Intoxikationen durch Meerestiere

Die Feuerqualle kann massenweise im Atlantik und in Nord- und Ostsee auftreten. Die Leuchtqualle kommt eher in wärmeren Meeren weltweit, auch im Mittelmeer, vor.

Ihre Stiche sind sofort sehr schmerzhaft, Schmerz und Rötung halten in der Regel aber nur einige Stunden an. Leuchtquallenstiche können auch zu u. U. nur schlecht heilenden Pusteln und/oder Quaddeln führen.

Systemische Vergiftungszeichen sind extrem selten. Durch großflächigen Kontakt kann es aber im Einzelfall zu Übelkeit, Rückenschmerzen, Bauchschmerzen, Kopfschmerzen, Bradykardie und Atemnot kommen. Eine Anaphylaxie ist möglich. Todesfälle sind nicht bekannt.

Vorsichtig verbliebene Tentakel durch Spülen mit (Salz-) Wasser entfernen, bei Juckreiz ggf. Antihistaminika, bei starken Schmerzen ggf. Heißwassermethode. Weitere lokale sowie systemische Symptome bedürfen einer symptomatischen Therapie. Ein Antidot existiert nicht (Mebs 2010; Schaper 2020).

Die portugiesische Galeere kommt weltweit in allen Ozeanen vor und führt relativ häufig zu Unfällen.

Der Stich verursacht eine verbrennungsartige Schwellung (Histaminfreisetzung), sofortige Schmerzen, Brennen und Juckreiz. Ein großflächiger Kontakt kann zu schweren lokalen Symptomen (Nekrosen) aber auch zu systemischen Symptomen wie Übelkeit, Benommenheit, Angst, Atemnot, Bradykardie, Schmerzen, Krampfanfällen und Faszikulationen führen. In der Regel verschwinden alle Symptome innerhalb von 72 h. Aus ungeklärten Gründen können die Hauterscheinungen noch nach Tagen oder Wochen wiederkehren. Auch eine Sensibilisierung i. S. einer Allergie ist möglich. Todesfälle und schwere Verläufe sind beschrieben.

Das Opfer sollte das Wasser sofort verlassen, ein Kratzen an den juckenden Stellen ist möglichst zu unterlassen (Verstärkung von Juckreiz und Schmerzen). Spülen mit (Salz-) Wasser. Bei starken Schmerzen ggf. Heißwasserbehandlung, ggf. Antihistaminika. Alles weitere symptomatisch. Es gibt kein Antidot (Loten et al. 2006).

Seewespe (sea-wasp, box-jellyfish, Chironex fleckeri)

Die Seewespe kommt vorrangig in tropischen Küstengewässern Nordaustraliens vor. Würfelquallen (= Seewespen) sind die gefährlichsten Nesseltiere. Die Nematoden der Würfelquallen dringen tief in die Haut ein und können sogar Latexhandschuhe durchdringen. Die meisten der Würfelquallenexpositionen verlaufen mild, aber jede Verletzung mit dieser Qualle sollte als potenziell tödlich eingeschätzt werden und daher in einem Krankenhaus mit Behandlungserfahrung versorgt werden. Die Symptomatik zeichnet sich durch einen sofort einsetzenden, stärksten Schmerz aus, zudem sind livide Striemen, Rötung und ein Ödem möglich. Hautnekrosen sind häufig. Systemische Intoxikationserscheinungen beinhalten stärkste, auch generalisierte Schmerzen, Übelkeit, Herzrhythmusstörungen, Herzstillstand, Schock, Lungenödem und Atemdepression.

Die Symptome können u. U. innerhalb weniger Minuten auftreten.

Durch Abspülen mit Essig (3–10 %) sollen die noch verbliebenen Nematozysten abgetötet werden. Kühlen und Antihistaminika werden zur Symptomlinderung eingesetzt.

Die dermalen Symptome sollten wie eine Verbrennung behandelt werden. In schweren Fällen kann ggf. mit dem Antivenin Jellyfish Antivenom (Commonwealth Serum Laboratories, Melbourne, Australien) behandelt werden. Auch die Therapie der systemischen Wirkung sollte zunächst symptomatisch erfolgen, allerdings kann eine frühe Anwendung des Antivenums u. U. nötig bzw. sinnvoll sein (Mebs 2010; Schaper 2020; U.S. Navy 2018).

Ein Antidot gibt es nicht, die Therapie ist rein symptomatisch. Ein Abspülen mit Essig direkt nach Exposition hat sich, wie bei allen Würfelquallen, bewährt.

Das Berühren eines Meeres- oder Seeschwamms kann unangenehme Hautreaktionen hervorrufen. Kommt es zu einem Kontakt, sollte die Haut sanft abgetrocknet und die in der Wunde verbliebenen Kieselsäurenadeln mit einem Klebeband entfernt werden.

Borstenwürmer (Stamm Annelida, Ringelwürmer) verfügen über Reihen von weichen Stacheln, die dem Opfer schmerzhafte Stiche zufügen können. Ein Kontakt führt zu Symptomen, die ähnlich denen einer Nesselkapselverletzung sind. Ohne Therapie klingen die Schmerzen normalerweise nach einigen Stunden wieder ab, die lokale Entzündungsreaktion kann jedoch bis zu einer Woche lang anhalten. Die Opfer sollten dem Verlangen, an der Wunde zu kratzen, widerstehen, da dadurch entfernbare Stacheln abgebrochen werden. Sichtbare Borsten sollten mit einer Pinzette oder mit Klebeband entfernt werden. Lokale Unverträglichkeitsreaktionen können mit lokalen oder systemischen Glukokortikoiden behandelt werden (Mebs 2010; Schaper 2020).

Unter den marinen Stachelhäutern, Echinodermata, d. h. Seeigel, Seegurken und Seesterne, gibt es Spezies, deren Dornen/Stacheln giftig sind (Abb. 9 und 10).

Die Gifte können Schmerzen verursachen, deren Intensität über die des Stichs an sich hinausgehen.

Die Heißwassermethode (s. Abschn. 5.1) kann ggf. Schmerzlinderung bieten, die sonstige Therapie ist rein symptomatisch. Wichtig ist, zu versuchen, Stachelreste so weit wie möglich aus der Haut zu entfernen, ggf. empfiehlt sich eine radiologische Untersuchung zum Fremdkörperausschluss, da schmerzhafte Granulome die Folge sei können. Für die selten vorkommenden, systemischen, neuro- und kardiotoxischen Giftwirkungen sind keine spezifischen Therapien bekannt.

Tropische Kegelschnecken der Gattung Conus haben einen harpunenartigen Giftapparat, mit dem sie Neurotoxine in ihre Beute injizieren. Die Gefährlichsten kommen im Indischen und im Pazifischen Ozean vor. Vergiftungen von Menschen sind bei Muschelsammlern beschrieben. Der Stich ist meistens speziesabhängig schmerzhaft. Später können Missempfindungen der Wunde sowie periorale oder generalisierte Parästhesien auftreten. Die Bulbärparalyse und periphere Muskellähmungen sind Anzeichen einer schweren Vergiftung. Vergiftungen durch Conus geographus, der wohl gefährlichsten Kegelschnecke, können zu Hirnödem, Koma sowie Tod durch Atemlähmung oder Herzversagen führen.

Unmittelbar nach der Vergiftung kann ein umfassender Kompressions-Immobilisations-Verband (s. Abschn. 5.2) sinnvoll sein. Es existiert kein Antidot, also muss eine symptomatische Therapie erfolgen (Mebs 2010; Schaper 2020).

Zu ernsthaften Vergiftungen und Todesfällen kommt es nach Bissen des australischen Blaugeringelten Octopus (Hapalochlaena maculosa und H. lunulata). Diese nur selten länger als 20 cm messenden Tiere produzieren ein starkes Nervengift (Maculotoxin, identisch mit Tetrodotoxin). Häufig wird der Biss nicht bemerkt. Bei schweren Vergiftungen entwickelt sich binnen weniger Minuten ein Taubheitsgefühl in Mund und Gesicht, das schnell zur totalen, schlaffen Lähmung auch der Atemmuskulatur führt. In der Regel bilden sich die paralytischen Symptome innerhalb von 24 h zurück. Direkt nach einer Vergiftung sollte versucht werden, die Ausbreitung des Giftes zu verhindern, z. B. durch das Anlegen eines Kompressions-Immobilisations-Verbandes (s. Abschn. 5.2). Durch die moderne Intensivmedizin, wenn schnell genug verfügbar, ist die Prognose inzwischen sehr gut. Da es kein Gegengift gibt, ist die Therapie unterstützend (Mebs 2010; Schaper 2020; U.S. Navy 2018).

Ciguatoxine werden von Dinoflagellaten v. a. in tropischen und subtropischen Gewässern gebildet, durch Klimaerwärmung und Import gibt es jedoch zunehmend auch Fälle in Europa (Canals et al. 2021). Ciguatera tritt nach Verzehr Ciguatoxin-anreichernder Fische auf. Durch Bioakkumulation kann es v. a. in Raubfischen (z. B. Makrelen, Zackenbarschen und Bernsteinmakrelen) zu hohen Toxinkonzentrationen kommen. Auch weitere im Fisch angereicherte Toxine scheinen bei Ciguatera eine Rolle zu spielen. Oft treten Ausbrüche als kleine Epidemien auf (Verzehr von Fisch im selben Restaurant; vom selben Hersteller) (Zimmermann et al. 2015). Beim Ciguatoxin selbst handelt es sich neurotoxische polyzyklische Polyether. Weder die Gesundheit der Fische noch ihr Geruch, Geschmack (beim Verzehr) oder Aussehen werden von den Toxinen beeinflusst. Auch lassen sich die Toxine weder durch Hitze, Einfrieren oder Säureeinwirkung zerstören. Es gibt es nach wie vor keine zuverlässige Screening-Methode zur Ermittlung von kontaminiertem Fisch.

Die Vergiftung weist sowohl gastrointestinale als auch neurologische Symptome auf.

Diese können schon 15 min nach Ingestion eintreten, in fast allen Fällen aber innerhalb von 24 h. Die mehr als 150 berichteten Symptome beinhalten: Übelkeit, Erbrechen, Diarrhö, Frösteln, Juckreiz (v. a. an Händen u. Füßen), Zittern, Schwächegefühl, metallischer Geschmack im Mund, Konjunktivitis, Schwitzen, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen, Schlaflosigkeit, Bradykardie, Hypotension, Krampfanfälle, zentrale Atemstörungen und Koma. Kälteallodynie (ein brennendes Gefühl bei der Exposition gegenüber Kälte; manchmal auch als „Warm-Kalt-Umkehr“ wahrgenommen) wird oft als pathognomonisch für Ciguatera beschrieben.

Todesfälle sind selten. In der Regel bilden sich die Symptome innerhalb von einigen Tagen oder Wochen zurück, können in Einzelfällen aber auch Monate anhalten oder sogar chronifizieren.

Auch Monate später kann es nach Triggerreizen wie Kälte, Fisch, Alkohol-, Kaffee- oder Nusskonsum zur Symptomwiederkehr kommen. Deshalb sollten diese Produkte nach durchgemachter Infektion gemieden werden. Zu schwereren Verläufen scheint es bei wiederholter Exposition mit den Toxinen zu kommen.

Es gibt keine gesicherte Therapie der Ciguatera, nur Einzelfallberichte und Fallserien mit widersprüchlichen Ergebnissen. Einige Fallserien beschreiben eine Wirksamkeit einer intravenösen Mannitolgabe, v. a. in der akuten Phase der Vergiftung als Antidot. Allerdings wird aufgrund der aktuellen Datenlage weder eine klare Empfehlung ausgesprochen noch von Mannitol klar abgeraten, da auch der Wirkmechanismus nicht geklärt ist. Bei lang anhaltenden und chronischen Verläufen wird es nie empfohlen. Im Grunde ist die Therapie rein symptomatisch (Mullins und Hoffman 2017; https://www.toxinz.com; Mebs 2010; Schaper 2020).

Die paralytischen Muschelvergiftungen treten etwa 30 min bis 3 h nach Muschelkonsum auf. Verursacht wird es von in den Muscheln angereicherten paralytisch wirkenden Neurotoxinen. Am bekanntesten sind die Saxitoxine.

Das bekannteste diese Muschelvergiftung verursachende Toxin ist die Okadasäure. Sie ist auch verdächtig, tumorinduzierend wirken zu können. Sie kommt v. a. in gemäßigten Breiten (Europa, Japan, Chile) und speziell an der holländischen und deutschen Nordseeküste vor. Die Symptome sind gastrointestinal mit Durchfall, Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen. Sie treten etwa 30 min bis 2 h nach Verzehr von Muscheln (auch Zuchtmuscheln) auf und klingen in der Regel innerhalb von ca. 3 Tagen ab. Die Therapie ist rein symptomatisch (https://www.toxinz.com; Mebs 2010).

Diese Form der Muschelvergiftung wird durch das Dinoflagellatentoxin Domosäure verursacht.

Diese Vergiftung wird durch das Dinoflagellatentoxin Brevetoxin verursacht und kann auch durch Inhalation von zerstäubten Algen zu Symptomen führen. Symptome, die nach Verzehr von Brevetoxin-haltigen Meeresfrüchten auftraten, sind u. a. orale Parästhesien, die sich ausbreiten, Schwindel, Ataxie, Muskelschwäche, partielle Lähmungen, Atemstörungen und paradoxes Temperaturempfinden. Gastrointestinale und neurologische Symptome treten etwa gleichzeitig auf. Bei Inhalation treten Atemwegsbeschwerden wie Naselaufen, Husten und Asthmaanfälle auf. In der Regel treten die Beschwerden etwa 3–18 h nach Exposition auf und bilden sich innerhalb von etwa 3 Tagen zurück. Nur eine symptomatische Therapie ist möglich (https://www.toxinz.com; Mebs 2010).

Scombrotoxismus tritt u. a. nach Verzehr von „rotem“ Fischfleisch, z. B. Makrele oder Thunfisch, auch aus Konserven, auf und ist auch in Deutschland häufig. Ursache kann u. a. eine zu warme Lagerung des Fisches nach dem Fang sein. Unter den richtigen Bedingungen bauen Bakterien das in roter Fischmuskulatur besonders reichlich vorhandene Histidin zu Histamin ab. Scombrotoxismus ist somit eine Histaminwirkung und kann auch durch andere Lebensmittel verursacht werden.

Beim Tetrodotoxin handelt sich um einen Natriumkanalblocker axonaler Ionenkanäle und damit ein paralytisches Neurotoxin. Tetrodotoxin reichert sich besonders in den Innereien, hauptsächlich in Leber und Ovarien von Kugelfischen (Tretraodontidae, puffer fish) (Abb. 11), an. Vor allem nach Verzehr dieses Fisches sind Todesfälle vorgekommen. Ein identisches Toxin wird aber auch beim an sich wenig schmerzhaften Biss von indopazifischen Blauringelkraken (s. Abschn. 3.1.2- Kopffüßer) übertragen. Auch das Hautsekret einiger Pfeilgiftfrösche enthält Tetrodotoxin. Auch in anderen Tieren, u. a. einigen Krabben, Fröschen und Lurchen und weiteren Fischen z. B. Igelfischen (Diodontidae, porcuoine fish) (Abb. 12), wurde das Toxin nachgewiesen. Kugelfische gibt es in vielen Meeren, auch im Roten Meer und im Mittelmeer. Eine Vergiftung in Europa ist über den Verzehr von importiertem Kugelfisch, oder ein Angeln und Verzehren von unbekannten Fischen vorstellbar. Der Biss des Kugelfischs gilt als ungiftig. Auch die Aufnahme von Toxinen über die Haut ist möglich und auch der Stich von Kugelfischen kann Vergiftungserscheinungen verursachen.

Auch Palytoxin ist ein Gift, welches vermutlich von Dinoflagellaten gebildet wird. Vergiftungen entstehen v. a. durch Verzehr von Fischen (u. a. Drückerfischen), die Palytoxin angereichert haben. Auch Muscheln, Krabben und Krustenannemonen können Palytoxin enthalten. Insgesamt scheinen eher tropische Meere betroffen. Krustenanemonen (Zoanthidea) werden oft in Meerwasseraquarien gehalten. Beim Reinigen solcher Aquarien kann es zu Vergiftungen kommen (MacMillan et al. 2022). Auch können Palytoxine bei Algenblüten regional Gesundheitsprobleme verursachen. Eine Vergiftung kann durch Verzehr, Inhalation, Hautkontakt (v. a. beschädigte Haut) und Augenkontakt entstehen. Insgesamt ist es aber eine seltene Vergiftung.