Peritoneale Läsionen in der Laparoskopie
11.02.2024 | Diagnostik in der Gastroenterologie | Bild und Fall
Sind diese peritonealen Läsionen maligne oder benigne?
Maligne oder benigne?
Ein 23-jähriger Patient, geboren im Nahen Osten, stellt sich mit abdominellen Schmerzen vor. Er berichtet über nächtliche Schweißausbrüche und Gewichtsverlust. In der MRT des Abdomens zeigen sich multiple peritoneale Läsionen und eine verdächtige Masse. Die weitere Diagnostik bleibt zuerst befundlos, doch der Zustand des Patienten verschlechtert sich immer mehr. Eine diagnostische Laparoskopie soll Aufschluss geben.
- verfasst von:
- Aina Lask, Tilman Lingscheid, Ivan Jelas, Alexander Arnold, Timo Alexander Auer, Prof. Dr. Beate Rau, Brigitta Globke
Frau mit Kopftuch und Infusion
Open Access
18.01.2024 | Nebenwirkungen der Krebstherapie | Kasuistiken
Krebspatientin unter "Chemo" geht es plötzlich schlechter
Eine 63-jährige Frau mit Lungenkarzinom stellt sich mit plötzlicher Reduktion des Allgemeinzustands, Erbrechen und ausgeprägter Schwäche vor. Sie berichtet aktuell eine Chemotherapie zu erhalten, daher werden die Symptome als Nebenwirkung der Zytostatika interpretiert. In der weiteren Diagnostik zeigt sich dann eine Ketoazidose, die sich durch die verzögert beschafften Vorbefunde erklären lässt.
- verfasst von:
- Dr. med. J. Brägelmann, Dr. S. Becker, Dr. D. Stenzel, Dr. A. Budahn
Transthorakale Echokardiographie bei Vorhofmyxom
10.11.2023 | Herztumoren | Bild und Fall
Progrediente Dyspnoe mit seltener Ursache
Eine 71-jährige Patientin stellt sich mit dem Leitsymptom einer progredienten Belastungsdyspnoe in der ZNA vor. Die weitere kardiale Anamnese ist unauffällig, ebenso die klinische Untersuchung. Als sich in der transthorakalen Echokardiographie eine Raumforderung im linken Vorhof zeigt, entscheidet man sich zur notfallmäßigen chirurgischen Exstirpation. Ihre Diagnose?
Erythrozytenkonzentrat Blutgruppe 0h
Open Access
01.09.2023 | ECMO | Kasuistiken
Wenn Blutgruppe „0“ zum Problem wird
Ein Patient indischer Herkunft entwickelt im Verlauf einer COVID-19-Pneumonie ein ARDS. Eine vv-ECMO-Therapie wird geplant. Der Bedside-Test ergibt die Blutgruppe 0 und ungekreuzte EK wären vorrätig. Doch weil das Labor die extrem seltene Blutgruppe „0h“ (Bombay) übermittelt, beginnt statt der ECMO die Suche nach passenden Erythrozytenkonzentraten und geeigneten Spendern.
Tracheomegalie
14.07.2023 | Atemwegsmanagement | Bild und Fall
Die Krux mit der Trachealkanüle
Bei einer 54-jährigen COPD-Patientin wird nach einem thoraxchirurgischen Eingriff am 5. postoperativen Tag eine elektive Tracheotomie durchgeführt. Es zeigt sich eine Leckage von bis zu 32 % des Atemminutenvolumens. Liegt es an der zu kleinen Treachealkanüle? Oder an der Technik? Ein erneuter Blick auf die CT-Untersuchungen von Thorax und Hals zeigen etwas anderes.
Sonografie bei Rippenfraktur
10.03.2023 | Rippenfraktur | FB_10-Minuten Sprechstunde
Rippenprellung oder -fraktur?
Ein 68-Jähriger stellt sich nach einem Sturz vor vier Tagen mit anhaltenden atem- und bewegungsabhängigen Schmerzen (vor allem nachts) im Bereich der vorderen Axillarlinie der 5. Rippe links vor. Der Röntgen-Thorax am Unfalltag sei ohne Auffälligkeiten gewesen. Der Patient ist verunsichert. Handelt es sich doch um eine Fraktur?
Larynxschwannom
07.02.2023 | Schwannom | Bild und Fall
Eine (nur scheinbar) laryngoskopische Blickdiagnose
Eine 63-Jährige beobachtet seit etwa sechs Monaten eine langsam zunehmende Dysphonie und Dyspnoe. Die Patientin gibt an bis vor Kurzem im Callcenter gearbeitet zu haben. In der Laryngoskopie zeigt sich eine Raumforderung erst bei forcierter Einatmung in ihrer gesamten Ausdehnung. An welche Diagnose denken Sie?
Mucormykose
30.12.2022 | Infektionen in der Intensivmedizin | Kasuistiken
Woher kommt der unstillbare Bluthusten?
Mit Hämoptoe, Fieber und Dyspnoe stellt sich ein 41-jähriger Mann vor, der nach Nierentransplantation unter Immunsuppression steht. Die Blutung lässt sich zunächst auch nach Einlage von Tamponaden nicht stillen; die Bildgebung führt zum Verdacht auf eine pulmonale Kryptokokkose. Die Diagnose lautet letztlich allerdings anders.
Echokardiografie
13.12.2022 | Pädiatrische Diagnostik | Fortbildung
Kaum hörbare Herztöne und Engegefühl im Brustkorb
Mädchen mit Engegefühl im Brustkorb - wirklich "nur" Asthma?
Ein 10-jähriges Mädchen in der Notaufnahme: beklemmendes Druckgefühl in der Brust linksseitig, Atemnot, Übelkeit, Bauchschmerzen. Bei der klinischen Untersuchung fallen vor allem die sehr leisen, "fast nicht hörbaren" Herztöne auf. Was zeigt die Bildgebung? Und welche bislang nicht erkannte Diagnose steckt letztlich dahinter?
Röntgenübersichtsaufnahme des Thorax
Open Access
08.12.2022 | COVID-19 | Kasuistiken
Schweres COVID-19-ARDS bei schwangerer Patientin
Eine 24-jährige Erstgravida entwickelt in der 26. Schwangerschaftswoche ein schweres COVID-19-ARDS. Aufgrund zunehmender Hypoxämie unter muskulärer Erschöpfung und Ablehnung der nichtinvasiven Maskenbeatmung wird entschieden, die wache, spontan atmende Patientin an eine venovenöse ECMO anzuschließen. Der weitere Verlauf gestaltet sich positiv – für Mutter und Kind.
Thoraxröntgenbild
16.09.2022 | Aspiration | Kasuistiken
"Propfen" im Hauptbronchus – Komplikation durch Intubation?
Zehn Tage nach Herz-Op. kommt es bei einem Patienten zu einem akuten Sauerstoffsättigungsabfall. Bei abgeschwächter Thoraxexkursion und auskultatorisch „stiller“ Lunge links wird der Mann notfallmäßig intubiert. Die Bronchoskopie zeigt etwas, das als zäher Sekretpropfen im Hauptbronchus interpretiert wird. Bei der Extraktion kommt der wahre Übeltäter ans Licht.
Pneumothorax
09.08.2022 | Pneumothorax | Bild und Fall
Schwere Atemnot, akutes Abdomen, Schock – Ein Fall für die Notfallsonografie
Bei offensichtlich vordergründiger B‑ und C‑Problematik wird ein 86-jähriger Notfallpatient umgehend in den Schockraum verbracht. Differenzialdiagnostisch kommen zunächst neben kardiogenem oder septischem Schock auch ein Pneumothorax, möglicherweise mit Spannungskomponente, infrage. Die Notfallsonografie gibt die ersten entscheidenden Hinweise auf die tatsächliche Ursache.
Erythematöse palmare Papeln
Open Access
12.07.2022 | Bronchiektasen | Wie lautet die Diagnose?
Warum sind diese palmaren Papeln ein Warnzeichen?
Eine 49-Jährige berichtet über zunehmende Hautveränderungen seit drei Monaten. Bei der Hautuntersuchung zeigen sich rötliche Hauteffloreszenzen mit Ödemen auf den Augenliedern und ein erythematös-livides Exanthem rund um den gesamten Hals. Außerdem fallen erythematöse Papeln an den Handinnenflächen und Fingern auf. Welche Untersuchungen sind jetzt unbedingt angezeigt?
CT der Lunge mit Einblutung
Open Access
30.05.2022 | Anästhetika | Kasuistiken
Narkose unter erschwerten Bedingungen
Nicht nur die Auswahl der Anästhetika oder die Lagerung auf dem OP-Tisch erfordern bei Menschen mit kongenitalen Muskelerkrankungen vor einer Narkose besondere Sorgfalt. Auch das Risiko des schwierigen Atemwegs ist deutlich erhöht. Bei der hier vorgestellten thoraxchirurgischen Patientin kam noch erschwerend hinzu, dass die 21-Jährige seit Jahren eine lebenserhaltende NIV benötigte.
Trachealriss
14.04.2022 | Geburtseinleitung | Kasuistiken
Trachealriss nach Intubation bei Notsectio
Eine 45-Jährige erhält in der 39. SSW bei suspektem Kardiotokogramm in der Austreibungsphase nach Geburtseinleitung eine Rapid Sequence Induction zur Notsectio. Die lebensbedrohlichen Folgen der erschwerten Intubation – zunächst als allergische Reaktion fehlgedeutet – machen sich am Folgetag durch zunehmende Atemnot bemerkbar. Erst 22 h später wird ein Trachealriss diagnostiziert.
Befund bei Larynxtrauma
Open Access
23.03.2022 | Laryngoskopie | Bild und Fall
Akute Atemnot wenige Sekunden nach Sturz mit Laufrad
Ein Vierjähriger stürzt mit der Halsvorderseite auf den Lenker seines Laufrads. Innerhalb von Sekunden schwellen Gesicht und Halsbereich an. Mit ausgeprägter Dyspnoe und Hautemphysem wird der Junge notfallmäßig eingewiesen. Ein Pneumothorax? Der Punktionsversuch bleibt frustran, der Junge wird intubiert – und zwei Tage später führt das MRT der Halsregion zur Diagnose.
Initial brain MRI
Open Access
22.01.2022 | COVID-19 | Case report
Koma nach COVID-19 Infektion: Diagnose kam rechtzeitig
Eine 76-jährige Patientin wird in die Notaufnahme eingeliefert – sie ist bewusstlos und ihre Sauerstoffsättigung beträgt 86%. Im weiteren Verlauf wird eine COVID-19-Infektion sowie eine respiratorische Insuffizienz bestätigt. Doch das erklärt nicht den komatösen Zustand der Patientin. Der MRT-Befund bestätigt dann den Verdacht einer neurologischen Komplikation. (englischsprachig)
Thoraxröntgenaufnahme und CT
Open Access
22.11.2021 | Pneumothorax | Kasuistiken
Fataler Verlauf einer COVID-19-Pneumonie
Der Fallbericht beschreibt den letalen Krankheitsverlauf eines 81-jährigen Patienten ohne pulmonale Vorerkrankungen, der als Komplikation der COVID-19-Pneumonie unter nichtinvasiver High-Flow-Sauerstofftherapie eine Riesenbulla entwickelte. Pathophysiologisch kommen eine virusbedingte diffuse Zerstörung des Alveolargewebes bzw. die „patient self-inflicted lung injury“ in Betracht.
Asbestfasern
14.10.2021 | Pleuramesotheliome | Kasuistiken
Das Mesotheliom der Tunica vaginalis des Hodens
Mesotheliome sind sehr aggressive, nahezu ausschließlich durch Asbest ausgelöste Tumoren und noch immer aktuell. Ein untypischer aber möglicher Lokalisationsort ist die Tunica vaginalis des Hodens. Praxisrelevantes zu diesem histopathologischen Befund mit weitreichenden Konsequenzen lesen Sie in dieser Übersicht.
Diffusionsrestriktion im Caput nuclei caudati rechts
22.09.2021 | Hämolytische Anämien | Der neurologische Notfall
Luftnot und Kauderwelsch
Eine 39-jährige Patientin stellte sich in der Notaufnahme aufgrund von Luftnot, einem Schwellungsgefühl des rechten Arms und Geschmacksverlust vor. Etwa 1 Woche vor der Vorstellung bestanden über mehrere Tage andauernde Halsschmerzen. Ein Fieber sei jedoch nie aufgetreten und der Corona-PCR-Test war negativ. An Vorerkrankungen seien ein Zentralarterienverschluss des rechten Auges ca. 9 Monate zuvor und eine dabei erstdiagnostizierte Faktor-V-Leiden-Mutation bekannt. Wie gehen Sie weiter vor?
Ausschnitt aus Video Bronchoskopie
21.09.2021 | Dyspnoe | Bild und Fall
Husten und Atemnot unter dem Weihnachtsbaum
Eine schöne Bescherung
Wenn ein neun Monate altes Baby unter dem Christbaum liegt, in seinem Mund die Scherben einer zerbrochenen Weihnachtskugel stecken, und das Kind zehn Tage später mit inspiratorischem Stridor, heiserer Stimme und bellendem Husten in die Klinik gebracht wird: Wer denkt da nicht an eine Fremdkörperaspiration? In diesem Fall allerdings nahm die Sache einen eher ungewöhnlichen klinischen Verlauf.
Röntgenthorax mit Lungenödem
01.09.2021 | Lungenödem | Kasuistiken
Dieser Taucher mit akuter Luftnot hatte keinen "Tauchunfall"
„Swimming-induced pulmonary edema“ als Differenzialdiagnose
Die Situation: Taucher, männlich, 55 Jahre; nach Tauchgang massive Luftnot. Die typischen Differenzialdiagnosen wären jetzt: (Spannungs‑)Pneumothorax, Dekompressionskrankheit oder arterielle Gasembolie. In diesem Fall allerdings passt keine davon. In der Klinik wird ein fulminantes Lungenödem festgestellt.
Thoraxröntgenbild
24.08.2021 | Pneumonie | Kasuistiken
Zur Zeit gratis
Seltene Superinfektion bei einem COVID-19-Patienten
Ein 55-jähriger Mann – aufgenommen zur elektiven Ablation bei Vorhofflimmern – muss innerklinisch reanimiert werden. Nun positiv auf SARS-CoV-2 getestet entwickelt der Patient nicht nur das Vollbild einer COVID-19-Pneumonie: Nach zweiwöchiger Beatmungstherapie kommt es zum septischen Schock. Die Ursache und der weitere Verlauf? Eine tagesgenaue Chronologie.
Erythrozyten
10.08.2021 | Zyanose | Bild und Fall
Fehlermeldung in der Blutgasanalyse
Eine 83-jährige Dame wird aufgrund tagelanger abdomineller Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Diarrhö in der Notfallabteilung vorstellig. Auf den ersten Blick fällt eine Blässe mit Zyanose der Lippen auf. Die Blutgasanalyse wird durch die Präsenz von Schwefel gestört, die Abklärung gestaltet sich schwierig. Schließlich wird wegen der unklaren Schmerzen eine CT durchgeführt.
CT des Thorax
02.07.2021 | Akute Lungenembolie | Kasuistiken
"Sepsis nach Katzenbiss" und wie der Fall hätte besser laufen können
Eine 67-Jährige stellt sich mit schmerzendem, geschwollenen Oberarm in einer Praxis vor. Unter der – falschen – Verdachtsdiagnose einer akuten Lungenarterienembolie wird sie notfallmäßig eingewiesen. Jetzt folgt die Diagnose einer Sepsis. Warum kann die Patientin erst Wochen später wieder entlassen werden? Ein kritischer Blick auf Anamneseerhebung, Diagnostik und Therapie.
EKG (12-Ableitungen) präklinisch
01.06.2021 | EKG | Bild und Fall
Cannabis-Konsument in Notaufnahme – plötzlich reanimationspflichtig
Seltene Ursache eines refraktären Herz-Kreislauf-Stillstands
Ein 32-jähriger schlanker Mann wird mit thorakalen Beklemmungsgefühlen notfallmäßig eingeliefert. Das in der Wohnung angefertigte EKG war als Sinusrhythmus ohne weitere Auffälligkeiten befundet worden. Plötzlich wird der Patient im Rahmen eines Kammerflimmerns reanimationspflichtig. Könnte der fast tägliche inhalative Cannabiskonsum die Ursache sein?
Pleuraerguss
29.01.2021 | Pneumonie | Aktuelles Thema
Zur Zeit gratis
Pleuraempyem infolge einer COVID-19-Infektion: Das half dem Patienten
Ein 42-jähriger, sportlicher, gesunder Mann stellt sich mit seit 4 Wochen bestehendem Fieber, Husten und Dyspnoe vor. Die Computertomographie des Thorax zeigte einen komplizierten rechtsseitigen Pleuraerguss mit kollabierter Lunge. Infolge einer bestätigten COVID-19-Infektion entwickelt er ein komplexes Pleuraempyem.
Himbeerzunge
07.01.2021 | Weichteilinfektionen | Bild und Fall
Fulminante Sepsis: Fieber, Himbeerzunge und ARDS
Seltene Ursache des septischen Schocks bei Kindern
Mit Fieber, Durchfall und Tachypnoe wird eine zuvor gesunde Zweijährige eingewiesen – und wenige Stunden später maschinell beatmet. Ab dem zweiten Behandlungstag treten neue Symptome auf: Exantheme, Himbeerzunge, schließlich Blasen der Haut. Es folgen ein septisches Schockgeschehen mit Multiorganversagen und eine minutenlange Reanimation. Was war die Ursache?
Alter Herr mit Hand im Nacken
13.12.2020 | Thymome | Facharzt-Training
Undeutliche Sprache, Schwäche und Nackenschmerzen – Ihre Diagnose?
Vorbereitung auf die Facharztprüfung: Fall 39
Ein 73-jährigen Mann spricht seit Wochen undeutlich und ist immer weniger aktiv. Er fühlt sich erschöpft, manchmal fällt ihm das Kauen und Schlucken schwer. Beim Blick nach links sieht er alles doppelt. Er habe den Eindruck, dass er sogar den Kopf nicht mehr richtig halten könne. Zunehmend habe er heftige Nackenschmerzen. Bislang sei er immer gesund gewesen.