| Indikation für Start: CD4 ≤ 200/μl oder ≤14 % oder rezidivierende Soorstomatitis. Indikation für Stopp: CD4 ≥ 200/μl für >3 Monate oder CD4 100–200/μl und HIV-Viruslast supprimiert für >3 Monate | Behandlungsdauer: 21 Tage, dann Sekundärprophylaxe Bei pO2 ≤ 70 mmHg (≤10 kPa) bei Raumluft oder alveoloarteriellem O2-Gradient ≥35 mmHg: Beginn mit Steroiden 15–30 Minuten vor TMP-SMX-Beginn: Tag 1–5: 2× 40 mg/Tag, Tag 5–10: 1× 40 mg/Tag, Tag 11–21: 1× 20 mg/Tag, dann Stopp | Anzuschließen an Therapie der PcP Indikation für Stopp: CD4 ≥ 200/μl für >3 Monate | ART-Start in den ersten 2 Wochen nach Beginn der spezifischen PCP-Therapie möglich |
TMP-SMX forte (160/800 mg) 3×/Woche oder TMP-SMX simplex (80/400 mg) 1×/Tag* | Therapie der Wahl: TMP-SMX 15 mg/kg KG/Tag Trimethoprim-Komponente in 3–4 Dosen po oder iv | TMP-SMX forte 3× (160/800 mg)/Woche* | G6PD-Mangel ausschließen bei Therapie mit Primaquin oder Dapsone |
Atovaquone Sirup 1× 1500 mg/Tag (mit Essen)* | Alternative 1: Primaquin 1× 30 mg Base/Tag + Clindamycin iv: 4× 600 mg/Tag oder 3× 900 mg/Tag po: 4× 300 mg/Tag oder 3× 450 mg/Tag | Dapsone 1 × 200 mg/Woche + (Pyrimethamin 1× 75 mg/Woche + Leucovorin 1× 25 mg/Woche)* |
Dapsone 1× 50–200 mg/Woche + (Pyrimethamin 1× 75 mg/Woche + Leucovorin 1× 25 mg/Woche)* |
Pentamidine 300 mg in 6 ml Aqua. Inhalation mit Respirgard II oder Fisoneb 1×/Monat** | Alternative 2: Atovaquone Sirup 2× 750 mg/Tag (mit Essen) | Atovaquone Sirup 1× 1500 mg/Tag (mit Essen)* |
Dapsone 1× 100 mg/Tag** | | Pentamidine 300 mg in 6 ml Aqua mit Respirgard II oder Fisoneb: im 1. Monat 2× Inhalationen, danach 1×/Monat** |
Dapsone 1× 100 mg/Tag** |
Toxoplasmaenzephalitis | Indikation für Start bei pos. IgG für T. gondii und CD4 ≤ 200/μl Stopp wenn: CD4 ≥ 200/μl für >3 Monate | Behandlungsdauer: 6 Wochen (oder länger, falls extensiver Befall oder nur geringfügige Regredienz) Steroide kontraindiziert, außer bei schwerer Hirnschwellung und sicherem Ausschluss eines ZNS-Lymphoms | Anzuschließen an Therapie der Toxoplasmaenzephalitis Stopp wenn: CD4 ≥ 200/μl für >3–6 Monate | ART-Beginn in den ersten 2 Wochen nach Beginn der spezifischen Toxoplasmosetherapie möglich |
TMP-SMX forte 3× (160/800 mg)/Woche | Therapie der Wahl: Pyrimethamin Tag 1: 200 mg, dann - ≥60 kg: Sulfadiazin 2× 3000 mg/Tag + (Pyrimethamin 1× 75 mg/Tag + Leucovorin 1× 10–15 mg/Tag) - <60 kg: Sulfadiazin 2× 2000 mg/Tag + (Pyrimethamin 1× 50 mg/Tag + Leucovorin 1× 10–15 mg/Tag) | 1. Wahl: Sulfadiazin 2× 1000 mg/Tag + (Pyrimethamin 1× 25–50 mg/Tag + Leucovorin 1× 10–25 mg/Tag) | G6PD-Mangel ausschließen bei Therapie mit Primaquine oder Dapsone |
TMP-SMX simplex 1× (80/400 mg)/Tag | Alternative 1***: Pyrimethamin Tag 1: 200 mg, dann - ≥60 kg: Clindamycin 4× 600 mg/Tag iv oder po + (Pyrimethamin 1× 75 mg/Tag + Leucovorin 1× 10–15 mg/Tag) - <60 kg: Clindamycin 4× 600 mg/Tag iv oder po + (Pyrimethamin 1× 50 mg/Tag + Leucovorin 1× 10–15 mg/Tag) | Alternative 1***: Clindamycin 3× 600 mg/Tag + (Pyrimethamin 1× 25–50 mg/Tag + Leucovorin 1× 10–25 mg/Woche) | |
Dapsone 1× 200 mg/Woche + (Pyrimethamin 1× 75 mg/Woche + Leucovorin 1× 25 mg/Woche) | Alternative 2: TMP-SMX 10 mg/kg KG/Tag Trimethoprim-Komponente in 2 Dosen po oder iv | Alternative 2: Atovaquone Sirup 2× 750–1500 mg/Tag (mit Essen) |
Atovaquone Sirup 1× 1500 mg/Tag (mit Essen) | | |
Kryptokokkenmeningitis | Keine Primärprophylaxe indiziert | Induktionstherapie: mind. 2 Wochen; danach Liquorpunktion: Perorale Medikation möglich, wenn Liquorkulturen negativ und gutes klinisches Ansprechen Bei Liquordruck >25 cmH2O: 10–30 ml Liquor entziehen – allenfalls täglich bis normalisiert; keine Indikation für Steroide oder Mannitol, auch nicht bei erhöhtem Hirndruck Konsolidationstherapie: 8 Wochen | Dauer der Erhaltungstherapie, bzw. Sekundärprophylaxe: bis zu mind. 1 Jahr einer Azoltherapie und CD4 ≥ 200 Zellen/μl für mind. 6 Monate | ART 2–6 Wochen nach Beginn der Therapie beginnen Insbesondere bei eingeschränkter Vigilanz oder tiefer Zellzahl im Liquor (<5/μl) ist ein schweres paradoxes IRIS häufig, weshalb von manchen Autoren in diesen Fällen empfohlen wird, den ART-Start bis nach 6 Wochen nach Beginn der Induktionstherapie zu verzögern |
Induktionstherapie: Liposomales Amphotericin B 1× 4 mg/kg KG/Tag iv (oder Amphotericin Deoxycholat 0,7 mg/kg KG/Tag) + Flucytosin 4× 25 mg/kg KG po | Fluconazol 1× 200 mg/Tag |
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Konsolidationstherapie: Fluconazol 1× 400 mg/Tag |
| Keine Primärprophylaxe indiziert Bei CD4 < 50/μl: Patient mit positiver CMV-Serologie instruieren, täglich Kleingedrucktes (bsp. Zeitung) zu lesen und sich bei zunehmenden „mouches volantes“ oder verminderter Sehkraft zu melden; Fundoskopie zwingend bei CD4 < 50/μl | Spezifische CMV-Therapie: 3 Wochen, dann Sekundärprophylaxe/Erhaltungstherapie; bei Kolitis/Ösophagitis: 3 Wochen und bis Symptome regredient Die „beste Therapie“ ist die Immunrekonstitution durch erfolgreiche ART | Dauer der Sekundärprophylaxe: bis CD4 > 100/μl über 3–6 Monate | ART-Beginn 2 Wochen nach Beginn der CMV-Therapie möglich |
| Zentrale oder große periphere retinale Läsionen: intravitreale Injektionen Ganciclovir oder Foscarnet 1–4 Dosen über 7–10 Tage + Ganciclovir (GCV) 2× 5 mg/kg KG/Tag iv | Bester Modus für Sekundärprophlyaxe mit Ophthalmologen festzulegen (ob po genügt oder ob intravitreale Injektionen zusätzlich) | Fundoskopiekontrollen: 2-wöchentlich für 1 Monat, dann 1×/Monat, solange CMV-Therapie besteht; danach 3-monatlich bis jährlich; Rezidive/Immunrekonstitutionsuveitis oder retinale Komplikationen können auch bei höheren CD4 auftreten; die antiviralen Medikamente müssen strikt an Nierenfunktion angepasst werden |
Kleine periphere retinale Läsionen: Valganciclovir 2× 900 mg/Tag po | Valganciclovir 1× 900 mg/Tag po |
Ösophagitis/Kolitis/Pneumonitis: Ganciclovir 2× 5 mg/kg KG/Tag iv oder Valganciclovir 2× 900 mg po |
Encephalitis/ Myelitis: Ganciclovir 2× 5 mg/kg KG/Tag iv, evtl. in Kombination mit Foscarnet 2x 90 mg/KG iv |
Alternative systemische Therapie bei GCV-Nebenwirkungen: Foscarnet 2× 90 mg/kg KG iv |
M. tuberculosis (Tb) | Bei positivem Quantiferon/Elispot oder Mantoux-Test: aktive Tb ausschließen und als latente Tb behandeln: INH 1× 300 mg/Tag für 9 Monate (+ Vitamin B6) oder (INH 15 mg/kg KG, max 900 mg + Rifapentin gemäß KG #) 1× pro Woche für 12 Wochen oder Rifampicin 600 mg/Tag für 4 Monate oder Rifampicin 600 mg/Tag + INH 300 mg/Tag für 3 Monate | Therapie bezüglich Medikation und Dauer gleich wie bei Nicht-HIV-Infizierten; cave: Interaktionen mit ART! Wenn ein Protease-Inhibitor Teil der ART sein muss: Wechsel auf Rifabutin (statt Rifampicin) und Dosisreduktion von Rifabutin | Nach erfolgreicher Behandlung keine Sekundärprophylaxe notwendig | ART-Beginn sobald als möglich und Tb-Behandlung toleriert wird, insbesondere bei CD4 < 100/μl; bei höheren CD4-Werten kann auch bis Abschluss der ersten 2 Monate TB-Therapie gewartet werden |
M. avium intracellulare-Complex” (MAC) | Bei CD4 < 50/μl und wenn keine ART begonnen wird; bei ART-Beginn kein zusätzlicher Nutzen einer Primärprophylaxe Stopp Primärprophylaxe, wenn CD4 > 100/μl für ≥3 Monate | Resistenztestung für Clarithromycin oder Azithromycin immer indiziert; mind. 2 Medikamente: Clarithromycin oder Azithromycin plus Ethambutol; 3. oder 4. Komponente bei hoher Keimzahl (>2 log CFU/ml Blut) oder falls ART nicht begonnen werden kann | Erhaltungstherapie identisch zu Behandlung Dauer: mind. 12 Monate und keine klinischen Symptome mehr und mind. CD4 > 100/μl während >6 Monate | ART-Beginn sobald als möglich nach den ersten 2 Wochen MAC-Therapie; paradoxes IRIS relativ häufig |
| Azithromycin 1× 1200 mg/Woche | Clarithromycin 2× 500 mg/Tag po oder Azithromycin 1× 500–600 mg + Ethambutol 1× 15 mg/kg KG po | | Regime mit Clarithromycin oder Rifabutin hat hohes Interaktionspotenzial – v. a. bei ART mit Proteaseinhibitoren |
| | 3. und 4. Komponenten: − Rifabutin 1× 300 mg/Tag po − Aminoglykosid, z. B. Amikacin 1× 10–15 mg/kg KG/Tag iv oder Streptomycin 1× 1 g/Tag iv oder im − Chinolon, z. B. Levofloxacin 1× 500 mg/Tag po oder Moxifloxacin 1× 400 mg/Tag po | | |