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coloproctology

Erschienen in:

07.07.2021 | Brachytherapie | Leitthema

Proktologische Nebenwirkungen nach Strahlentherapie gynäkologischer Tumoren

verfasst von: Dr. Steven Heller

Erschienen in: coloproctology | Ausgabe 4/2021

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Zusammenfassung

Hintergrund

Die Bestrahlung ist eine häufig genutzte Therapieoption für gynäkologische Beckentumoren sowohl mit kurativer als auch mit palliativer Intention. Dabei verbleiben bei einigen Patientinnen anhaltende und teilweise belastende Nebenwirkungen.

Material und Methoden

Es wurden sowohl strahlenbiologische als auch klinische Publikationen zur Themendarstellung verwendet.

Ergebnis

Pathomechanismen und biologische Auswirkungen einer Bestrahlung sind heute ein gut erforschtes Gebiet. Darin gewonnene Erkenntnisse wie Toleranzdosen stellen ein zuverlässiges Arbeitsmittel dar. Ebenso wichtig für die Risikoabschätzung von Strahlenfolgen ist die Kenntnis von Kofaktoren wie eine synchrone Chemotherapie, vorherige Operationen, bestehende Vorerkrankungen, Body-Mass-Index (BMI) und Nikotinkonsum. Mit dem Einsatz moderner Techniken wie IMRT/VMAT (intensitätsmodulierte Strahlentherapie/„volumetric modulated arc therapy“) und der bildgeführten Radiotherapie (IGRT) lassen sich hohe Zieldosen im Tumorgebiet bei gleichzeitiger Dosisminimierung in Nachbarorganen erzielen.

Schlussfolgerung

Die Bestrahlung ist ein integraler Bestandteil der Behandlung gynäkologischer Tumoren des Beckens.

Andreyev HJN (2007) Gastrointestinal problems after pelvic radiotherapy: the past, the present and the future. Clin Oncol 19:790–799. https://doi.org/10.1016/j.clon.2007.08.011CrossRef

Herrmann T, Baumann M, Dörr W (2006) Strahlenfolgen an einzelnen Geweben und Organen, 4. Aufl. Klinische Strahlenbiologie. Elsevier, Urban & Fischer, München, S 110–112

Fuccio L, Frazzoni L, Guido A (2015) Prevention of pelvic radiation disease. World J Gastrointest Pharmacol Ther 6:1–9. https://doi.org/10.4292/wjgpt.v6.i1.1CrossRefPubMedPubMedCentral

Bourne RG, Kearsley JH, Grove WD, Roberts SJ (1983) The relationship between early and late gastrointestinal complications of radiation therapy for carcinoma of the cervix. Int J Radiat Oncol Biol Phys 9:1445–1450. https://doi.org/10.1016/0360-3016(83)90316-4CrossRefPubMed

Portelance L, Chao KS, Grigsby PW, Bennet H, Low D (2001) Intensity-modulated radiation therapy (IMRT) reduces small bowel, rectum, and bladder doses in patients with cervical cancer receiving pelvic and para-aortic irradiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys 51:261–266. https://doi.org/10.1016/s0360-3016(01)01664-9CrossRefPubMed

Nutting CM, Convery DJ, Cosgrove VP, Rowbottom C, Padhani AR, Webb S, Dearnaley DP (2000) Reduction of small and large bowel irradiation using an optimized intensity-modulated pelvic radiotherapy technique in patients with prostate cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 48:649–656. https://doi.org/10.1016/s0360-3016(00)00653-2CrossRefPubMed

Vaso M, Betschart C, Egger H, Fink D, Schmidt A‑M (2015) Surgical technique of a recurrent post-radiation vesicovaginal fistula with a small intestine graft. Arch Gynecol Obstet 292:485–488. https://doi.org/10.1007/s00404-015-3754-6CrossRefPubMed

Boronow RC (1986) Repair of the radiation-induced vaginal fistula utilizing the martius technique. World J Surg 10:237–248. https://doi.org/10.1007/BF01658140CrossRefPubMed

Barker CL, Routledge JA, Farnell DJJ, Swindell R, Davidson SE (2009) The impact of radiotherapy late effects on quality of life in gynaecological cancer patients. Br J Cancer 100:1558–1565. https://doi.org/10.1038/sj.bjc.6605050CrossRefPubMedPubMedCentral

10.

Marnitz S, Schram J, Budach V, Sackerer I, Vercellino GF, Sehouli J, Köhler C (2014) Extended field chemoradiation for cervical cancer patients with histologically proven para-aortic lymph node metastases after laparaoscopic lymphadenectomy. Strahlenther Onkol 191:421–428. https://doi.org/10.1007/s00066-014-0785-zCrossRefPubMed

11.

Huang H, Feng Y‑L, Wan T, Zhang Y‑N, Cao X‑P, Huang Y‑W, Xiong Y, Huang X, Zheng M, Li Y‑F, Li J‑D, Chen G‑D, Li H, Chen Y‑L, Ma L‑G, Yang H‑Y, Li L, Yao S‑Z, Ye W‑J, Tu H, Huang Q‑D, Liang L‑Z, Liu F‑Y, Liu Q, Liu J‑H (2021) Effectiveness of sequential chemoradiation vs concurrent chemoradiation or radiation alone in adjuvant treatment after hysterectomy for cervical cancer: the STARS phase 3 randomized clinical trial. JAMA Oncol. https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2020.7168CrossRefPubMedPubMedCentral

12.

Eifel PJ, Jhingran A, Bodurka DC, Levenback C, Thames H (2002) Correlation of smoking history and other patient characteristics with major complications of pelvic radiation therapy for cervical cancer. J Clin Oncol 20:3651–3657. https://doi.org/10.1200/JCO.2002.10.128CrossRefPubMed

13.

Dilalla V, Chaput G, Williams T, Sultanem K (2020) Radiotherapy side effects: integrating survivorship clinical lens to better serve patients. Curr Oncol 27:1–6. https://doi.org/10.3747/co.27.6233CrossRef

14.

Sung S‑Y, Jang HS, Kim SH, Jeong JU, Jeong S, Song JH, Chung MJ, Cho HM, Kim HJ, Kim J‑G, Lee IK, Lee JH (2019) Oncologic outcome and morbidity in the elderly rectal cancer patients after preoperative chemoradiotherapy and total mesorectal excision: a multi-institutional and case-matched control study. Ann Surg 269:108–113. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002443CrossRefPubMed

15.

Theodorescu D, Gillenwater JY, Koutrouvelis PG (2000) Prostatourethral-rectal fistula after prostate brachytherapy. Cancer 89:2085–2091. https://doi.org/10.1002/1097-0142(20001115)89:10〈2085::aid-cncr8〉3.0.co;2‑qCrossRef

16.

Wikipedia (2021) ALARA. https://de.wikipedia.org/wiki/ALARA. Zugegriffen: 20. Febr. 2021

17.

CTEP (2020) Common terminology criteria for adverse events (CTCAE). https://ctep.cancer.gov/protocolDevelopment/electronic_applications/ctc.htm#ctc_60. Zugegriffen: 20. Febr. 2021

18.

Morris KA, Haboubi NY (2015) Pelvic radiation therapy: between delight and disaster. World J Gastrointest Surg 7:279–288. https://doi.org/10.4240/wjgs.v7.i11.279CrossRefPubMedPubMedCentral

19.

Andreyev J (2005) Gastrointestinal complications of pelvic radiotherapy: are they of any importance? Gut 54:1051–1054. https://doi.org/10.1136/gut.2004.062596CrossRefPubMedPubMedCentral

20.

Grodsky M, Sidani S (2015) Radiation proctopathy. Clin Colon Rectal Surg 28:103–111. https://doi.org/10.1055/s-0035-1547337CrossRefPubMedPubMedCentral

21.

Hayne D, Vaizey CJ, Boulos PB (2001) Anorectal injury following pelvic radiotherapy. Br J Surg 88:1037–1048. https://doi.org/10.1046/j.0007-1323.2001.01809.xCrossRefPubMed

22.

Adams E, Boulton MG, Horne A, Rose PW, Durrant L, Collingwood M, Oskrochi R, Davidson SE, Watson EK (2014) The effects of pelvic radiotherapy on cancer survivors: symptom profile, psychological morbidity and quality of life. Clin Oncol 26:10–17. https://doi.org/10.1016/j.clon.2013.08.003CrossRef

23.

Theis VS, Sripadam R, Ramani V, Lal S (2010) Chronic radiation enteritis. Clin Oncol 22:70–83. https://doi.org/10.1016/j.clon.2009.10.003CrossRef

24.

Sipaviciute A, Sileika E, Burneckis A, Dulskas A (2020) Late gastrointestinal toxicity after radiotherapy for rectal cancer: a systematic review. Int J Colorectal Dis 35:977–983. https://doi.org/10.1007/s00384-020-03595-xCrossRefPubMed

25.

Landoni F, Maneo A, Colombo A, Placa F, Milani R, Perego P, Favini G, Ferri L, Mangioni C (1997) Randomised study of radical surgery versus radiotherapy for stage Ib-IIa cervical cancer. Lancet 350:535–540. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(97)02250-2CrossRefPubMed

26.

Do NL, Nagle D, Poylin VY (2011) Radiation proctitis: current strategies in management. Gastroenterol Res Pract 2011:917941. https://doi.org/10.1155/2011/917941CrossRefPubMedPubMedCentral

27.

Lakosi F, de Cuypere M, Viet Nguyen P, Jansen N, Warlimont B, Gulyban A, Gennigens C, Seidel L, Delbecque K, Coucke P, Hermesse J, Kridelka F (2015) Clinical efficacy and toxicity of radio-chemotherapy and magnetic resonance imaging-guided brachytherapy for locally advanced cervical cancer patients: a mono-institutional experience. Acta Oncol 54:1558–1566. https://doi.org/10.3109/0284186X.2015.1062542CrossRefPubMed

28.

Dröge LH, Weber HE, Guhlich M, Leu M, Conradi L‑C, Gaedcke J, Hennies S, Herrmann MK, Rave-Fränk M, Wolff HA (2015) Reduced toxicity in the treatment of locally advanced rectal cancer: a comparison of volumetric modulated arc therapy and 3D conformal radiotherapy. BMC Cancer 15:750. https://doi.org/10.1186/s12885-015-1812-xCrossRefPubMedPubMedCentral

29.

Tagkalidis PP, Tjandra JJ (2001) Cronic radiation proctitis. ANZ J Surg 71:230–237. https://doi.org/10.1046/j.1440-1622.2001.02081.xCrossRefPubMed

30.

Gami B, Harrington K, Blake P, Dearnaley D, Tait D, Davies J, Norman AR, Andreyev HJN (2003) How patients manage gastrointestinal symptoms after pelvic radiotherapy. Aliment Pharmacol Ther 18:987–994. https://doi.org/10.1046/j.1365-2036.2003.01760.xCrossRefPubMed

31.

Nout RA, Putter H, Jürgenliemk-Schulz IM, Jobsen JJ, Lutgens LCHW, van der Steen-Banasik EM, Mens JWM, Slot A, Stenfert Kroese MC, Nijman HW, van de Poll-Franse LV, Creutzberg CL (2012) Five-year quality of life of endometrial cancer patients treated in the randomised post operative radiation therapy in endometrial cancer (PORTEC-2) trial and comparison with norm data. Eur J Cancer 48:1638–1648. https://doi.org/10.1016/j.ejca .2011.11.014CrossRef

Titel: Proktologische Nebenwirkungen nach Strahlentherapie gynäkologischer Tumoren
verfasst von: Dr. Steven Heller
Publikationsdatum: 07.07.2021
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Brachytherapie
Gynäkologische Tumoren
Zervixkarzinom
Strahlentherapie
Zervixkarzinom
Rektumkarzinom
Rektumkarzinom
Proktitis
Erschienen in: coloproctology / Ausgabe 4/2021
Print ISSN: 0174-2442
Elektronische ISSN: 1615-6730
DOI: https://doi.org/10.1007/s00053-021-00548-y

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