aVL, sowie in V2–V6.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 48: Angina pectoris-Beschwerden und Belastungsdyspnoe

Zusammenfassung

Patientin berichtet seit vier Wochen überzunehmende Brustschmerzen und Atemnot bei Belastung.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 48: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, HF 51/min. Biphasische T-Welle in V2–V4 mit diskreter T-Negativierung (siehe Pfeile).

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 49: Plötzliche Brustschmerzen bei auffälligem EKG

Zusammenfassung

Der Patient berichtet über plötzlich starke Brustschmerzen gegen Abend. Die Schmerzen strahlten in den Rücken aus. Der Notarzt wird gerufen. Bei dessen Eintreffen noch starke thorakale Beschwerden, bei Aufnahme auf die CPU fast beschwerdefrei. Keine Analgetika durch den Notarzt verabreicht. RR 124/72 mmHg unter antihypertensiver Medikation mit ACE-Hemmer (Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer).

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 49: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, HF 60/min. Linkslagetyp. In den Extremitätenableitungen ventrikuläre Extrasystole (Pfeil links), kompletter Rechtsschenkelblock (Pfeil rechts), T-Negativierung bis V4.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 50: 85-jährige Patientin mit allgemeiner Schwäche und Atemnot

Zusammenfassung

Bei der Patientin besteht seit einem Jahr persistierendes Vorhofflimmern. Im Rahmen der Behandlung eines Harnweginfektes habe die Patientin für die Dauer der Einnahme ihres Antibiotikums die orale Antikoagulation mit Apixaban pausiert. Zunehmende Schwäche, Atemnot, stationäre Aufnahme.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 50: Auflösung

Zusammenfassung

Absolute Arrhythmie bei Vorhofflimmern, HF um 90/min. T-Negativierungen in II, III und aVF sowie V1–V4.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 51: Notfallmäßige Vorstellung eines Patienten aus der hausärztlichen Praxis

Zusammenfassung

51-jähriger Patient mit seit drei Tagen bestehender Angina pectoris-Symptomatik. Auftreten der Beschwerden schon bei geringer Belastung, teilweise schon in Ruhe, begleitet von Übelkeit.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 51: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, 58/min. Linkslagetyp. T-Negativierung in II, III und aVF (siehe Pfeile). Flache, leichte deszendierende ST-Streckensenkungen in V5 und V6.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 52: Retrosternales Brennen, bekanntes Sodbrennen

Zusammenfassung

Retrosternales Brennen seit 10–14 Tagen. Auftreten der Beschwerden erstmals bei körperlicher Tätigkeit (Gartenstühle rausstellen). Der Patient dachte initial an Sodbrennen, welches seit langem bekannt sei.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 52: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusryhthmus, HF 76/min. AV-Block 1. Grades, überdrehter Linkstyp. T-Negativierung II, III und aVF. Zögerliche R-Progression über der Vorderwand mit S-Persistenz bis V6. Diskrete T-Negativierung V5 und V6 (siehe Pfeile).

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 53: Junger Patient mit stechendem Schmerz und Druckgefühl linksthorakal

Zusammenfassung

Der 24-jährige Patient berichtet über seit zwei Tagen bestehende stechende Schmerzen, Druckgefühl linksthorakal und in der Schulter links. Keine Verschlimmerung unter Belastung.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 53: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, HF 88/min. T-Negativierung in Ableitung I, II und aVF (Pfeile links). Minimale ST-Streckenhebung in V4, T-Negativierungen in V4–V6 (Pfeile rechts).

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 54: Luftnot mit linksthorakalen Beschwerden

Zusammenfassung

Die 68-jährige Patientin berichtet, dass sie vor drei Wochen erkältet gewesen sei, seitdem habe sie Belastungsdyspnoe. Nun stellt sie sich erneut mit linksthorakalen Beschwerden und Herzrasen beim Hausarzt vor.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 54: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, HF 81/min. Überdrehter Linkstyp, ST-Streckensenkungen mit terminaler T-Negativierung in II, III, aVF (Pfeile links). Angedeutete ST-Streckenhebungen in V1 und V2 (mit positiver T-Welle in V1!). Leichte ST-Streckensenkungen und terminale T-Negativierung in V3–V6 (Pfeile rechts).

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 55: Dyspnoe und Beinödeme

Zusammenfassung

Einweisung durch den Hausarzt bei zunehmender Dyspnoe und Beinödeme. Die Patientin beklagt seit gestern zunehmende Dyspnoe. Zustand nach rezidivierenden Lungenembolien, unter Marcumar Dauertherapie.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 55: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, 86 HF/min. Rechtslagetyp. Deszendierende ST-Streckensenkung besonders ausgeprägt in Ableitung III und aVF. Zeichen der chronischen Rechtsherzbelastung mit qR in V1 (siehe Pfeil) und deszendierende ST-Streckensenkungen von V2–V5.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 56: 84-jähriger Patient mit Schrittmacher und auffälligem Belastungs-EKG

Zusammenfassung

Patient kommt zur Schrittmacher-Routinekontrolle. Vor 18 Jahren war bei Bradyarrhythmia absoluta ein VVI-System implantiert worden. Insgesamt stabile kardiale Situation, leichte Dyspnoe bei Belastung.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 56: Auflösung

Zusammenfassung

VVI Modus mit 60 HF/min. Deutlich sichtbare Schrittmacher-Spikes (siehe Pfeile) mit linksschenkelblock-ähnlichem Bild und konsekutiven Endstreckenveränderungen. In V1 und V2 gut erkennbare Vorhofflimmerwellen.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 57: Leistungsabfall, Müdigkeit und Abgeschlagenheit

Zusammenfassung

Die 80-jährige Patientin berichtet, dass sie seit sechs Monaten eine Leistungseinschränkung beim Schwimmen sowie bei der Gartenarbeit bemerkt habe. Jetzt notfallmäßige Aufnahme mit Dyspnoe, Beinödemen und thorakales Druckgefühl.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 57: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, 65 HF/min. AV-Block 1. Grades mit einer PQ-Zeit 230 ms. Periphere Niedervoltage.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 58: Sportlicher 43-jähriger Mann mit Palpitationen und linksthorakalem Druck

Zusammenfassung

Macht viel Sport, spielt Tennis und Mountainbike. Kurze Episoden mit Atemnot, Schwindel.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 58: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, 69 HF/min. Indifferenztyp. Am Ende des QRS-Komplexes in Ableitung II und III, ist ein kleinamplitudiges Nachpotential zu erkennen. In den Brustwandableitungen erkennbare Epsilon-Welle (siehe Pfeile).

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 59: Junger Patient mit plötzlichem Thoraxschmerz beim Fußballtraining

Zusammenfassung

Plötzlich aufgetretener Brustschmerz und Atemnot nach dem Fußballspielen. Stationäre Aufnahme bei linksseitig abgeschwächtem Atemgeräusch.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 59: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, 70 HF/min. Steiltyp. Zögerliche R-Progression bis V5. Knotung in V4. Keine Erregungsrückbildungsstörungen.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 60: Stärkste linksseitige Thoraxschmerzen seit einer Stunde

Zusammenfassung

Der Patient kommt mit dem Notarzt mit Verdacht auf Herzinfarkt. Er klagt über extreme linksseitige Brustschmerzen seit ca. einer Stunde.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 60: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, 68 HF/min. Linkslagetyp. Normale R-Progression. Leicht erhöhter ST-Abgang in V2–V4, keine Infarktzeichen.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 61: Retrosternales Brennen beim Fahrradfahren

Zusammenfassung

Die Patientin berichtet beim Fahrradfahren im Urlaub über mehrmals aufgetretenes retrosternales Brennen. Zudem sei sie nachts durch Angina pectoris aufgewacht.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 61: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, HF 60/min. Linkslagetyp. Keine relevanten Erregungsrückbildungsstörungen, keine Infarktzeichen.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 62: Brennendes Gefühl retrosternal nach Squashspiel

Zusammenfassung

45-jähriger Patient habe gestern nach Sport (intensives Squashspiel) ein initial stechendes, dann brennendes Gefühl thorakal im Bereich des Sternums verspürt. Ausstrahlung in den Rücken. Die Beschwerden hätten einige Stunden angehalten.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 62: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, 81 HF/min. Indifferenztyp. Knotung in Ableitung III, minimale ST-Streckenhebung in Ableitung I und aVL (unter 1 mm, siehe Pfeile). Zögerliche R-Progression bis V4 mit leicht erhöhtem ST-Streckenabgang, nicht infarkttypisch.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 63: Dyspnoe auf dem Fahrrad

Zusammenfassung

Der 45-jährige Patient sei heute mit dem Rad unterwegs gewesen, daraufhin starke Dyspnoe, Angina pectoris sowie Ausstrahlung in den linken Arm. Keine Besserung nach kurzer Erholung. Verständigung des Notarztes. Der Patient ist Raucher, positive Familienanamnese. Seine Mutter hatte sehr früh einen Herzinfarkt.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 63: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, 50 HF/min. Steiltyp. Inkompletter Rechtsschenkelblock. Keine ST-Streckenhebungen, auch nicht in den erweiterten Ableitungen V7–V9.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 64: 55-jähriger Patient mit atypischen thorakalen Beschwerden

Zusammenfassung

Der Patient kommt über die ZNA, er habe gegen morgen in Ruhe linksthorakale Beschwerden gehabt, die in den Kiefer/Mund/Hals Bereich ausstrahlen. Keine Dyspnoe und gute Belastbarkeit im Alltag.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 64: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, 86 HF/min. Indifferenztyp. Keine pathologischen Q-Zacken, normale präkordiale R-Progression, keine Erregungsrückbildungsstörungen.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 65: 40-jähriger Patient mit Atemnot

Zusammenfassung

Der relativ junge Patient wird wegen Atemnot von seiner Hausärztin mit dem Rettungswagen in die Notaufnahme geschickt. Seit elf Tagen bestehendes Fieber, zunehmende körperliche Schwäche, Diarrhoen. Geschmacksstörungen seien nicht aufgetreten.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

Fall 65: Auflösung

Zusammenfassung

Sinusrhythmus, 84 HF/min. Indifferenztyp. Terminal verbreiteter QRS-Komplex in II und aVF (Pfeile links), erhöhter ST-Streckenabgang in V2 und V3 (Pfeil rechts) im Sinne einer vorzeitigen Repolarisation.

Claus Schmitt, Andrea Radzewitz

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Titel: Akuter Thoraxschmerz
verfasst von: Claus Schmitt
Andrea Radzewitz
Copyright-Jahr: 2022
Verlag: Springer Berlin Heidelberg
Electronic ISBN: 978-3-662-62403-6
Print ISBN: 978-3-662-62402-9
DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-662-62403-6

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