Entzündliche Augenerkrankungen

Ein kurzer Blick in die Geschichte zeigt, dass bereits im alten Ägypten dem Problem entzündlicher Augenveränderungen und auch deren Behandlung besondere Beachtung gezollt wurde. Erste Berichte zur Behandlung von Wundverletzungen können bis ca. 2600 v. Chr. zurückdatiert werden. Später im sog. „Papyros Ebers“ (ca. 1500 v. Chr.) wurden bereits Behandlungen mit antientzündlich wirksamen Heilpflanzen, aber auch Wirkstoffen wie Zink, Kupfer und Antimon berichtet. Sowohl eine antientzündlich ausgerichtete Behandlung des Trachoms als auch die Bedeutung der Pupillenerweiterung bei intraokularer Entzündung waren bereits als Prinzipien erkannt worden.

Zielsetzung von Antiseptic Stewardship (ASS) ist die Eindämmung der Selektion Antibiotika-resistenter Bakterien und Pilze durch Einsatz von Antiseptika anstatt von Antibiotika, sofern durch Antiseptika eine vergleichbare oder höhere Effektivität zu erwarten ist. Die Notwendigkeit für ASS ist gegeben, da topische Antibiotika zu den meistverschriebenen Antimikrobika gehören, obwohl die Evidenz nur für wenige Indikationen nachgewiesen ist. Bei superfiziellen Augeninfektionen werden in Deutschland überwiegend Antibiotika, die sowohl zur lokalen als auch zur systemischen Anwendung vorgesehen sind, lokal angewendet, obwohl auch am Auge die Anwendung von Chemotherapeutika wegen des Resistenzdrucks auf Bakterien abgelehnt wird, da sich der generelle Erregerwandel auch im Erregerspektrum okulärer Infektionen sowohl bei Endophthalmitis als auch bei bakteriellen Isolaten vom Auge widerspiegelt (Gentile et al. 2014; Wang et al. 2015a). Hinzu kommt, dass okuläre Infektionen durch multiresistente Bakterien deutlich zunehmen (Rameshkumar et al. 2016), verbunden mit Therapieversagen, und Carbapenemasebildner bei Neonaten nosokomiale Ausbrüchen mit Konjunktivitis verursacht haben (McGrath et al. 2011). Allerdings ist nicht nur die Studienlage zum Einsatz von Antiseptika unbefriedigend, sondern in Deutschland stehen derzeit nur NRF-Rezepturen mit PHMB (0,02 und 0,04 %) und PVP-I (1,25; 2,5 und 5 %) für die Augenantiseptik zur Verfügung. Als antiseptisches Fertigpräparat stehen in der Schweiz und in Frankreich Augentropfen auf Basis von Hexamidindiisethionat mit der Indikation Blepharitis, Konjunktivitis, Keratokonjunktivitis und Dakryocystitis zur Verfügung. Dagegen ist der in Augensalbe enthaltene Wirkstoff Bibrocathol antiseptisch unwirksam.

ICD-10-Code H06.2 Exophthalmus bei Funktionsstörung der Schilddrüsen

Nach der Chapel Hill Consensus Conference (CHCC) Nomenklatur wird die Riesenzellarteriitis (RZA) als Großgefäßvaskulitis definiert. Charakteristisch ist ein segmentaler Befall der Äste der Arteria carotis und der Arteria vertebralis, aber auch die Aorta und ihre großen Arterienäste können beteiligt sein. Daneben kann die Entzündung auch kleinere Arterien wie die Ziliararterien oder die Koronararterien umfassen. Man unterscheidet kranielle und extrakranielle Manifestationen der RZA. (Jennette 2013)

Die Blepharitis ist eine der häufigsten Augenoberflächenerkrankungen, die in der augenärztlichen Praxis vorkommen. Im Verlauf kann es zu Konjunktivitis, Keratitis und Veränderungen des Tränenfilms kommen. Bestehen bereits Augenoberflächenerkrankungen, wie ein Trockenes Auge oder eine allergische Entzündung, werden diese durch eine Blepharitis zusätzlich verstärkt.

ICD-10-Code

Nach den ersten deutschsprachigen Monographien über Pilzerkrankungen des Auges (Hoffmann 1965; Behrens-Baumann 1991) erschien 1999 „Mycosis of the Eye and Its Adnexa“ mit über 1500 Literaturzitaten, welches in wesentlichen Teilen immer noch aktuell ist (Behrens-Baumann 1999). Während die Pilzerkrankungen der Orbita oder auch die Pilzendophthalmitis etwa gleich selten geblieben sind, hat seither die Keratomykose an Häufigkeit so zugenommen, dass mittlerweile ein Deutsches Pilzkeratitis-Register eingerichtet worden ist (Roth et al. 2019).

Die Akanthamöben-Keratitis ist eine seltene aber oft schwer verlaufende Infektion der Cornea, die - zumindest in den westlichen Industrienationen - in erster Linie bei Kontaktlinsenträgern auftritt. Der Hauptrisikofaktor ist unzureichende Kontaktlinsen-Hygiene.

ICD-10-Code M35.0 Sicca-Syndrom (Sjögren-Syndrom), H04.1 Keratoconjunctivitis sicca

ICD-10-Code H10 Konjunktivitis H16.2 Keratokonjunktivitis

ICD-10-Code  T86.05+H58.1*, T86.06+H58.21* bzw. H58.22*, T86.07+H58.23*

ICD-10-Code: L12 Pemphigoidkrankheit, L12.1 Vernarbendes Pemphigoid, H13.3 Okuläres Pemphigoid

ICD-10-Code L12 Pemphigoiderkrankungen, L51.1 Erythema exsudativum multiforme; Stevens-Johnson-Syndrom; Toxisch epidermale Nekrolyse

ICD-10-Code H16 Keratitis

ICD-10-Code H15.0 Skleritis

Der Artikel erläutert neben den Entstehungsmechanismen von chemischen Traumata, der klinischen Ausprägung einer resultierenden Verätzung der Augen auch die Optionen einer allgemeinen und spezifischen Notfalltherapie. Ferner werden die speziellen chirurgischen Verfahren Tenonplastik, Amnionplastik bis hin zur homologen Limbusstamm-Zelltransplantation zur optimalen Versorgung einer Verätzung dargestellt. Als wesentliches Element der augenheilkundlichen Behandlung von chronisch augenkranken Patienten, werden die speziell notwendigen und allgemein sozialmedizinischen Vorgehensweisen erläutert, die Augenärzte zum Wohle Ihrer Patienten beherzigen und anwenden müssen. Im Kontext traumatischer und chronischer Augenerkrankungen sind diese für den Patienten, bezogen auf soziale und finanzielle Aspekte, überlebenswichtig.

Intraokulare Entzündungen stellen in Europa und weltweit eine wesentliche Ursache schwerwiegender Sehschädigungen dar. In der Altersgruppe der 20- bis 40-Jährigen stehen sie als Erblindungsursache zusammen mit der diabetischen Retinopathie an erster Stelle (◘ Tab. 19.1). Es können alle Altersgruppen betroffen sein, allerdings treten die meisten Erkrankungen im Alter zwischen 20 und 40 Jahren auf. Rezidive werden bei etwa 30 % aller akuten Entzündungen beobachtet. Etwa 50 % aller Patienten weisen eine Grunderkrankung oder assoziierte Merkmale (z. B. HLA-B27 Antigen) auf. Hinweise auf die Pathogenese und das differentialdiagnostische Vorgehen gehen aus den ► Abschnitten 19.1.1.1 und 19.1.3 hervor.

Der „Tyndalleffekt “, benannt nach dem Erstbeschreiber Lord John Tyndall im Jahre 1869, bezeichnet das Phänomen, das entsteht, wenn Licht in die Vorderkammer fällt und an „wolkigen Bestandteilen“, wie er es nannte, reflektiert wird. Dieser Effekt wird bei der Untersuchung an der Spaltlampe verwendet, um das Ausmaß der Blut-Kammerwasser-Schrankenstörung in der Vorderkammer zu beurteilen. Die „Laser-Flare-Photometrie“ (LFP) war die erste nicht-invasive Methode zur quantitativen Messung von Störungen der Blut-Kammerwasser-Schranke und 1988 zum ersten Mal kommerziell erhältlich. Zuvor konnten ähnliche Messungen nur mittels Fluorophotometrie durchgeführt werden, welche technisch einer Fluoreszeinangiographie entsprach und dieselben Risiken beinhaltete (► Kap. 19). Nach der Einführung der LFP wurde schnell deren Bedeutung für Studien, aber auch für die klinische Anwendung bei intraokulären Entzündungen erkannt. Einige Modelle bieten sogar die Funktion an, die Zellzahl in der Vorderkammer zu messen. Im Folgenden konzentrieren wir uns aber nur auf die Tyndallmessung, da die Zellzahlbestimmung zwar wichtig für Studien sein kann, sich jedoch für den täglichen klinischen Gebrauch aus unten genannten Gründen nicht durchgesetzt hat.

Die moderne Therapie der Uveitis begann in den 1950er-Jahren mit der oralen und topischen Therapie mit Kortikosteroiden (Gordon and McLean 1950). Später kamen die peri- und intraokularen Applikationsformen dazu. Mit der zunehmenden Kenntnis um die Nebenwirkungen, v. a. bei systemischer Anwendung, wurden steroidsparende Immunsuppressiva eingeführt. Hier stehen vor allem die konventionellen synthetisch hergestellten Disease Modifying Anti-Rheumatic Drugs (csDMARD) Azathioprin, Methotrexat, Ciclosporin A und die Mycophenolate im Vordergrund. Erst seit Ende der neunziger Jahre wurden auch für die Uveitistherapie zunehmend Biologika (bDMARD) wie Interferon-α, TNF (Tumor-Nekrose-Faktor)-Blocker, anti-B-Zell-Antikörper und anti-Interleukin- bzw. anti-Interleukinrezeptor-Antikörper eingesetzt.

ICD-10-Code H22.0*Iridozyklitis bei anderenorts klassifizierten infektiösen und parasitären Krankheiten, Infektion durch Herpesviren (Herpes simplex) B00.5†

ICD-10-Code H22.0*Iridozyklitis bei andernorts klassifizierten infektiösen und parasitären Krankheiten, Infektion durch Herpesviren (Herpes simplex) B00.5†

ICD-10-Code N10 TINU-Syndrom, akutes

ICD-10-Code M08.- Juvenile Arthritis, M08.1 Juvenile Spondylitis ankylosans, M08.3 Juvenile chronische Arthritis (seronegativ), polyartikuläre Form, M08.4 Juvenile chronische Arthritis, oligoartikuläre Form, M08.8 Sonstige juvenile Arthritis, M09.0 Juvenile Arthritis bei Psoriasis (L40.5+)

ICD-10-Code B83 Toxokariasis

ICD-10-Code B25.8 CMV-Retinitis

ICD-10-Code H30.9 + B02.3

Bartonellaceae sind eine eigenständige Gattung hämatotroper gram-negativer Stäbchenbakterien. Kennzeichen sind eine lebenslange Infektion der menschlichen und tierischen Wirte sowie eine Verbreitung durch arthropodische Vektoren wie Flöhe, Zecken oder Stechfliegen. Es existieren sowohl primär den Menschen als Reservoir nutzende Spezies (B. bacilliformis und B. quintana) als auch sogenannte zoonotische Spezies, die vom tierischen Primärwirt „akzidentell“ auf den Menschen übertragen werden können.

ICD-10-Code H30-H36

ICD-10-Code H20

ICD-10-Code H20; S05.20

ICD-10-Code H44.1 Endophthalmitis

ICD-10-Code H20 Intermediäre Uveitis

ICD-10-Code 86.8 Sarkoidose an sonstigen und kombinierten Lokalisationen

ICD-10-Code H30.8 Sonstige Chorioretinitiden (incl. Vogt-Koyanagi-Harada-Syndrom)

ICD-10-Code H44.1 Sympathische Uveitis (Sonstige Endophthalmitis)

ICD-10-Code H30.9 Chorioretinale Entzündung, unspezifisch

ICD-10-Code H30.9 Chorioretinale Entzündung, unspezifisch

ICD-10-Code H30.14

ICD-10-Code H30.9 Chorioretinale Entzündung, unspezifisch

ICD-10-Code H30.9 Chorioretinale Entzündung, unspezifisch

ICD-10-Code H.20

ICD-10-Code H30.9 Chorioretinale Entzündung, unspezifisch

ICD-10-Code H30.9 Chorioretinale Entzündung, unspezifisch

ICD-10-Code M35.2 Behçet-Krankheit

ICD-10-Code M32 Systemischer Lupus erythematodes, M32.1+ Systemischer Lupus erythematodes mit Beteiligung von Organen oder Organsystemen

ICD-10-Code M31.3 Wegener-Granulomatose

Die Medikamenten-induzierte Uveitis ist eine unerwünschte Arzneimittelwirkung, die definitionsgemäß durch die bestimmungsgerechte Einnahme eines Arzneimittels hervorgerufen wird Es gibt keine gesonderte Klassifikation für arzneimittelbedingte Uveitiden. Sie sind selten, wobei es sich zumeist um eine akute Uveitis anterior handelt.Prizipiell ist bei jeder Ursachenabklärung einer Uveitis auch eine sorgfältige Medikamentenanamnese durchzuführen und ein möglicher Zusammenhang zu prüfen.

Paraneoplastische Retinopathien sind Autoimmunerkrankungen, die durch die Fernwirkung einer extraokulären Tumorerkrankung ausgelöst werden. Als spezifische Krankheitsbilder werden die karzinomassoziierte Retinopathie (CAR), die melanomassoziierte Retinopathie (MAR), die paraneoplastische vitelliforme Makulopathie (PVM) ◘ (Abb. 52.1), die paraneoplastischen Optikusneuropathie (PON), die bilaterale diffuse uveale melanozytäre Proliferation (BDUMP) und das POEMS-Syndrom (Polyneuropathie, Organomegalie, Endokrinopathie, monoklonale Gammopathie und Hautveränderungen) (S=skin) differenziert (◘ Tab. 52.1). Okuläre Metastasen eines Tumors sind nicht Ursache einer paraneoplastischen Retinopathie, können aber selten in Spätstadien zusätzlich auftreten. Es ist unklar, ob unspezifische Sehstörungen in Spätstadien von Tumorerkrankungen auf einer spezifischen Fernwirkung dieser Tumoren oder auf anderen Ursachen beruhen.