Acidose, metabolische
Acidose, metabolische
Englischer Begriff
metabolic acidosis
Definition
Die metabolische Acidose ist die durch Zunahme von fixen (nicht flüchtigen) Säuren oder Verlust von Bicarbonat entstehende Störung des Säure-Basen-Gleichgewichts.
Beschreibung
Allen metabolischen Acidosen gemeinsam sind eine negativ tendierende Basenabweichung, eine Verminderung von cHCO3
− sowie eine pH-Wert-Senkung, deren Ausmaß vom Grad der Kompensation abhängt. Die Kompensation erfolgt durch Hyperventilation zur Senkung von pCO2. Sie ist bereits nach wenigen Stunden feststellbar, wenn nämlich die pH-Wert-Senkung die Strukturen des Atemzentrums erreicht hat. Die Entscheidung, ob die Störung in normaler Weise kompensiert ist oder nicht, kann mithilfe des Diagramms im Stichwort Säure-Basen-Stoffwechsel getroffen werden.
Es können drei Gruppen der metabolischen Acidose unterschieden werden.
1.
Additionsacidosen durch eine gesteigerte Säureproduktion, die die Eliminationsrate übertrifft:
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Ketoacidose: Diabetes mellitus, Hunger, Thyreotoxikose
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Laktatacidose Typ A durch Hypoxie infolge Schock, Herzversagen, respiratorischer Insuffizienz, schwerer Anämie, Ischämie und extremer muskulärer Aktivität (z. B. Krampfanfälle)
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Laktatacidose Typ B durch folgende Ursachen:
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Stoffwechselstörungen: Glykogenose Typ I, Fruktose-1,6-Biphosphatasemangel, Fruktoseintoleranz, Thiaminmangel, dekompensierter Diabetes mellitus, Leberversagen
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Gewebsuntergang: Malignome, Leukämie, Verbrennungskrankheit, Massentransfusion
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Iatrogen: Biguanide (Metformin), Isoniazid, Fruktose-, Sorbit- und Xylitinfusionen, Propofolinfusion, D-Laktatresorption nach ausgedehnter Darmresektion
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Hyperchlorämische Acidose: Ureteroenterostomie, sigmoidale Neoblase, KCl-Substitution, Medikation mit NH4Cl und Arginin- oder Lysinhydrochlorid
2.
Subtraktionsacidosen durch Verlust bicarbonatreicher Sekrete:
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Verlust von Duodenalsaft durch Dränage, Diarrhö, Pankreasfistel.
3.
Retentionsacidosen durch Beeinträchtigung der Nierenfunktion:
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Global-renale Acidose bei akutem Nierenversagen, Niereninsuffizienz, Schrumpfniere (Kreatinin, Kalium und Phosphat im Plasma erhöht, Chlorid meistens normal)
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Proximale renal-tubuläre Acidose (RTA Typ II) durch Störung der HCO3 –-Reabsorption
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Distale renal-tubuläre Acidose (RTA Typ I) durch Störung der H+-Ausscheidung und der HCO3 –-Bildung
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RTA Typ III wird von einigen Autoren die gemischt proximal-distale RTA genannt
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Die RTA-Typen I–III sind immer hyperchlorämisch und treten auf bei:
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Hereditären Erkrankungen, z. B. M. Wilson, Cystinose, Marfan-Syndrom, Lowe-Syndrom, Sichelzellanämie
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Proteinstoffwechselstörungen, z. B. Myelom, Amyloidose, nephrotisches Syndrom
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Immunologische Erkrankungen, z. B. Lupus erythematodes, Sjögren-Syndrom, chronisch-aktive Hepatitis, Nierentransplantation
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Spezielle Nierenkrankheiten, z. B. interstitielle Nephritis, obstruktive Uropathie, Markschwammniere
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Calciumstoffwechselstörungen, z. B.Nephrokalzinose, Vitamin-D-Intoxikation, Hyperparathyreoidismus
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Unerwünschte Wirkungen durch Therapie mit Acetazolamid, einigen Antibiotika, Chemotherapeutika, Analgetika, Narkotika (Methoxyfluran), Antikonvulsiva (Topiramat), Lithium u. a.
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Hyperkaliämische renal-tubuläre Acidose (RTA Typ IV):
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Hyperkaliämie durch Insulinmangel, Hämolyse, Katabolismus
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Mangelnde Aldosteronwirkung: primärer Aldosteronmangel, z. B. bei M. Addison, 21-Hydroxylasemangel; sekundärer Aldosteronmangel durch Hyporeninämie bei diabetischer Nephropathie, obstruktiver und interstitieller Nephropathie, Nephrosklerose und extrazellulärer Volumenzunahme; Aldosteronresistenz
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Medikamentös: Spironolacton, Amilorid, Triamteren, Diclofenac, Tacrolimus
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Befunde bei renal-tubulären Acidosen
Tab. 1
Tab. 1
Befunde bei renal-tubulären Acidosen
Proximale RTA (Typ II) | Distale RTA (Typ I) | Hyperkaliämische RTA (Typ IV) | |
|---|---|---|---|
Selten | Oft | Selten | |
Diabetes renalis, Phosphatdiabetes und andere tubuläre Störungen | Oft | Selten | Selten |
Normal | Normal | Normal | |
cCl− im Plasma | ↑ | ↑ | Meistens ↑ |
cK+ im Plasma | ↓ oder normal | ↓ | ↑ |
cHCO3
− im Plasma | >15 mmol/L | <15 mmol/L | >15 mmol/L |
Minimaler Urin-pH während Acidämie | <5,5 | >5,5 | >5,5 |
Urin-pH im Säurebelastungstest | <5,5 | >5,5 | <5,5 |
Einfluss von Bicarbonatgabe | Unwirksam | Wirksam | Wirksam |
Auswirkungen
Bei akuten metabolischen Acidosen werden die Auswirkungen im Wesentlichen vom auslösenden Grundleiden bestimmt. Bei längerem Bestehen kann es zu negativer Calcium- und Phosphatbilanz mit Osteoporose kommen.