JIA, Kollagenosen, CRMO |
JIA, systemisch | Die Arthritis kann polyartikulär sein. Typisch sind ein täglicher Fiebergipfel, zusätzlich Hepato-Splenomegalie und Exanthem | Klinik, Ausschlusskriterien |
JIA, oligoartikulär | ANA-positive Oligoarthritis und Polyarthritis sind pathogentisch verwandte Erkrankungen. Klinisch weist ein Befall von >4 Gelenken, ein symmetrischer Befall und die Beteiligung von kleinen Gelenken auf eine Polyarthritis hin | Klinik |
JIA, Psoriasis-assoziiert | Polyartikulärer Beginn möglich. Dabei ist das Muster eher asymmetrisch bzw. chaotisch, typisch ist eine Daktylitis. Hautveränderungen sind bei Kindern oft noch nicht vorhanden. Cave: Tüpfelnägel | Klinik, (Familien-)Anamnese, Ausschlusskriterien |
JIA, Enthesitis-assoziiert | Ungefähr ein Viertel mit polyartikulärem Beginn, meist aber nicht symmetrischer Befall der kleinen Gelenke, oft der unteren Extremität. Cave: Enthesitis, Uveitis anterior | Klinik, (Familien)-Anamnese, Ausschlusskriterien, HLA-B27 |
| Häufig symmetrischer schmerzhafter Befall kleiner Gelenke. Cave: Fieber, Allgemeinsymptome, Haut-, Mundschleimhautveränderungen, Nierenbeteiligung, Alopezie, Raynaud | Klinik, ds-DNA-Antikörper, C3, C4, Leukopenie, Anämie, Thrombopenie. Beim SLE findet sich im typischen Fall eine hohe BSG ohne wesentliche CRP-Erhöhung |
| Hier können Arthralgien und milde, meist transiente und nicht-erosive Arthritiden auftreten. Die Arthritis kann polyartikulär sein. Oft ist die Bewegungseinschränkung nicht durch Arthritis, sondern durch Muskelkontrakturen bedingt | Typische Veränderungen bei Dermatomyositis |
Systemische Sklerose | Meist nur milde Arthritis, aber oft Morgensteifigkeit, Schmerzen, eingeschränkte Beweglichkeit. Cave: Hautveränderungen, Raynaud-Phänomen, Kalzinosis , Sicca-Symptomatik, Beteiligung innerer Organe | Klinik, Anti-Scl-70 (häufig) und Antizentromeren-Antikörper (selten) |
| Schmerzen im muskuloskelettalen System, oft gelenknah, kann mit Arthritis einhergehen | Klinik, Bildgebung, Biopsie |
Reaktive und parainfektiöse Arthritiden |
| Nach vorausgegangenem Infekt (z. B. Adeno- oder Parvoviren, Hepatitis, Röteln, Chlamydien, Yersinien, Salmonellen, Shigellen, Campylobacter, Mykoplasmen) auftretende Arthritis, oft selbstbegrenzt | Klinik, Serologie |
| Die Lyme-Arthritis ist selten (<10 %) polyartikulär und hat oft einen episodischen Verlauf | Klinik, Serologie |
Rheumatisches Fieber | Anhaltendes Fieber und eine sehr schmerzhafte wandernde Arthritis, die hauptsächlich die großen Gelenke befällt und zeitlich in der Regel weniger als 3 Wochen anhält, sind typisch. Die stark schmerzhaften Gelenke sind wenig geschwollen, eine Exsudation ist ungewöhnlich. Cave: Erythema marginatum, Herzbeteiligung, Chorea, subkutane Knoten | Klinik, EKG und Echo-KG, Streptokokkenserologie |
| Sehr schmerzhaft, selten polyartikulär, aber beschrieben bei sexuell aktiven Adoleszenten ( Gonokokken) | |
Vaskulitiden |
| Beim Kawasaki-Syndrom kann eine Polyarthritis auftreten, aber typisch sind Fieber, Haut- und Schleimhautveränderungen, Lymphknotenschwellungen | Klinik |
| Bis zu 25 % Arthritis, sowohl oligoartikulär als auch polyartikulär. Cave: orale und genitale Ulzerationen, Hautläsionen, Uveitis, zerebrale Beteiligung, Thrombosen | Klinik, HLA-B51, MIC-A*009 (MHC class I chain-related gene A) |
| Kann mit Arthritis einhergehen, diese ist aber meist mild und durch periartikuläre Entzündung gekennzeichnet. Cave: Hautveränderungen | Klinik; nur dann schwierig, wenn Arthritis der Hautveränderung vorangeht |
Polyarteriitis nodosa | Die Polyarteriitis nodosa kann eine schwere und schmerzhafte Polyarthritis mit Muskelschmerzen verursachen. Cave: Hautveränderungen, Beteiligung innerer Organe, Niere | Klinik, Biopsie, ggf. Genetik (CERC-1) bei infantiler PAN |
Maligne Erkrankungen |
| Eine akute lymphatische Leukämie kann nicht nur Knochenschmerzen verursachen, sondern auch eine oligo- oder polyartikuläre Arthritis. Cave: Allgemeinsymptome, Leukopenie, relative Thrombopenie, erhöhte LDH, Katecholamine | |
Angeborene und metabolische Erkrankungen |
Kamptodaktylie-Arthropathie-Coxavara-Perikarditis-Syndrom | Schmerzlose, sehr ausgeprägte Polyarthritis mit oft großen Gelenkergüssen ohne Synoviaproliferation | Klinik, Genetik |
| Bei MPS Gelenkkontrakturen, v. a. der Fingerendgelenke, Karpaltunnelsyndrom, schnellender Finger, lumbale Kyphose. | Klinik, fehlende Entzündungsparameter, Enzymaktivitätsbestimmung |
Sonstige |
| Auch bei der Sarkoidose kann eine Polyarthritis auftreten, diese ist durch eine ausgeprägte synoviale Hypertrophie gekennzeichnet. Cave: Fieber, Hautverändeungen, Uveitis, Lungenbeteiligung | Klinik, Biopsie |
Sichelzellenanämie | Bei kleinen Kindern kann eine sehr schmerzhafte Schwellung von den ganzen Händen oder Füßen auftreten, dabei auch oft Fieber und Leukozytose, später eine wandernde Arthritis | Klinik, Hb-Elektrophorese |
Hypermobilität | Überbewegliche Gelenke mit Schmerzen, oft abends/nachts, sehr selten Arthritis; Mädchen sind häufiger als Jungen betroffen | Klinik, fehlende Entzündungsparameter |
Schmerzverstärkung | Chronische Schmerzen, aber bei den primären Formen keine Zeichen einer Arthritis | Klinik, fehlende Entzündungsparameter |
Progressive pseudorheumatoide Dysplasie oder Arthropathie | Schmerzen in Fingern und Knien, gefolgt von Deformitäten und knöchern verdickten Fingergelenken; Patienten sind oft etwas kleiner als normal und haben evtl. eine lumbale Lordose | Klinik, fehlende Entzündungsparameter, Röntgen, Genetik |
Pachydermodaktylie | Beidseitige Schwellung der PIP der Hände (v. a. 2.–4. Finger) mit Erythem und Verdickung der periartikulären Weichteilgewebe. Cave: Weichteilschwellung ohne röntgenologische Veränderungen | Klinik, evtl. Biopsie, fehlende Entzündungsparameter (Akikusa et al. 2005) |