Dyschromien, Piercings und Tätowierungen

(Albers 1816)

Selten kann sich nach einer längerfristigen, systemischen Goldtherapie eine schiefergraue Hyperpigmentierung in belichteten Hautarealen entwickeln, wobei besonders Periorbitalregion und Skleren betroffen sind. In einigen Fällen trat eine Chrysiasis bei mit Goldsalzen behandelten Patienten unter einer kosmetischen Lasertherapie auf, was zur Vorsicht mahnen lässt.

Histologisch und elektronenmikroskopisch finden sich rundliche und ovale schwarze Granula, die um Blutgefäße und in dermalen Makrophagen lokalisiert sind. Der Goldnachweis kann mittels Röntgenspektroskopie geführt werden.

Pentavalente organische und trivalente anorganische Arsensalze wurden in der Vergangenheit für die Therapie der Psoriasis, aber auch als Tonika benutzt und in der Landwirtschaft eingesetzt. Längerfristige Arseningestion kann zu bronzefarbiger, diffuser und fleckförmiger Melanose, vor allem am Stamm, mit regentropfenartigen Hypopigmentierungen führen. Eine chronische Arsenintoxikation ist als ein Risikofaktor für Basalzellkarzinome und Morbus Bowen sowie maligne Tumoren innerer Organe anzusehen und macht eine regelmäßige dermatologische Kontrolle erforderlich (Kap. „Störungen der Melaninpigmentierung“).

Die Verwendung von Eisensulfat zur Blutstillung kann zu permanenten Eisenablagerungen in der Wunde führen. Das Pigment findet sich um dermale Kollagenfasern und wird schließlich von Makrophagen aufgenommen.

Wismutverbindungen wurden früher zur Behandlung der Syphilis eingesetzt. Heute spielen Wismutsalze eine wichtige Rolle in der Therapie der Helicobacter-duodeni-Infektion. Selten wurde eine blaugraue, an Argyrose erinnernde Dyschromie nach langfristiger Wismuteinnahme beobachtet. Histologisch können Metallgranula in der papillären und retikulären Dermis nachgewiesen werden. Frühzeichen ist der grauschwarze Wismutsaum der marginalen Gingiva durch eingelagertes Wismutsulfid. Die Verfärbung der Haut ähnelt der bei Argyrose.

Quecksilberverbindungen wurden früher in Ophthalmologika und in Bleichungscremes verwendet. Obgleich sie in der EU als Kosmetikinhaltsstoffe verboten sind, werden illegal importierte Bleichmittel immer wieder verwendet. Bei längerem Gebrauch führen sie zu einer graubraunen Verfärbung, insbesondere im Bereich der Augenlider und in Hautfalten. Auch systemische (nephrotisches Syndrom) und neuropsychiatrische Veränderungen nach langfristiger topischer Quecksilberapplikation wurden beobachtet.

Nicht selten werden bei Patienten schwarze Pigmentierungen unter auf der Haut getragenen Schmuckgegenständen beobachtet. Ursache ist ein Metallabrieb, der durch Zinkoxid-, Titanoxid- oder Talkum-haltige Kosmetika gefördert werden kann.

Pigmentierungen unter Minocyclin-Therapie werden bei Patienten mit Akne und Rosazea meist erst nach langer Anwendung mit Kumulativdosen >100 g beobachtet, können aber auch früher auftreten. Es finden sich blauschwarze, flächige Verfärbungen an Armen, Unterschenkeln und Knöcheln (Abb. 4). Ein anderes Pigmentierungsmuster besteht in blauschwarzen Verfärbungen entzündlicher Hautveränderungen und alter Aknenarben. Pigmentierungen der Mukosa (Gingiva, Zunge), Skleren und Zähne sind seltener. Auch Verfärbungen der Fingernägel können auftreten. Daneben kommen Pigmentierungen innerer Organe vor, so der Kieferknochen, Schilddrüse und Herzklappen. Die Dyschromie von Haut und Schleimhäuten ist nach Absetzen von Minocyclin reversibel; die Rückbildung dauert allerdings viele Monate.

Die Zusammensetzung des Pigments ist nicht eindeutig geklärt. In den Granula wurde Eisen, aber auch Melanin nachgewiesen. Möglicherweise liegen auch granuläre Minocyclinkomplexe vor, da die Granula typisch fluoreszieren.

Amiodaron wird zur Behandlung schwerer ventrikulärer und supraventrikulärer Arrhythmien eingesetzt. Kutane Nebenwirkungen sind Fotosensitivitätsreaktionen und die Entwicklung blaugrauer bis schwarzvioletter Pigmentierungen im Gesicht und an den Handrücken, die bei etwa 10 % der Patienten nach längerfristiger Therapie mit einer kumulativen Dosis von etwa 250 g auftreten (Abb. 5). Ultrastrukturelle Untersuchungen zeigen Ablagerungen eines lipidähnlichen Materials in Lysosomen, das als Abbauprodukt von Amiodaron interpretiert wird. Über eine erfolgreiche Behandlung mit dem gütegeschalteten Rubinlaser wurde berichtet.

Nach mindestens 2-jähriger Imipramin-Therapie können Dyschromasien in lichtexponierten Arealen, insbesondere im Gesicht und an den Streckseiten der Arme, auftreten. Histologisch finden sich rundlich-ovale, gelblich-bräunliche, Fontana-Masson-positive Ablagerungen in der oberen und mittleren Dermis. Elektronenmikroskopisch handelt es sich um schwefelreiche Einschlusskörperchen in Melanophagen, die auf eine Komplexierung von Melanin mit Imipramin zurückgeführt werden. Eine erfolgreiche Therapie von Imipraminpigmentierungen mit dem gütegeschalteten Alexandrit- und dem Rubinlaser wurde beschrieben.

Es wird bei lepromatöser Lepra, Infektion mit Mycobacterium avium intracellulare, aber auch diskoidem Lupus erythematodes, Pyoderma gangraenosum und granulomatösen Dermatosen eingesetzt und führt häufig zu orangeroten Pigmentierungen, die nach Absetzen des Medikaments innerhalb weniger Wochen wieder verschwinden. Längerfristige, rötlich-bräunliche Verfärbungen der Haut unter Clofazimingabe wurden auf die Ablagerung von Clofazimin und einem Ceroidlipofuszin-Pigment in Phagolysosomen zurückgeführt.

Indikationen für den Einsatz von Hydroxychloroquin sind neben der Malariaprophylaxe und Malariatherapie der Lupus erythematodes und die rheumatoide Arthritis. Die Nebenwirkungen sind zahlreich; insbesondere gefürchtet ist die Retinopathie.

An der Haut können neben Exanthemen und Photosensibilisierung nach längerer Therapiedauer schiefergraue Hyperpigmentierungen sowohl in belichteten als auch unbelichteten Arealen auftreten. Im Bereich der Mukosa finden sich Hyperpigmentierungen besonders am harten Gaumen. Die Hyperpigmentierungen klingen üblicherweise nach 2–6 Monaten nach Absetzen des Medikaments ab. Histologisch lässt sich eine intra- und extrazelluläre granuläre Melaninablagerung in der oberen Dermis nachweisen.

Henna ist ein Extrakt aus Blättern des Cyperstrauchs (Lawsonia inermis), der seit Jahrtausenden als brauner Farbstoff für die Haarfärbung, aber auch für die Körperbemalung (Temporärtattoos, Temptoos ) verwendet wird (Kap. „Topische und allergische Kontaktdermatitis“) (Abb. 6). Der Henna-Farbstoff Lawson ist das 2-Hydroxy-1,4-naphthochinon, das eine Kombinationswirkung als Bleich- und Oxidationsmittel hat. Von der Kosmetikkommission der EU wurde Henna-Pulver 2013 als sicher für die Haarfärbung eingeschätzt. Henna ist als Farbstoff für kosmetische Mittel nicht zugelassen, wird aber häufig vermischt mit dem potenten Kontaktallergen Paraphenylendiamin (PPD) in teils hoher Konzentration für temporäre Schmucktätowierungen verwendet, die besonders in Urlaubsregionen angeboten werden. Zahlreiche schwere Kontaktekzeme auf PPD wurden in der Folge beschrieben. Da die applizierte PPD-Konzentration hoch sein kann, können die Ekzeme bereits bei Erstapplikation auftreten. Es ist aber auch eine Sensibilisierung denkbar, die erst später in Form eines Kontaktekzems, etwa auf Haarfarben, klinisch manifest wird. Verdachtsfälle sollten daher immer durch eine Epikutantestung abgeklärt werden.

Nach Schürfverletzungen auf verschmutzten Oberflächen bei Sport- oder Verkehrsunfällen kann es zur Einlagerung von Schmutz- und Staubpartikeln in die Haut kommen. Siliziumhaltige Partikel können dabei zu einem Fremdkörpergranulom führen. Berufstypisch lagern sich bei Bergleuten durch oberflächliche Traumen mineralische Partikel in die Rückenhaut ein. Neben anthrakotischem Pigment lassen sich dabei Silizium- und Aluminiumablagerungen nachweisen. Schussverletzungen und Explosionen, auch von Feuerwerkskörpern, führen zur Einsprengung von Pulverpartikeln unterschiedlicher Größe in exponierte Hautareale (Abb. 8 und 9). Bei Gesichtsverletzungen ist eine Augenbeteiligung häufig, sodass die ophthalmologische Versorgung oft vorrangig ist. Eine Sonderform der Pulvertätowierung ist die Verletzung durch militärische Übungsmunition, wobei es zur Eintragung multipler winziger Metallkörper in die Haut kommt. Beim Einsetzen von Amalgamfüllungen können in der Mukosa graubläuliche Tätowierungen entstehen.