Hauterkrankungen des weiblichen Genitales

Die Beurteilung des weiblichen Genitales weist zum Teil die gleichen Probleme auf, die im Kapitel über die Erkrankungen des männlichen Genitales besprochen werden (Kap. Hauterkrankungen des männlichen Genitales). Häufige Erkrankungen der Haut wie Psoriasis, atopisches Ekzem oder seborrhoisches Ekzem können sich überwiegend oder sogar ausschließlich am Genitale manifestieren. Die Haut im Genitalbereich ist dünner, mechanisch weniger belastbar und empfänglicher für Infektionserreger als die Haut in anderen Regionen. Histologisch zeigt die äußere Genitalhaut eine dünne Epidermis, eine perinukleäre Vakuolisierung der Keratinozyten im Stratum granulosum, zahlreiche Melanozyten und schmale Reteleisten. Bis auf die Innenseite der Labia minora und das Vestibulum vaginae, die von nichtverhornendem Plattenepithel bedeckt sind, ist das äußere Genitale von einem verhornenden Plattenepithel bedeckt. Die Dermis weist ein lockeres und gefäßreiches Bindegewebe auf. Die dünne Epidermis und gute Gefäßversorgung der Genitalhaut führen dabei zu einer verstärkten Permeation und Resorption von extern aufgebrachten Substanzen, zum Beispiel Glukokortikoiden.

Die Vulva bezeichnet alle sichtbaren äußeren Organe des weiblichen Genitale und besteht aus den Labia majora und minora, dem Mons pubis, der Klitoris, dem Vestibulum vaginae und den Vestibulumdrüsen. Der Mons pubis und die Labia majora stellen die äußere Begrenzung der Vulva dar. An der Außenseite haben die Labia majora die Struktur normaler Haut, allerdings mit reichlich Fettgewebe und einem lockeren Bindegewebe, welches durchsetzt ist von glatten Muskelfasern. Dies erklärt die rasch auftretenden ödematösen Schwellungszustände bei entzündlichen Reaktionen. Anhangsgebilde in Form von Haartalgdrüseneinheiten und ekkrinen Schweißdrüsen finden sich an der Außenseite, während an der Innenseite lediglich freie Talgdrüsen vorkommen. Letztere werden auch an den Labia minora in großer Zahl beobachtet. Sie können die Patientinnen bei genauer Betrachtung veranlassen, einen Arzt aufzusuchen. Apokrine Schweißdrüsen finden sich in sehr dichter Verteilung, besonders am Mons pubis und den großen Schamlippen. Dies erklärt auch das Vorkommen von extramammärem Morbus Paget in diesen Zonen. Die Bartholin-Drüsen (Bartholin 1677) münden rechts und links im unteren Drittel der Innenseiten der kleinen Schamlippen und befeuchten das Vestibulum vaginae. Sie können bei Gonorrhö oder anderen bakteriellen Infektionen wie mit Staphylococcus aureus miterkranken und abszedieren. Die Skene-Drüsen (1880) sind sekretbildende paraurethral gelegene Drüsen, die sich ebenfalls entzünden können. Die Labien enthalten zudem modifizierte, brustdrüsenähnliche apokrine Drüsen (van der Putte-Drüsen), aus denen sich gutartige Tumoren und selten Karzinome entwickeln können (Kap. Tumoren der Hautadnexe). Die Vaginalschleimhaut ist von einem mehrschichtigen, unverhornten Plattenepithel bedeckt, ist drüsenlos und hat einen sauren pH-Wert (3,8–4,4) an ihrer Oberfläche.

Die physiologischen Besonderheiten der Vulva sind dadurch charakterisiert, dass am Introitus vaginae Schleimhäute vorhanden sind, die Sekrete absondern. Der Übergang einer physiologischen Sekretion in den pathologischen Zustand des Fluors ist fließend. In jedem Fall kann es durch Austritt von Sekreten nach außen, durch Scheuern von Kleidungsstücken und Juckreiz rasch zu entzündlichen Veränderungen kommen, die die Charakteristika einer Intertrigo aufweisen.

Eine Vaginitis ist gekennzeichnet durch vaginalen Ausfluss und häufig auch vaginalen Geruch (Tab. 1). Bei der Vulvovaginitis kommt es zusätzlich zu Juckreiz und Reizung an der Vulva. Die Vulvovaginitis ist meist die Folge einer Vaginitis mit sekundärer Irritation, die verursachenden Faktoren sind somit die gleichen (Tab. 2).

Beim Pruritus vulvae handelt es sich um einen Juckreiz des äußeren Genitales, der Labia majora und des Perineums. Die Vulvodynie beschreibt hingegen chronischen Schmerz oder Brennen der Vulva. Oft findet sich eine Überlappung beider Symptomenkomplexe. In den letzten Jahren wurde versucht diese Veränderungen systematisch zu untersuchen, ohne dass es bisher zu einer einheitlichen Klassifizierung gekommen ist.