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Die Chirurgie
Erschienen in: Der Chirurg 7/2016

23.06.2016 | Magnetresonanztomografie | Leitthema

Rolle der neoadjuvanten Strahlentherapie beim Rektumkarzinom

Ist die MRT-basierte Selektion ein Zukunftsmodell?

verfasst von: Y. Kulu, T. Hackert, J. Debus, M.-A. Weber, M. W. Büchler, A. Ulrich

Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 7/2016

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Zusammenfassung

Nach Einführung der totalen mesorektalen Exzision (TME) in der kurativen Behandlung des Rektumkarzinoms hat sich die Rolle der neoadjuvanten Therapie gewandelt. Durch die verbesserte Operationstechnik konnte die Lokalrezidivrate allein durch die Chirurgie nach den TME-Kriterien auf unter 8 % gesenkt werden. Auch wenn die lokale Kontrolle mittels präoperativer Bestrahlung weiter verbessert werden konnte, hat dies nicht zu einem allgemeinen Überlebensvorteil vorbestrahlter Patienten geführt. Leitliniengerecht sollten alle Patienten im UICC-II- und -III-Stadium vorbehandelt werden. Die stadienbasierte Indikationsstellung zur neoadjuvanten Therapie hat jedoch Schwächen. Zum einen stellen die Patienten mit T3-Tumoren eine prognostisch sehr heterogene Gruppe dar, zum anderen ist die präoperative Lymphknotendiagnostik zu ungenau. Im Gegensatz dazu hat sich in den letzten Jahren der zirkumferenzielle Resektionsrand (CRM) als wichtiger prognostischer Parameter etabliert. Patienten, bei denen eine große Nähe/Infiltration der Hüllfaszie (positiver CRM) zum/durch den Tumor besteht, haben eine höhere Lokalrezidivrate und ein schlechteres Überleben. Mit hochauflösender MRT-Untersuchung des Beckens kann bei Patienten mit Rektumkarzinom der präoperative CRM mit einer hohen Sensitivität und Spezifität bestimmt werden. Das mittels MRT verbesserte T‑Staging bzw. die Vorhersage der Resektionsränder können ein wichtiges Kriterium zur Selektion von Patienten für studienbasierte Therapieansätze ohne neoadjuvante Therapie sein.
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Metadaten
Titel
Rolle der neoadjuvanten Strahlentherapie beim Rektumkarzinom
Ist die MRT-basierte Selektion ein Zukunftsmodell?
verfasst von
Y. Kulu
T. Hackert
J. Debus
M.-A. Weber
M. W. Büchler
A. Ulrich
Publikationsdatum
23.06.2016
Verlag
Springer Berlin Heidelberg
Erschienen in
Die Chirurgie / Ausgabe 7/2016
Print ISSN: 2731-6971
Elektronische ISSN: 2731-698X
DOI
https://doi.org/10.1007/s00104-016-0236-8

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