Gefäßchirurgie

Die offen gefäßchirurgische Therapie einer PAVK könnte einer retrospektiven Studie zufolge langfristig der endovaskulären Therapie überlegen sein. Die Ursache dafür ist allerdings eher überraschend.

Genügt bei kleinen Bauchaortenaneurysmen (AAA) die CT-Überwachung alle zwei Jahre? US-Forschern zufolge ist das ohne großes Risiko zumindest bei Männern möglich – allerdings nur, wenn man einen bestimmten Parameter kennt.

Wegen des erhöhten Thromboserisikos bei Patienten mit COVID-19 gibt es nun spezifische Prophylaxeempfehlungen.

Klinische Berichte zeigen, dass die Rate an Thrombosen und Lungenembolien bei COVID-19-Patienten erhöht ist. Im ersten Teil des Webinars erläutert Prof. Markus Steinbauer die Empfehlungen zur Thromboseprophylaxe für den stationären und ambulanten Bereich und gibt einen Einblick in das Klinikgeschehen. Im zweiten Teil diskutiert Prof. Dittmar Böckler die  Wirksamkeit von Schutzmaßnahmen und berichtet von eigenen Erfahrungen im Operationssaal.

Klinische Berichte zeigen, dass die Rate an Thrombosen und Lungenembolien bei COVID-19-Patienten erhöht ist. Was implizieren diese Erfahrungen für Gefäßpatienten und Gefäßchirurgen? Im Webinar erläutert Prof. Markus Steinbauer die Empfehlungen zur Thromboseprophylaxe für den stationären und ambulanten Bereich und gibt einen Einblick in das Klinikgeschehen.

Für Patienten mit akuter SARS-CoV-2-Infektion kann eine Operation offenbar sehr schnell gefährlich werden. Eine Klinik in der von der Pandemie schwer getroffenen Lombardei präsentiert ihre Daten.

Bei Patienten mit kleinen infrarenalen Bauchaortenaneurysmen reduziert Doxycyclin im Vergleich zu Placebo das Wachstum der Gefäßerweiterung innerhalb von zwei Jahren nicht signifikant.

Ein äußerst ungewöhnlicher Befund offenbarte sich den Chirurgen einer Bostoner Klinik, nachdem sie den Bauchraum eines 47-jährigen COVID-19-Patienten eröffnet hatten.

Manchmal ist eine transösophageale Echokardiografie nötig, um eine kardiale Ursache für Ödeme und zunehmende Dyspnoe nach einer Geburt abzuklären. Bei einer 38-jährigen Frau wiesen Ärzte damit eine Aortendissektion nach, die im CT nicht sichtbar war.

Bei Operationen der unteren Extremitäten ohne Gelenkersatz ist Rivaroxaban Enoxaparin bei der Prävention venöser Thromboembolien überlegen, während das Blutungsrisiko unter beiden Antikoagulanzien ähnlich ist.

Das Dissektionsrisiko thorakaler Aortenaneurysmen wird üblicherweise am Durchmesser abgelesen. Jedoch ereignen sich mehr als die Hälfte aller Dissektionen bei Durchmessern unterhalb der kritischen Schwelle. Leisten andere Parameter hier mehr?

Bei elektiv operierten Patienten mit Bauchaortenaneurysma ist die endovaskuläre Technik (EVAR) zwar kurzfristig mit einem Überlebensvorteil verbunden. Dieser Vorteil gegenüber dem offenen Eingriff scheint sich jedoch vor allem bei betagten Patienten nach wenigen Jahren zu verlieren.

Das Risiko einer Lungenembolie ist nach chirurgischen Eingriffen offenbar noch lange Zeit erhöht. Das gilt insbesondere nach einer Osteosynthese, aber z. B. auch nach Hüft- bzw. Kniegelenkersatz.

Für die invasive Therapie von Varizen stehen verschiedene Verfahren zur Auswahl – mit unterschiedlich guten Langzeitergebnissen. Einer randomisierten Vergleichsstudie zufolge ist die Schaumsklerosierung nur zweite Wahl.

Erst die Ligatur der Lungenvenen, dann die der Arterien – dass verhindert möglicherweise bei Patienten mit einem nicht kleinzelligen Lungenkarzinom, die sich einer thorakoskopischen Lobektomie unterziehen müssen, die Streuung von Krebszellen in das Gefäßsystem.

Werden akute Ischämien der unteren Extremitäten besser gefäßchirurgisch oder interventionell behandelt? In einer Registeranalyse wurden Kurz- und Langzeitergebnisse verglichen.

Drainagen bei allgemeinchirurgischen Maßnahmen sind mit einem erhöhten Infektionsrisiko assoziiert.

Möglicherweise erhöhen perioperative Erythrozytentransfusionen das Thromboserisiko.

Wer während einer Operation ans Telefon geht, muss sich im Klaren sein, dass der Handschuh danach wahrscheinlich nicht mehr steril ist. Das gilt US-Forschern zufolge auch dann, wenn der Hörer mit einem sterilen Tuch angefasst wurde.

Nach endoprothetischem Ersatz des Knie- oder Hüftgelenks ist niedrig dosierte Acetylsalicylsäure (ASS) zur Vorbeugung von thromboembolischen Zwischenfällen nicht weniger wirksam als Rivaroxaban.

Patienten mit Bauchaortenaneurysma haben möglicherweise ein erhöhtes Risiko für genetisch bedingte Dyslipidämien. Darauf deutet eine Auswertung mehrerer Studien hin. 

Fünf Jahre nach einer Bypass-Op. mit Unterstützung durch eine Herz-Lungen-Maschine leben mehr Patienten als nach einer Op. ohne extrakorporale Zirkulation. Dies gilt zumindest für Männer.

Als "Gratwanderung" bezeichnete ein Experte beim Diabetes-Kongress die Akuttherapie bei älteren Patienten mit Diabetischem Fußsyndrom – und gab Tipps für die Praxis.

Daten aus randomisiert-kontrollierten Studien zum Vergleich der Behandlungsoptionen bei kritischer Extremitäten-Ischämie (CLI) sind rar. Die Daten des Registers CRITISCH können bei vielen klinischen Fragestellungen weiterhelfen.

Strahlendermatitis, Katarakte und Hirntumore: wer häufig im Angio-Hybrid-Operationssaal steht, sollte sich der möglichen Gefahren durch Strahlung bewusst sein. Mit der richtigen Technik und Schulungen ist das Risiko aber zu minimieren.

Der Anschlag in Berlin hat gezeigt: Hierzulande ist man zwar relativ gut auf einen „konventionellen“ MANV eingestellt. Attentate größeren Ausmaßes würden Kliniken und Rettungsdienste jedoch in vieler Hinsicht überfordern. In München diskutierten Chirurgen mit Experten der Bundeswehr, wie man sich auf Terrorszenarien vorbereiten kann.

Werden Patienten von Chirurgen operiert, die sich auf eine bestimmte Art von Eingriffen konzentrieren, steigen ihre Chancen, lebend davonzukommen.

In welchen chirurgischen Fachgebieten sind die Burnout-Raten am höchsten und wer hadert mit seinem Job am meisten? Ein Forscherteam aus Washington ist diesen Fragen nachgegangen. 

Die Amputationszahlen in Deutschland werden weiter steigen. Demographische Gründe alleine sind nicht daran schuld, die Möglichkeiten der Gefäßmedizin werden auch zu wenig ausgeschöpft.

Die endovaskuläre Behandlung eines Bauchaortenaneurysmas geht mit einer geringeren Mortalität einher als die offene Operation. Der Überlebensvorteil ist allerdings nur von kurzer Dauer.

Die evidenzbasierte Medizin fordert randomisiert-kontrollierte Studien zum Nachweis von Wirksamkeit und Sicherheit. Leitlinien berücksichtigen teilweise auch regionale Gegebenheiten. In beiden Fällen sind Rückschlüsse für den eigenen Alltag mit Vorsicht zu ziehen.

Die Endarteriektomie der A. femoralis communis bei Claudicatio-Beschwerden ist offenbar riskanter als gedacht. US-Forscher fanden ein erhebliches Risiko für postoperative Komplikationen, insbesondere für betagte Patienten.

Die Existenz einer Anordnung von Patienten, bei einem Herzstillstand keine Reanimation vorzunehmen, ist bei Notfalloperationen mit einer erhöhten Sterberate assoziiert.

Durch Bluttests im Zusammenhang mit einer Herz-Op. verliert jeder Patient im Schnitt so viel Blut, wie sich in ein bis zwei Erythrozyteneinheiten befindet.

Beim Thema Schussverletzungen sitzen selbst erfahrene Chirurgen offenbar zahlreichen Mythen auf. Dies könne die Patientenversorgung im Ernstfall beeinträchtigen, warnen Chirurgen aus Kalifornien.

US-Chirurgen haben eine umfangreiche Liste von operativen Eingriffen zusammengestellt, die als Hochrisiko-Operationen bei Älteren gelten.

Mehr als zwei Millionen Jahre Lebenszeit haben Empfänger von Spenderorganen in 25 Jahren durch Transplantationen gewonnen. Eine US-Studie zeigt deutlich, in welchem Ausmaß schwer kranke Patienten von einer Organspende profitieren.

Chirurgen, die sich bei der Op. zu viel Zeit lassen, sind ein unabhängiger Risikofaktor für den Patienten – das scheint für nahezu jeden Eingriff zu gelten. In einer US-Studie stieg die Komplikationsrate mit jeder zusätzlichen Stunde, die operiert wurde.

Chirurgen lieben Musik bei der Arbeit, auch die Patienten profitieren von beruhigenden Klängen. Manche Songs sind aber gänzlich ungeeignet – vor ihnen sollten sich die Ärzte hüten.

Männer profitieren offenbar in mehreren Bereichen von einem einmaligen Ultraschall-Screening auf Bauchaortenaneurysmen. Vorteile für Frauen ließen sich in der vorläufigen Nutzenbewertung des IQWiG nicht erkennen.

Auch bei Patienten unter 60 mit einem Aneurysma der Bauchaorta spricht kanadischen Forschern zufolge generell nichts gegen eine endovaskuläre Operation. In ihrer Studie ergaben sich im Hinblick auf Lebenserwartung und Reinterventionsraten gegenüber dem offenen Eingriff keine Nachteile.

Die Mortalität nach einer Operation wegen eines Bauchaortenaneurysmas wird in Studien möglicherweise unterschätzt.

Patienten mit einer präoperativen Sepsis sind besonders gefährdet, nach dem Eingriff eine arterielle oder venöse Thrombose zu erleiden. Das Risiko steigt mit dem Schweregrad der systemischen Entzündung.

Ein spezielles Konzentrationstraining, bei dem man lernt, die Augen über längere Zeit auf einem Punkt ruhen zu lassen, verbesserte bei chirurgischen Neulingen die Geschicklichkeit beim Knotenknüpfen. Diese Fähigkeit wirkte sich insbesondere in Stresssituationen positiv aus.

Ob und wie das Bestehen einer Karotisstenose das postoperative Insult- und Sterberisiko von Patienten beeinflusst, haben US-Forscher untersucht. Die Annahme, wonach die Gefahr mit zunehmendem Stenosegrad steigt, ließ sich nicht bestätigen.

Die negativen Folgen einer manuellen Präparation der Beinvene vor der Bypass-Chirurgie lassen sich durch ein spezielles Ventil lindern.

Mehr Mut zur zweiten ärztlichen Meinung, vor allem bei Operationen: Die Krankenhausgesellschaft hätte gerne, dass die Kliniken öfter auf die Option zur Zweitmeinung hinweisen.

Chronische Schmerzen nach einer Operation sind offenbar kein seltenes Phänomen. Wie Ärzte der Uni Witten-Herdecke berichten, klagen zwei Jahre nach dem Eingriff knapp 15% der Patienten unter Dauerschmerzen, die auf die Op. zurückzuführen sind.

Unter den unendlich vielen Notarzt-Einsätzen weltweit gibt es jeden Tag Fälle, die in Ablauf und Ergebnis besonders spektakulär sind. Dr. Markus Stuhr, langjähriger Notarzt und Anästhesie-Oberarzt am Berufsgenossenschaftliches Unfallkrankenhaus Hamburg, sammelt derartige Fälle.

In der Therapie eines rupturierten Bauchaortenaneurysmas schneidet der endovaskuläre Stentgraft im Hinblick auf die Mortalität generell nicht besser ab als die offene Op. Wie eine britische Studie nahelegt, könnte der minimalinvasive Eingriff jedoch speziell für Frauen Vorteile haben.

Eine routinemäßige Vorsorgeuntersuchung zur Früherkennung abdomineller Aortenaneurysmata ist nur bei älteren männlichen Rauchern oder Ex-Rauchern zu empfehlen. So sieht es jedenfalls ein neuer Entwurf aktualisierter US-Leitlinien vor.

Wie hoch ist das Risiko, dass ein zufällig entdecktes Hirnaneurysma platzt? Davon hängt ab, ob ein Eingriff vertretbar ist. Niederländische Forscher schlagen nun eine einfache Skala vor, um das Risiko für eine Ruptur zu ermitteln.

Mit endovaskulären Therapien lassen sich bei kritischer Extremitätenischämie vergleichbar gute Langzeitergebnisse erzielen wie mit der chirurgischen Revaskularisation – wenn die geeigneten Patienten ausgewählt werden.

Blamieren will sich keiner. Doch einen offeneren Umgang mit chirurgischen Komplikationen und Fehlern wünschen sich offenbar viele Chirurgen, wie eine britische Studie zeigt.

Bei sorgfältiger Auswahl von Patienten mit Aortenaneurysma lässt sich eine endovaskuläre Reparatur auch sicher ambulant vornehmen.

Bei etwa 14% aller chirurgischen Eingriffe kommt es zu unerwarteten Komplikationen. Mehr als ein Drittel davon wäre vermeidbar. Die meisten Fehler passieren allerdings nicht während der Op, sondern davor und danach.

Kinderchirurgen aus der Uniklinik Hannover ist es gelungen, mithilfe eines umfassenden Lärmschutzpakets störende Geräusche im Operationssaal signifikant zu reduzieren. Die postoperative Komplikationsrate sank im Gefolge deutlich.

Handschuhe und Kittel senken offenbar auf der Intensivstation nicht das Risiko, resistente Keime zwischen den Patienten zu übertragen.

Auch wenn die Sterberate nach Ruptur eines Aortenaneurysmas in den vergangenen Jahren kleiner geworden ist – sie ist immer noch viel zu hoch.

Nach dem mutmaßlichen Giftgas-Einsatz in Syrien denken die USA über einen Vergeltungsschlag nach. Welche Folgen ein Angriff für die medizinische Versorgung im Land hätte, beschreibt Dr. Frank Dörner, Geschäftsführer der deutschen Sektion von Ärzte ohne Grenzen, im Interview.

Auf das prophylaktische Anlegen einer Peritonealdrainage im Zuge einer Pankreasresektion kann französischen Autoren zufolge verzichtet werden. In ihrer Studie fand sich kein Vorteil gegenüber einem Vorgehen ohne Drain.

Zur Einschätzung der Prognose nach endovaskulärer Aneurysmareparatur sind morphologische Kriterien ausreichend.

Brenzlige Situationen sind im OP keine Seltenheit. Doch manchmal, wenn auch nicht oft, brennt es buchstäblich. US-Forscher haben untersucht, welche Faktoren zum Ausbruch eines Feuers beitragen und wie man solchen Zwischenfällen vorbeugen kann.

Bei kritischer Extremitätenischämie kann die extrakorporale Perfusion des betroffenen Gliedes die Patienten möglicherweise vor einer Major-Amputation bewahren.

Pulmonale Komplikationen nach einer Op. lassen sich mithilfe eines intensiven Programms deutlich vermindern.

Fast die Hälfte aller tödlichen Gefäßverletzungen, die während eines medizinischen Eingriffs entstehen, wäre vermeidbar gewesen. Zu diesem Schluss kommt eine schwedische Studie, die die Umstände solcher Missgeschicke untersuchte.

Bei der Entscheidung über die Reparatur eines abdominellen Aortenaneurysmas müssen auch lebensbegrenzende Begleiterkrankungen berücksichtigt werden.

Mesenchymale Stromazellen (MSC) sind pluripotente Stammzellen, die auch aus Gewebe von Erwachsenen isoliert werden können. Sie sind derzeit ein beliebter Forschungsgegenstand. So wird geprüft, ob MSC Hautersatzmaterialien bioaktivieren und so die Wundheilung beschleunigen können. Auch Fäden könnten zukünftig so „getunt“ werden.

Die diabetische Polyneuropathie ist Hauptursache des diabetischen Fußsyndroms. Oft ist sie aber auch der Grund für eine mangelnde Mitarbeit des Patienten. Manchmal hilft nur eingipsen.

Um das Risiko für eine spinale Ischämie nach thorakaler endovaskulärer Aneurysmenreparatur zu minimieren, ist präemptives Handeln angesagt.

Davor ist kein Chirurg gefeit: Verletzungen mit Nadel oder Skalpell ereignen sich in Europa jedes Jahr fast eine Million Mal. Viele Kollegen scheuen sich jedoch, den Vorfall zu melden. Dabei wird das Risiko einer Infektionsübertragung, vor allem mit Hepatitis B, deutlich unterschätzt.

Benötigen Patienten mit Bypass-Op Bluttransfusionen, ist das Risiko von Wundinfekten, Herzinfarkten und Bypass-Verschlüssen erhöht. Ob das an den Transfusionen oder dem schlechten Zustand der Patienten liegt, ist allerdings unklar.

Schon eine leichte präoperative Anämie verschlechtert bei älteren Patienten die Prognose nach einem Gefäßeingriff.

Damit die Sicherheitscheckliste Chirurgie erfolgreich etabliert werden kann, sind unter anderem ein entsprechendes Training, Feedback und regelmäßige Audits erforderlich.

Wie lang eine bilaterale Mamma-Reduktionsplastik braucht, hängt nicht nur davon ab, wie viele Brustverkleinerungen die Chirurgen bereits durchgeführt haben. Entscheidend ist auch, wie oft die Ärzte schon gemeinsam am Op.-Tisch standen.

Ob chirurgische Patienten nach einem Herz-Kreislauf-Stillstand wieder ins Leben zurückgeholt werden können, hängt unter anderem offenbar davon ab, welche Komplikationen sich kurz vor der Reanimation einstellen.

Geriatrische Patienten, die Wiederbelebungsmaßnahmen per Verfügung ablehnen, haben nach Notoperationen ein signifikant höheres Sterberisiko als Patienten in gleicher Lage, die eine Reanimation erlauben.

Patienten mit Schlaganfall haben bei einer koronaren Bypass-Operation schlechtere Karten. Das Hinausschieben der Herz-Op. scheint daran nichts zu ändern — im Gegenteil.

Tupfer im Patienten gelassen, am falschen Körperteil operiert oder gar den Patienten verwechselt: Solche und andere „Never events“ passieren in US-amerikanischen Kliniken jedes Jahr gut 4000-mal.

Am akuten Atemnotsyndrom („Acute Respiratory Distress Syndrome“, ARDS) stirbt fast jeder dritte Betroffene. Welche Patienten sind besonders gefährdet, ein ARDS zu entwickeln?

Zehn Prozent aller Todesfälle bei Chirurgiepatienten stehen mit einer verzögerten Diagnostik in Zusammenhang. Neben Schlamperei und Unerfahrenheit spielte dabei auch mangelnde Kommunikation eine Rolle.

Chirurgische Patienten, die präoperativ mit Statinen behandelt werden, entwickeln postoperativ seltener eine akute Niereninsuffizienz.

Das Risiko für Komplikationen nach einer Bypass-Operation an den Beinen wird durch Diabetes erhöht, besonders stark bei Patienten, die auf Insulin angewiesen sind.

Prof. Dittmar Böckler spricht über den Stellenwert der Bildgebung in der Gefäßchirurgie und künftige Anwendungsmöglichkeiten.

Ein Screening auf Bauchaortenaneurysmen hat laut Ergebnissen einer US-Studie keinen Einfluss auf die Rupturmortalität und die Gesamtsterblichkeit.

Die Zahl der Eingriffe an einer Klinik erlaubt keine signifikanten Aussagen über die dort herrschende chirurgische Qualität.

Eine Frage des Blickwinkels, des Bildausschnitts und der Vergrößerung - mit reiner Dokumentation hat diese OP-Fotografie nichts mehr zu tun. Die Fotoausstellung auf dem Chirurgenkongress 2012 zeigte faszinierende Bilder der "Art of Surgery".

Eine Checkliste für die OP-Ausstattung könnte helfen, die Sicherheit für Patienten weiter zu erhöhen.

Ob man eine Operationswunde nach dem Verschluss mit einem Verband versorgt oder nicht, spielt für das Infektionsrisiko offenbar keine Rolle. Das wollen britische und australische Chirurgen im Zuge einer Metaanalyse herausgefunden haben.

Eine verbesserte Kommunikation und Hightech können helfen, die Rate im Körper belassener Fremdkörper bei einer Op. zu verringern.

Zwischenfragen während der Op., die mit dem Eingriff nichts zu tun haben, können die Sicherheit des Patienten gefährden.

Chirurgen sollten während langwieriger Operationen alle 20 Minuten kurz pausieren und ein paar Stretch-Übungen machen. Solche „Mikropausen“ helfen gut gegen Verspannungen und Ermüdungserscheinungen.

Vor allem nach herz- und gefäßchirurgischen elektiven Eingriffen steigt möglicherweise die Rate akuter Nierenschädigungen mit der Notwendigkeit von Dialysen.

Verwandte ersten Grades erhöhen deutlich das Risiko für Varizen. Ein leichter Trend ist sogar bei Eheleuten zu beobachten.

Wenn ein Patient nach einer fehlgeschlagenen Operation den Wunsch äußert, sterben zu wollen, weil die Folgen aus seiner Sicht ein Weiterleben unerträglich machen, kann es gut sein, dass ihn ärztlicher Optimismus daran hindert.

Was ist die beste Strategie zur Eröffnung verengter Karotiden? Ein Vergleich von Endarteriektomie und Angioplastie anhand von Daten „aus dem echten Leben“.

Die Chancen, eine Aortendissektion oder die Ruptur eines Aortenaneurysmas zu überleben, sinken, wenn die Patienten am Wochenende ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Wer Raucher ist, verschlechtert bekanntlich nach einem chirurgischen Eingriff die Wundheilung. Die meisten Daten dazu gibt es von Brustoperationen.

Das Zusammenwachsen medizinischer Fachdisziplinen erfordert es medizintechnische Ausrüstungen zu kombinieren, sie miteinander zu verschmelzen, gerade auch in den chirurgischen Disziplinen. Das moderne Konzept des Hybrid-OPs symbolisiert dies in besonderer Weise.

Invasive Tätigkeiten schwangerer Ärztinnen müssen künftig möglich sein, fordern eine Betriebsärztin, Infektiologen, Internisten und Chirurgen aus Frankfurt am Main. Sie drängen auf eine Aktualisierung des Mutterschutzgesetzes und handhabbare Durchführungsbestimmungen.