Neurologische Notfälle

Acetylsalicylsäure und unfraktioniertes Heparin werden häufig während einer Thrombektomie im Rahmen der Behandlung eines endovaskulären Schlaganfalls eingesetzt. Das führt laut einer Studie nicht zu einer besseren Prognose, sondern vermehrt zu Blutungskomplikationen. 

Eine Thrombektomie ist, verglichen mit einer medikamentösen Therapie, wirksamer, um das Outcome nach einem Schlaganfall zu verbessern. Dabei scheint ein Eingriff innerhalb von zwölf bis 24 Stunden einem Eingriff innerhalb von sechs Stunden nicht unterlegen zu sein.

Leitsymptom des ischämischen Schlaganfalls ist auch beim Kind die akute, fokale Neurologie (be FAST!). Die Diagnose allerdings wird durch das Auftreten weiterer unspezifischer Symptome erschwert und die im Kindesalter wesentlich häufigeren „stroke mimics“ stellen eine besondere Herausforderung dar. Worauf also achten, um im Notfall rechtzeitig die richtigen Schritte einzuleiten?

Bei neu aufgetretenen starken Kopfschmerzen an der Schläfe könnte es sich um eine Riesenzellarteriitis handeln. Die Gefäßerkrankung birgt ein hohes Risiko für Schlaganfälle und Erblindung und erfordert eine schnelle Einleitung diagnostischer und therapeutischer Maßnahmen.

Bei der zerebralen Amyloidangiopathie kann es vermehrt zu Blutungen der weißen Substanz oder der Hirnhäute kommen. Wenn dann oral antikoaguliert wird, erhöht sich das Risiko für tödliche Hirnblutungen. Antikoagulieren oder nicht? Die Entscheidung bedarf einer interdisziplinären Risiko-Nutzen-Abwägung und muss von Fall zu Fall entschieden werden. Was dabei zu beachten ist, lesen Sie in dieser Übersicht.

Was hat sich verändert? Der systolische Blutdruck sollte innerhalb von 2 h auf kleiner oder gleich 140 mmHg gesenkt werden, der Einsatz von Thrombozytenkonzentraten wird nicht empfohlen, bei einer spontanen Blutung mit mindestens 30 ml kann eine bildgesteuerte, minimal-invasive Katheteranlage mit Hämatomabsaugung erfolgen  – nur einige Empfehlungen aus der neuen Leitlinie.

Der richtige Zeitpunkt einer operativen Dekompression kann die Durchblutung des Rückenmarks verbessern und dem entstehenden Ödem Platz verschaffen. Bisher war unklar, welchen Einfluss der Zeitpunkt auf die Langzeitprognose neurologischer Ausfälle hat.

Nach einem embolischem Schlaganfall ist die Ätiologie oft unklar. Ein offenes Foramen ovale (PFO) erhöht das Risiko eines Reinfarktes. Ist neben einem operativen Verschluss des PFO auch eine orale Antikoagulation sekundärprophylaktisch wirksam?

Bildgebung, Liquorentnahme, Therapiebeginn – bei einer akuten Meningoenzephalitis wäre es am besten, wenn all das gleichzeitig geschehen könnte. Ein konkreter Algorithmus und ein standardisiertes Vorgehen in der Notfalldiagnostik erleichtern eine rasche Diagnosestellung und Therapieeinleitung. Welche Schritte sind essenziell, um die Prognose der Erkrankung zu verbessern? 

Die strengen Einschlusskriterien der mechanischen Thrombektomie (MT) führen dazu, dass sich nur ca. einer von 17 Schlaganfallpatienten für diese Behandlung qualifiziert. Aktuelle Studien weisen darauf hin, dass deutlich mehr Patienten profitieren können.