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09.09.2019 | Lungenkarzinome | Leitthema

Ergebnisse der N1- und N2-Chirurgie beim nichtkleinzelligen Lungenkarzinom

Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 12/2019

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Zusammenfassung

Der Lymphknoten(LK)-Befall beim nichtkleinzelligen Lungenkarzinom weist innerhalb der N1- und N2-Deskriptoren eine erhebliche Heterogenität hinsichtlich der Lokalisation, der Anzahl der befallenen LK und des Umfangs an Masse und Volumen auf. In dem Versuch, dem unterschiedlichen Prognoseverhalten Rechnung zu tragen, ist die 8. Klassifikation des TNM mit Vorschlägen zu einer weiteren Stratifikation der N1- und N2-Stadien in N1a, N1b sowie N2a1, N2a2 und N2b publiziert worden. Ziel der Arbeit ist die Diskussion des Stellenwerts der Chirurgie beim nichtkleinzelligen Lungenkarzinom in den LK-metastasierten Stadien N1 und N2. Während Vorteile hinsichtlich des Gesamtüberlebens nach begleitender Chemotherapie für Patienten mit einer N1-metastasierten Situation und Operation gesehen wurden, konnten strahlentherapeutische Konzepte hier keinen Überlebensvorteil belegen. Für Patienten mit einer N2-Metastasierung ist die chirurgische Resektionsbehandlung eingebunden in ein multimodales Behandlungskonzept mit den Modalitäten der Chemo- und Strahlentherapie. Wichtig erscheint in diesen Fällen ein sorgfältiges Restaging nach durchgeführter neoadjuvanter Therapie, um Patienten, die für eine kurative (R0-)Resektion geeignet erscheinen, ein operatives Behandlungsangebot zu ermöglichen. Eine Pneumonektomie nach induktiver Chemo-Radio-Therapie sollte nur in spezialisierten Zentren und nur bei zu erwartender R0-Resektion durchgeführt werden, da für diese Patienten die Resektion mit einem hohen Risiko schwerer postoperativer Komplikationen einhergehen kann. Hinsichtlich der neuen Subtypisierung der N2-Befallssituation in N2a1, N2a2 und N2b sind zukünftig weitere adaptiert multimodale Therapiekonzepte zu erwarten. Auch für die Patienten im Stadium IIIA liegen erste Ergebnisse in der Anwendung der VATS („video-assisted thoracoscopic surgery“), RAST (roboter-assistierte thorakale Resektion) und Thorakotomie zur lokalen Resektion vor. Diese weisen darauf hin, dass zumindest in spezialisierten Zentren mit dem Einsatz der minimal-invasiven Techniken vergleichbare Ergebnisse gegenüber dem offenen Verfahren möglich sind.

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Titel: Ergebnisse der N1- und N2-Chirurgie beim nichtkleinzelligen Lungenkarzinom
Publikationsdatum: 09.09.2019
Schlagwörter: Lungenkarzinome
NSCLC
Zytostatische Therapie
Strahlentherapie
Metastasen
Lungenkarzinome
Lungenkarzinome
NSCLC
Pneumonektomie
Erschienen in: Die Chirurgie / Ausgabe 12/2019
Print ISSN: 2731-6971
Elektronische ISSN: 2731-698X
DOI: https://doi.org/10.1007/s00104-019-01029-1

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Heimes, P. W. Kämmerer | wissen kompakt (18)·1:28-32, Psoriasis bei einem 7-Jährigen/© K. Süßmuthet al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Dermatoskopische Untersuchung/© Taras Grebinets / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Nahaufnahme einer Wunde/© RusN / Getty Images / iStock, Mukoide Pseudozyste am DII des linken Fußes./© S. Hobelsberger et al. doi.org/10.1007/s00105-023-05274-8 unter CC-BY 4.0, Bakterienkultur in Petrischale/© nuengneng / Stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Basalzellkarzinome an der Nase/© Springer Medizin, T-Zell-vermitteltes Pseudolymphom im Bereich einer rötlich-violetten Tätowierun/© Schubert, S., Duplexsonografische Befunde der Carotiden und der Vertebralarterien/© W. Freund, Hände mit Creme/© PeopleImages / iStock, Limbale Keratoconjunctivitis vernalis/© Messmer M. E. et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Hautbefund Ekzem auf Arm /© J. 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