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Gastroenterologie

Innere Medizin Facharzt-Training – Vorbereitungskurs zur Facharztprüfung

25 Trainingsfälle

67/m mit Kollaps nach Stuhlgang – Fall 1

Ein 67-jähriger Mann wird über den Rettungsdienst aufgenommen. Er verspürte nach dem Stuhlgang Schwindel und einen schnelleren Herzschlag. Der Patient gibt an, dass der Stuhlgang sehr dunkel und klebrig war. Liegt eine vitale Gefährdung vor? Welche Verdachtsdiagnose stellen Sie?

60/m mit Inappetenz und Oberbauchbeschwerden – Fall 8

Ein 60-jähriger Patient sitzt besorgt auf der Untersuchungsliege in der Notaufnahme. Seit etwa zwei oder drei Tagen fühle er sich schlapp, habe wenig Appetit und ihm sei oft übel. Ein Stuhltest weist Blut nach. Seit einigen Wochen nimmt der Patient ASS 100 ein. Wie gehen Sie vor, um die Blutungsquelle zu finden?

41/w mit gürtelförmigen Oberbauchschmerzen – Fall 10

Eine 41-jährige Patientin wird mit gürtelförmigen Oberbauchschmerzen und reduziertem Allgemeinzustand stationär aufgenommen. Die Schmerzen waren zunächst im rechten Oberbauch lokalisiert und strahlten in den Rücken aus. Einige Laborwerte sind auffällig. Was sind Ihre nächsten Schritte?

75/w mit zunehmenden Krämpfen in beiden Händen – Fall 19

Eine 75-jährige Frau stellt sich mit seit 3 Tagen zunehmenden Krämpfen in beiden Händen in der internistischen Notaufnahme vor. Am Morgen konnte sie die Finger nicht mehr bewegen. Die Patientin gibt an, dass bei ihr seit Monaten eine Durchfallsymptomatik bestehe. Passen diese Befunde zu einem gemeinsamen Krankheitsbild?

52/m mit brennenden Schmerzen hinter dem Sternum – Fall 27

Ein 52-jähriger Patient sucht seinen Hausarzt auf. Er fühle sich durch seit ca. 2 Wochen wiederkehrende brennende Schmerzen hinter dem Sternum beeinträchtigt. Die erste körperliche Untersuchung ergibt keine Auffälligkeiten, auch das EKG ist unauffällig. Wie gehen Sie weiter vor, um die Ursache der Brustschmerzen herauszufinden?

53/m mit Konzentrationsstörungen und diffusen Arthralgien – Fall 35

Ein 53-jähriger Arzt stellt sich in der hepatologischen Ambulanz vor. Vor über 20 Jahren ist im Rahmen einer Routineuntersuchung eine Infektion mit Hepatitis C festgestellt worden. Ihr Kollege fühle sich nun seit Monaten immer schlapper und könne sich schlechter konzentrieren, jetzt kämen diffuse Arthralgien hinzu. Sehen Sie einen Zusammenhang mit der Vorerkrankung?

61/m mit postoperativer Wundheilungsstörung nach Nabelhernienverschluss und mit unklarer Erhöhung der Transaminasen – Fall 41

Ein 61-jähriger Patient wird elektiv zur Versorgung einer Hernia umbilicalis aufgenommen. Die postoperative Wundheilung gestaltet sich durch eine anhaltende wässrige Sekretion von Aszites kompliziert. Die perioperative Diagnostik ergibt eine moderate, unklare Erhöhung der Transaminasen. Wie gehen Sie diagnostisch vor?

72/m mit Unterbauchschmerz und Fieber – Fall 49

Ein 72-jähriger Mann stellt sich mit akuten Schmerzen im linken Unterbauch und Fieber in der Notaufnahme vor. Bei der Anamnese erfahren Sie, dass die Schmerzen akut vor etwa 4 Stunden eingesetzt haben und sich bei Bewegung verstärken. Haben Sie einen Verdacht? Welche Untersuchungen führen Sie als Erstes durch?

65/w mit langjährigem Durchfall: Differenzialdiagnostik der chronischen Diarrhö – Fall 50

Eine 65-jährige Patientin stellt sich in der gastroenterologischen Ambulanz vor mit seit etwa einem Jahr bestehender Diarrhö, die medikamentös schwer kontrollierbar sei und subjektiv keine Assoziation zur Aufnahme bestimmter Nahrungsmittel habe. Im vergangenen habe sie ca. 10 kg Gewicht abgenommen. Wie gehen Sie bei der Ursachensuche der Diarrhö vor?

47/w mit chronischem Husten – Fall 52

Eine 47-jährige Frau ohne internistische Vorerkrankungen stellt sich bei ihrem neuen Hausarzt vor. Bereits seit 22 Jahren besteht ihr Reizhusten. Dieser belastet sie so stark, dass sie v.a. auch nachts häufig wach wird. Die Patientin gibt außerdem gelegentliches Sodbrennen an. Wie gehen Sie vor, um die Ursache des chronischen Hustens herauszufinden?

86/m mit wässrigen Diarrhöen – Fall 61

Ein 86-jähriger Patient wird mit wässrigen Diarrhöen, Exsikkose, zunehmender Verwirrtheit und reduziertem Allgemeinzustand eingewiesen. 2 Wochen zuvor war er bereits wegen Diarrhöen und gastrointestinaler Blutung in der Klinik, zudem wurde dabei ein Harnwegsinfekt antibiotisch behandelt. Haben Sie einen Verdacht, was die Diarrhöen und die Exsikkose verursachen könnte?

61/w mit Oberbauchschmerzen und Gewichtsverlust – Fall 63

Eine 61-jährige Patientin stellt sich in Ihrer Sprechstunde vor. Sie verspüre seit zwei Monaten ein zunehmendes Druckgefühl im Oberbauch. Sie habe in den letzten zwei Monaten ungewollt 7 kg abgenommen, seit vier Monaten sei ein Diabetes mellitus Typ 2 bekannt. In der Abdomensonographie zeigt sich eine Raumforderung...

52/w mit Fieber und Oberbauchschmerzen – Fall 69

Eine 52-jährige Frau stellt sich mit Fieber und Oberbauchschmerzen in der Notaufnahme vor, ähnliche Schmerzen kennt die Patientin schon länger. Bei der Untersuchung sind deutliche Schmerzen durch Palpation des rechten Epigastriums auslösbar, die sich in tiefer Inspiration verschlimmern. Wie gehen Sie bei rechtsseitigen Oberbauschmerzen weiter vor?
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19/m mit rechtsseitigen Unterbauchschmerzen – Fall 75

Ein 19-jähriger Mann stellt sich in der internistischen Praxis vor mit rechtsseitigem Unterbauchschmerz und ausgeprägtem Völlegefühl seit 4 Wochen. Mittlerweile tritt der Schmerz täglich und fast durchgehend auf. Schrittweise habe die Stuhlkonsistenz abgenommen und die -frequenz zugenommen. Wie gehen Sie vor?

25/m mit Abgeschlagenheit, Übelkeit und erhöhten Transaminasen – Fall 77

Bei einem 25-jährigen Patienten sind erhöhte Leberwerte aufgefallen. Der Patient klagt über Abgeschlagenheit und Übelkeit. Vorerkrankungen sind ansonsten keine bekannt. Die Basisdiagnostik einer Hepatitis-B-Virus(HBV)-Infektion zeigt ein positives HBsAg und Anti-HBc ...

22/w mit Unterbauchschmerzen und Blut im Stuhl – Fall 86

Eine 22-jährige Frau stellt sich mit morgendlich ausgeprägtem Stuhldrang und Blut im Stuhl zur Abklärung vor. Die Stuhlfrequenz habe sich deutlich erhöht. Die Patientin beschreibt ausgeprägte Müdigkeit und Schwäche. Vor dem Stuhlgang habe sie Schmerzen im Unterbauch. Wie gehen Sie weiter vor? Welche Diagnostik leiten Sie ein?
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77/w mit Luftnot und Schwindel – Fall 96

Eine 77-jährige Patientin wird von ihrer Tochter in die Notaufnahme begleitet. Sie ist blass, wirkt erschöpft und beschreibt Luftnot und Schwindel bei geringfügiger Belastung. Sie fühle sich krank und überfordert. Die Patientin beschreibt zunehmend dunklen Stuhlgang. Die Laborbefunde deuten auf einen Eisenmangel hin. Was könnte die Ursache sein?

35/m mit Abgeschlagenheit, Unterbauchschmerzen und Blut im Stuhl – Fall 106

Ein 35-jähriger Patient ohne internistische Vorerkrankungen stellt sich mit seit 6 Monaten bestehenden zunehmenden Durchfallattacken vor. Zunächst habe er den Durchfall auf hohen beruflichen und privaten Stress bezogen. Seit einigen Wochen ist der Durchfall rötlich verfärbt und er fühle sich abgeschlagen und müde. Welche Verdachtsdiagnose stellen Sie?

41/w mit rechtsseitigen Oberbauchschmerzen – Fall 112

Eine 41-jährige Frau ohne internistische Vorerkrankungen stellt sich mit rechtsseitigen krampfartigen Oberbauchbeschwerden in der Notaufnahme vor. Nach kurzer Besserung bestünden jetzt zusätzlich Übelkeit und Schmerzen in der rechten Schulter. Bei der körperlichen Untersuchung sind deutliche Schmerzen bei Palpation des rechten Epigastriums auslösbar...

29/w mit Bauchschmerzen, geblähtem Abdomen und gelegentlichen Diarrhöen - Fall 120

Bei einer 29-jährigen Patientin bestehen seit Monaten diffuse Bauchschmerzen, geblähtes Abdomen und gelegentliche Diarrhöen. Der Hausarzt führt daraufhin bei V. a. Zuckerunverträglichkeit H2-Atemtests durch. Die Laktoseintoleranz wird bestätigt. Trotz der Ernährungsumstellung auf laktosefreie Diät verbessern sich die Beschwerden jedoch kaum...

70/m mit hyperchromer, makrozytärer Anämie – Fall 131

Ein 70-jähriger Mann mit bekannter Alkoholkrankheit, COPD, gastroösophagealer Refluxerkrankung bei axialer Hiatushernie und KHK wird in der Notaufnahme vorgestellt. Er hatte einen Schwächeanfall mit Kreislaufstörungen erlitten, zu ähnlichen Ereignissen war es bereits wiederholt gekommen. Im Blutbild fallen niedrige Hämoglobinwerte und der niedrige Hämtokrit auf...

65/w mit Fieber und akuten linksseitigen Unterbauchschmerzen – Fall 139

Eine 65-jährige Frau stellt sich mit Fieber und krampfartigen linksseitigen Unterbauchschmerzen in der Notaufnahme vor. Die Schmerzen bestehen seit 5 Tagen, werden durch Bewegung verstärkt und strahlen aus. An Vorerkrankungen sind arterielle Hypertonie, Asthma bronchiale und Divertikulose bekannt. Welche diagnostischen Schritte leiten Sie ein?

46/m mit rezidivierenden leichten Bauchschmerzen, Durchfall und Sklerenikterus – Fall 140

Ein 46-jähriger Patient stellt sich mit seit Monaten bestehenden rezidivierenden leichten Bauchschmerzen, Episoden von Durchfall und aktuell einem Sklerenikterus vor. Die Blutprobe ergibt ein erhöhtes Bilirubin, weitere erhöhte Leberwerte sowie leicht erhöhte Entzüdungswerte. Wie gehen Sie diagnostisch weiter vor?

68/m mit massiven rektalen Blutabgängen – Fall 148

Ein 68-jähriger Mann stellt sich mit massiven rektalen Blutabgängen in der Notaufnahme vor. Es handelt sich um ein Erstereignis. Aktuell hat der Patient leichte Bauchkrämpfe, aber keine Schmerzen. An Vorerkrankungen sind arterielle Hypertonie, Z.n. Apoplex und Diabetes mellitus Typ 2 bekannt. Wie gehen Sie diagnostisch weiter vor?

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